EVALUACION DE PULMONES

Inspección:

Es importante fijarse en la forma cómo el paciente respira:

 Si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire (disnea)

 Frecuencia respiratoria (ej: pacientes febriles pueden presentar taquipnea)
 Expansión torácica (ej.: si es una respiración de amplitud normal, aumentada o
superficial)
 Ritmo
 La relación entre la inspiración y la espiración

Percusión:

La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, o

sea, usando el dedo medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio
de la otra mano como percutor. El método directo, o sea, percutiendo con los dedos
directamente sobre el tórax.

Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con
sonido mate. Por ejemplo, si desea delimitar las bases de los pulmones, conviene
percutir desde el área ventilada de los pulmones en dirección al abdomen. Cuando
el ruido cambia de sonoro a mate, se estaría pasando de un tejido que contiene aire
a otro que no lo contiene. Normalmente, la base derecha es más alta que la izquierda
(por la ubicación del hígado).

El desplazamiento del diafragma se evalúa percutiendo las bases pulmonares

mientras el paciente respira normal, y luego, repitiendo la maniobra después de
haberle solicitado que respire profundo. Lo habitual es un desplazamiento de 4 a 6
cm.

 Cuando existe una condensación pulmonar o un derrame pleural se escucha un

sonido mate en la zona comprometida.

Palpación:

Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto

cosquilleo en la mano. Esto se debe a vibraciones que se general al interior del tórax.
Para hacer más nítida esta sensación, habitualmente se le pide al paciente que diga
algunas palabras, como treinta y tres. La mano se aplica especialmente sobre las
zonas más cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya
abierta en toda su extensión o se “ahueca” (como formando una concha acústica),
apoyando el borde externo o cubital. Es de mucha utilidad comparar las vibraciones
vocales, que es el término que habitualmente se usa, de uno y otro lado.

La facilidad con que se palpen estas vibraciones vocales va a depender de

varios aspectos:

 el tono de la voz
 la fuerza con que la persona habla
 la zona que se palpa (por ejemplo, cerca de la tráquea se siente más nítido)
 el grosor de la pared torácica
 la integridad del tejido pulmonar
 elementos que se interponen entre los grandes bronquios y la pared del tórax

Auscultación:

Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes
condiciones:

 con la respiración
 al emitir palabras

Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la
medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la
bifurcación de bronquios grandes y medianos. A medida que los bronquios se
dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del
flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos.

De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie de la

pared torácica se generan en los bronquios mayores, principalmente lobares y
segmentarios. Los ruidos que llegan a la periferia son de baja frecuencia, ya que el
pulmón sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia.

Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar
debajo de las axilas. Tal como debe ocurrir con la palpación y la percusión, con la
auscultación también se deben comparar los hallazgos de un lado con los del otro
lado.

Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al

paciente que respire por la boca y más profundo. Esto permite escuchar los ruidos
en forma más nítida. En todo caso, es necesario saber adaptarse a ciertas
condiciones que presentan algunos enfermos: pacientes con sus facultades
mentales comprometidas que no colaboran, el caso de los niños pequeños, personas
que generan ruidos a nivel de la garganta cuando respiran, etc.

TEST DE GRAHAM

El Test de Graham es una prueba que se realiza con el objeto de detectar la

existencia de parásitos intestinales en el cuerpo de las personas e incluso de los
animales.

En concreto, se trata de detectar la presencia del Enterobius vermicularis, unos seres

que habitan en el intestino grueso y en el recto, y que deben ser eliminados del
organismo pues afectan a su normal funcionamiento.
Esta prueba también recibe el nombre de búsqueda de Oxiuros.
SE UTILIZA PARA:

 El Test de Graham se emplea para conocer la existencia de huevos de

Enterobius vermicularis en el cuerpo de una persona que siente molestias o
picores en la zona perineal. Especialmente por la noche.

 Para realizar el Test de Graham se recogen muestras del ano de la persona

a primera hora de la mañana con ayuda de una cinta adhesiva transparente
que se extiende posteriormente sobre una lámina portaobjetos.

 Esto se hace así porque las hembras adultas migran en la noche a través del
ano hasta la zona perineal a depositar los huevos, de ahí que sea el mejor
momento para detectar la existencia de este parásito intestinal. La cinta
adhesiva debe, pues, acceder a esa zona; un gesto para el que es necesario
manipular el ano del sujeto que estudiamos.

 Las muestras recogidas se observan en el microscopio y, si aparecen huevos

en la misma, indica que el cuerpo está infestado y es necesario poner en
marcha un protocolo de eliminación de los parásitos.

 Por lo general, la recogida de las muestras se realiza en tres días diferentes

para tener seguridad sobre la validez de los datos obtenidos.