Evaluación cardiovascular del

potencial
receptor de trasplante renal
Todos los potenciales receptores de trasplante renal deben tener una
evaluación cardiovascular con el propósito de disminuir los eventos y
mortalidad cardiovascular en el periodo perioperatorio y a largo plazo.
• ERF es FDR para EC. (↓eTFG:↑REC).
• 30% de mortalidad cardiovascular en periodo postrasplante (1er
causa).
• Incidencia del 4.2-11.1% de IAM (3 años post).
• Morbi-mortalidad elevada (pre y post)  evaluación cardiovascular.
• Receptores que se someten a Revasc EV o Cx cardiovascular, tienen un
alto índice de disfunción severa (6-33%) o incluso pérdida del injerto
(3-12%).
• Los pacientes con Factores de riesgo cardiovascular en ERC:
síntomas de enfermedad • Enfermedad ateroesclerótica previa: ECA, EVC, EAP.
cardiovascular activa • Diabetes mellitus.
• Enfermedad renal crónica terminal con requerimiento de
deben ser evaluados por terapia de reemplazo renal por más de un año.
cardiología. • Hipertrofia de ventrículo izquierdo.
• Edad mayor de 60 años.
• Con base en los FDR, el • Tabaquismo previo o actual
• Hipertensión Arterial Sistémica
paciente se deberá • Dislipidemia
categorizar como de bajo,
intermedio o alto riesgo
cardiovascular.
• El score que más se ha usado en la población general para evaluar el
riesgo cardiovascular es el que se basa en el estudio de Framingham.
• Infraestima en pacientes ERCT.
• La diabetes y enfermedad coronaria previa, son FDR más fuertes,
confieren mayor riesgo cardiovascular.
• Riesgo alto: DM con daño microvascular, ECA, activa.
• Riesgo bajo: sin estas características, y ≤ 2 FDR
• Riesgo intermedio: > 2 FDR, EVP, DM sin daño microangiopático.
• Uso de pruebas no invasivas en el gpo de riesgo intermedio.
• Uso de coronariografía y valoracion por cardiología en el gpo de riesgo alto.
• En TODOS los grupos de riesgo, realizar ECOTT  (FEVI disminuidas, enfermedad valvular severa,
hipertensión pulmonar) CONTRAINDICAN.
• ¿Cuándo repetir los estudios durante el protocolo? no hay estudios de buena calidad que nos
informen el intervalo de tiempo óptimo, opinión de EXPERTO-GUIAS.
• El uso de score de calcio y tomografía coronaria no se recomienda
como método de evaluación pretrasplante:
• Debido a que hay pocos estudios en pacientes con ERCT, con
resultados discordantes.
• Aquellos pacientes que tengan prueba de esfuerzo positiva, deberán
estudiarse con coronariografía.
• NO se demostró que la coronariografía es superior a las pruebas no
invasivas en la predicción de eventos cardiovasculares mayores posterior
al trasplante.
• La coronariografía para predecir eventos cardiovasculares estaba falsamente
reducida por la revascularización realizada durante el mismo procedimiento
• Aquellos pacientes con estenosis significativa en la coronariografía
deberán ser revascularizados previo al trasplante.
• Coronariografía anormal en el receptor; OR 2.96.
• Eventos cardiovasculares mayores: OR 16.02.
• Revascularización:
• Mortalidad: 0.28.
• Eventos cardiovasculares mayores: 0.19.
• Los pacientes con FEVI <30 deberán ser evaluados por cardiología en
búsqueda de causas reversibles, y es considerada una CONTRAINDICACION
RELATIVA para trasplante renal.
• Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal frecuentemente tienen
FEVI disminuidas.
• Entre 13 y 34% de los pacientes en diálisis tienen FEVI < 50%  esto es
MAYOR en población mexicana con ERCT  mejora en periodo
postrasplante.
• El único predictor de mejoría de FEVI postrasplante fue el tiempo en
diálisis.
• La FEVI < 30 no se considera una contraindicación absoluta de
trasplante renal, pero si se debe referir a cardiología para identificar
causas reversible.
• FEVI <30 + diálisis adecuada > 2 años + causa no reversible  NO
recuperaran FEVI postrasplante.
• El trasplante está CONTRAINDICADO en pacientes con las siguientes
características, a menos que se realice trasplante simultáneo corazón-
riñón:
1. Enfermedad multivaso que no sea posible revascularizar.
2. Enfermedad valvular severa.
• La mortalidad perioperatoria y postrasplante renal es muy elevada.
CONTRAINDICACION ABSOLUTA.
• Pacientes con PSAP> 50 mmHg requieren cateterismo de corazón
derecho (ECOTT no es exacto) para determinar severidad y causa de
la hipertensión pulmonar  Mayor mortalidad.
• Entre 13-50% de los pacientes con ERCT tienen hipertensión
pulmonar y 1-10% tienen hipertensión pulmonar severa.
• ↑ tiempo de diálisis = ↑ HAP.
• El trasplante renal ESTÁ CONTRAINDICADO en pacientes con HAP no
secundaria a sobrecarga de volumen (presión pulmonar media > 25
mmHg, presión de cuña < 15 mmHg, resistencia vascular pulmonar >
3U) que no responden a tratamiento etiológico.
Evaluación cardiovascular
del potencial donador
• La evaluación CV del donador debe ser similar a la de otras cirugías
no cardiacas a excepción de la valoración de PA.
• Dado que la nefrectomía puede estar asociada con aumento de
incidencia de hipertensión.
• Medir por lo menos dos veces en diferentes ocasiones, y se debe
mantener un bajo umbral para solicitar un MAPA para descartar
hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada.
Definición de HTA en donadores
• Es variable:
1. > 140/90 mmHg en medición en consultorio médico, o > 135/85 mmHg en
MAPA o el uso de antihipertensivos.
2. ACC/AHA en 2017 definen hipertensión en la población general > 130/80
mmHg.
• NO existe un consenso.
 Contraindicaciones – donador
• Evidencia de daño a órgano blanco causado por HAS.
• Retinopatía hipertensiva e hipertrofia de ventrículo izquierdo  si
están, riesgo de nefropatía hipertensiva.
• HAS descontrolada, debe estar controlada.
Los potenciales donadores con hipertensión arterial sistémica controlada con un
antihipertensivo sin evidencia de daño a órgano blanco pueden ser apropiados para
donación, con las siguientes consideraciones:

1. Decisión individualizada (tomando en cuentra otros FDR factores de

riesgo edad, raza, obesidad, hiperlipidemia, historia de HTA, tabaco,
etc).
2. Posterior a la donación, puede requerir mayor cantidad de
antihipetensivos.
3. La HTA posdonación, se ha asociado a proteinuria y a disminución
de la TFG.
 Se necesitan nuevos y mejores estudios que
evalúen la incidencia de efectos adversos
posterior a la donación en pacientes hipertensos
 Obesidad y síndrome metabólico
(excluyendo diabetes e hipertensión) en
donante y receptor
SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL
DONADOR RENAL
1. Evaluar el IMC en todo paciente candidato a donador renal. (Obligatorio)
2. La evaluación del sobrepeso y la obesidad deberá individualizarse con base en la edad y
factores de riesgo tanto metabólico como cardiovascular. (Obligatorio)
3. Evaluar cautelosamente a los pacientes con IMC por arriba de 30 kg/m2. En caso de tener más
factores de riesgo o no demostrar una reducción estable y sostenida del IMC y de factores
modificables se contraindica la donación o bien puede aplazarse (Sugerencia)
4. Todos los donadores potenciales deben recibir un adecuado asesoramiento sobre el riesgo que
confiere el aumento de peso. (Deseable)
5. La monitorización del IMC debe ocurrir al menos cada seis meses posterior a la donación renal.
(Deseable)
SÍNDROME METABÓLICO EN EL
DONADOR RENAL
1. Se recomienda la medición de los criterios diagnósticos de síndrome metabólico en todos los pacientes
candidatos a donador renal. (Utilizar defi nición ATP III o IDF)
a. Glucosa sérica en ayuno
b. Triglicéridos séricos
c. Colesterol HDL
d. Presión arterial
e. Circunferencia de cintura (Obligatorio)
2. Se recomienda prescribir cambios en estilo de vida, pérdida de peso, esquema dietético y ejercicio en todos los
pacientes con síndrome metabólico pretrasplante. (Obligatorio)
3. Se recomienda desalentar la donación en aquellos pacientes con síndrome metabólico y edad menor de 30
años. (Sugerido)
4. Se recomienda evaluar cautelosamente todos los casos con síndrome metabólico mayores de 30 años y
menores de 50. (Sugerido)
5. Los pacientes con síndrome metabólico mayores de 50 años en ausencia de otros factores de riesgo no tendrán
contraindicación para la donación. (Sugerido)
6. Los donadores con síndrome metabólico deberán tener un seguimiento posterior a la donación. (Deseable)
OBESIDAD EN EL RECEPTOR DE
TRASPLANTE RENAL
1. Se recomienda que en todos los pacientes candidatos a trasplante renal se valore su IMC.
(Obligatorio).
2. Los pacientes candidatos a trasplante renal no deberán ser excluidos por causa de la obesidad.
(Obligatorio)
3. Se sugiere que a los pacientes candidatos a trasplante renal con obesidad mórbida se les
ofrezca programas de reducción de peso y la posibilidad de ser candidato a cirugía bariátrica.
(Sugerido)
4. La reducción de peso en estos pacientes no se debe recomendar de forma universal y debe
hacerse con precaución. (Sugerido)