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SINDROMES

POLIURICOS

POLIURIA
La poliuria esta presente cuando los
volmenes urinarios son mayores a
2.5-3 litros/da
Una uresis mayor a 3.0 ml/kg/hr

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated withPituitary


Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008)213234. Jennifer
A. Loh, MD, Joseph G. Verbalis, MD*

Sx.
SIADH
Diabetes

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)

Se sintetiza en el hipotlamo(n.
supraptico y paraventricular)
Se transporta con las neurofisinas
Se almacenan y secreta en la
neurohipfisis

HAS SUPRAPTICOPARAVENTRICULAR
HIPOFISIARIO

ACCIN DE LA
ADH
RECEPTORES:
TIPO 1: vasos sanguineos.
TIPO 2: tbulos colectores del rin
Contribuye a la regulacin de lquidos
corporales

DIABETES
INSPIDA

Liberacin de grandes
cantidades de orina diluida
(POLIURIA HIPOTONICA)
CAUSAS

TIPOS

Falta de liberacin de
ADH
Ausencia de rpta del
rin a la ADH

DI CENTRAL
DI nefrognica

DIABETES INSIPIDA
CENTRAL
Por defecto de hormonas secretoras
de ADH o osmorreceptores
hipotalmicos

ETIOLOGI
A PRIMARIA
IDIOPTICA: 25 - 30% brusco,
cualquier edad
FAMILIAR:
o Poco frecuente
o autosmico dominante

SECUNDARI
A
NEOPLASIAS (15 - 20%)
Primarias (hipotlamo-hipfisis)
Metstasis
CIRUGIA (15 - 20%)
LESIONES (20 25%)
Vasculares
Inflamatorias
Infiltrativas
Radiacin

DIABETES INSIPIDA
NEFROGNICA
Falta de
respuesta a la
ADH en el rin
CONGNITA

ETIOLOG
A

Rara
Ligada al cromosoma X (frecuente en
varones)
Anomala en efectos mediados por
receptores tipo 2

ADQUIRIDA

ADQUIRIDA

Mas
frecuente

PATOLOGAS RENALES:
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Uropata obstructiva
Amiloidosis renal
HIPERCALCEMIA
HIPOTASEMIA
FARMACOS
Litio
Demeclociclina
Metoxifluorano

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Inicio brusco
Poliuria persistente
DI parcial: 2-6-l/d
DI grave: hasta 18 l/d
Deshidratacin
Polidipsia
Orina hipotonca en presencia de
hipernatremia plasmatica
LA ORINA
Osmolaridad disminuida(< 300 mosm/kg) y
osmolaridad plasmtica elevada(>290
mosm/kg)

DIAGNSTICO
Clnica
Densidad urinaria < 1.010
Orina hipotnica
Hiperosmolaridad plasmatica
(P-Osm) > 300 mOsm/kg
ADH disminiuda

PRUEBAS DIAGNSTICAS
DIAGNSTICAS
PRUEBAS
DINAMICAS
PRUEBA DE

5 U de vasopresina acuosa
en 1000cc sol salina al 0.9 %
a pasar en 1 hora

VASOPRESI
NA O

Medir UOsm

PITRESSIN
Normalizacin

Igual o ligero aumento

Diabetes inspida central

Diabetes inspida neofrognica

TRATAMIENTO DIC TOTAL

VASOPRESINA ACUOSA

10 U en 1 L sol. Salina 0.9% en 24-48 h

ACETATO DE DESMOPRESIN (DDAVP)

Miridin, tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/da) en 2


tomas
Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/da

TRATAMIENTO DIC PARCIAL

Potencian la accin o aumentan la secrecin


de ADH

Carbamazepina, Tegretol (200mg)


200-400mg/da
Cloropropamida, Diabinese (250mg)
125-500 mg/da
Clofibrato, Atromid (500mg)
500-1000mg/da

SIADH
AUMENTO INADECUADO SECRECION
ADH

ADH
Aumenta
Reabsorcin De
agua en TC
Retencin Hdrica

Hipervolemia

Aumento Osmolaridad
Urinaria
Hiponatremia

Eliminacin de
Sodio

SOSPECHARLA
PACIENTES CON HIPONATREMIA
EUVOLEMICA O HIPERVOLEMICA
CLINICA :
ANOREXIA
DEBILIDAD
NAUSEA
DECAIMIENTO
ESTUPOR
COMA
CONVULSIONES

DIAGNOSTICO

CEREBRO PERDEDOR
DE SAL

11/1000 INTERVENCIONES NEUROQX

1950 PETERS
HIPONATREMIA
DEPLECION VOLUMEN
EXTRACELULAR
PERDIDA URINARIA DE SODIO EN
PACIENTES CON DAO CEREBRAL

1 48 HR

10 DIAS

CAUSAS

NEUROQX
CARCINOMATOSIS
MENINGITIS/ENCEFALITIS
TUMORES SNC

TEORIAS DE FISIOPATOLOGIA
1.Afeccion directa del del tono simpatico renal debido al dao cerebral

Disminucin
tono
simptico

Peptido
natriuretico
cerebral

Inactiva
sistema
renina

Baja
Angiotensina
ll

Baja
Aldosterona

Disminucin
Disminucin de
de la
la
reabsorcin
reabsorcin de
de
sodio
sodio yy agua
agua

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
SHOCK HIPOVOLEMICO
PARO RESPIRATORIO

/SS3% LENTO CORRECCION HIPONATREMIA


FLUOROCORTISONA 0.2- 0.4 MG/Da:
MINERALOCORTICOIDE ACTUA TUBULO
RENAL AUMENTA REABSORCION SODIO