NEURITIS ÓPTICA

DEFINICIÓN

 Es una afección
inflamatoria
desmielinizante
que causa una
pérdida visual
aguda,
generalmente
monocular.
 CLÍNICA
 Dolor ocular al movimiento
 Empeoramiento de la visión
 0.4% desarrollan síntomas en
ambos ojos simultáneamente
 Paciente puede precisar inicio
de síntomas
 Disminución de agudeza visual
 Dolor en el movimiento ocular en
el 8% cuyo foco inflamatorio se
encuentra en la porción
intracraneal del nervio óptico y,
por lo tanto, proximal a su
porción móvil
 EXAMEN OFTALMOLÓGICO

 En la neuritis óptica unilateral:

reacción pupilar directa y
reacción consensual son más
débiles en la iluminación del ojo
afectado que en no afectado
(DEFECTO PUPILAR AFERENTE
RELATIVO)
 Provocar el dolor al
movimiento, en caso de referir
no tenerlo.
 EXAMEN OFTALMOLÓGICO
 Disminución de agudeza visual variable
 Escotomas centrales y centrocecales
 Disco óptico tiene edema agudo en un
tercio de los casos
 Percepción del color deteriorada

Disco óptico
Dolor en el
Defecto pupilar normal o
movimiento
aferente relativo ligeramente
ocular
edematoso
CURSO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Generalmente, agudeza visual mejora (2 meses en promedio)

 Contraste visual a menudo permanece deteriorado
 En una cohorte danesa, los diagnósticos diferenciales más comunes fueron
tumores y neuropatía óptica isquémica.
 Distinción muy difícil con neuropatía óptica hereditaria de Leber
 Palidez del disco óptico indica enfermedad de larga duración
 Papiledema con hemorragias situadas fuera del entorno inmediato del
disco, considerar trombosis venosa central
 Retinopatía hipertensiva: exudados suaves y arterias estrechas
 TIPOS ESPECIALES DE NEURITIS ÓPTICA

 NEURITIS ÓPTICA TÍPICA:

 Edad 18 – 50 años
 Unilateralidad
 Dolor en movimiento de
ojos
 Mejora posterior
 No hay evidencia de
enfermedad sistémica
que no sea la esclerosis
multople.
TIPO ATÍPICO MÁS COMUN
NEURORRETINITIS

 Inflamación: desde el nervio óptico

hasta la retina
 Disco notablemente inflamado
 Se observa una figura estrellada
compuesta de exudados duros en
la mácula
 Se asocia a respuesta inmunitaria
con mayor frecuencia con
Bartonella como patógeno
 Se trata con antibioticoterapia más
esteroides
 NEUROMIELITIS ÓPTICA

 Síndrome de Devic
 1 – 3%
 El paciente tiene neuritis óptica y
mielitis transversa que se
extiende sobre al menos 2 -3
segmentos de la médula espinal.
 Anticuerpos contra la proteína
del canal de agua aquaporina 4
son patognomómicos
 Es más a menudo bilateral.
 NEUROPATÍA ÓPTICA INMUNE

 Comienza como una típica y mejora rápidamente con el tratamiento con

esteroides
 Se repite cuando se reduce dosis de esteroides
 Recurrente
 A menudo afecta primero un ojo, luego otro
 Si no se trata de mal pronóstico
 Se administra prednisolona al menos 3 eses en una dosis por debajo del
umbral para Síndrome de Cushing, o en dosis más bajas que evite
recurrencias.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO AUXILIARES
 METODOS DIAGNÓSTICOS AUXILIARES

 LABORATORIO: Excluir una infección activa, deben abordarse estudios

serológicos para descartar infecciones.

 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA de cerebro y órbita: para descartar

presencia de tumores, obstrucción venosa, anomalías vasculares y otras
lesiones que puedan afectar el nervio óptico.

 RESONANCIA MAGNÉTICA: Es de mayor utilidad y sensibilidad. Las

secuencias T1 con contraste pueden mostrar captación a lo largo del
nervio óptico.
 TRATAMIENTO

 Etiológico (de conocerse la causa)

 METILPREDNISOLONA: 1gr/día IV en 60 min por 3 días

consecutivos; el día 4 seguir con prednisona VO 1mg/kg/día por
11 días y reducción hasta suspender en los siguientes 4 días.

RECORDAR: Durante el tratamiento con

esteroides, también se administra un IBP para
prevenir úlceras pépticas
 Finalmente

 Ensayos piloto: han demostrado el beneficio de la

eritropoyetina y la simvastatina, y se está realizando un
ensayo prospectivo controlado de eritropoyetina, como
tratamiento farmacológico para favorecer la
regeneración del nervio óptico
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541013640696

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4581115/

 https://www.uptodate.com/contents/optic-neuritis-pathophysiology-
clinical-features-and-
diagnosis?search=optic%20neuritis&source=search_result&selectedTitle=1~1
50&usage_type=default&display_rank=1