ANTIARRTITMICOS
CLASIFICACIN DE LOS ANTIARRTMICOS
BLOQUEO DE LOS El umbral de excitabilidad
CANALES DE Na velocidad de conduccin en tejido con
respuesta rpida y duracin de QRS
Flecainida prolonga QRS hacia 25% o mas
Los medicamentos con Trecuperacin>10 s tienden a
prolongar PR
Automaticidad, muchos pendiente de la
fase 4, Refractariedad
No P.A, ms bien lo prolongan
La lidocana y la mexiletina tienen
valores cortos de recuperacin y no
son tiles en la fibrilacin o el
aleteo auriculares, en tanto que
la quinidina, flecainida,
propafenona y frmacos similares
son eficaces en algunos
pacientes.
PROLONGACIN Al bloquear corrientes de K el bloqueo produce una serie de
DEL P.A. El de la corriente hacia adentro puede efectos deseables: del
Dofetilida explicar la prolongacin de QT (y la supresin de requerimiento de energa para
Ibutilida arritmias) por accin de la ibutilida. desfibrilacin, inhibicin de la
Refractariedad que debe ser una manera fibrilacin ventricular debida a
eficaz para tratar la reentrada. isquemia aguda e de la
contractilidad
BLOQUEO DE LOS Ocurren en tejidos con respuesta lenta, el El verapamilo y el diltiazem estn
CANALES DE Ca ndulo sinusal y nudo auriculoventricular. aprobados para la conversin
Verapamilo Las dihidropiridinas como nifedipina, bloquean rpida de la taquicardia
Diltiazem canales en M.L vascular supraventricular paroxstica
Se torna lenta la F.C Y PR (PSVT) en ritmo sinusal y el
frecuencia ventricular en el aleteo o la control temporal de la frecuencia
fibrilacin auricular ventricular rpida en el aleteo
(flter) o la fibrilacin auricular
BLOQUEO DE LOS F.C y la sobrecarga del Ca2+ intracelular, e Propranolol
RECEPTORES inhiben la automaticidad mediada por Acebutolol
ADRENRGICOS posdespolarizacin. Sotalol
el tiempo de conduccin del nudo AV ( del Esmolol
intervalo PR) y prolongan la refractariedad
del nudo AV

PRINCIPIOS DEL USO CLNICO DE ANTIARRTMICOS

1. Identificacin y eliminacin de factores precipitantes: hipoxia, alteraciones de

electrolitos, isquemia miocrdica, algunos medicamentos.
2. Establecimiento de los objetivos de la teraputica: algunas arritmias no deben tratarse,
sntomas debidos a arritmias, eleccin entre mtodos teraputicos
3. Minimizacin de los riesgos: los antiarrtmicos pueden causar arritmias, vigilancia de la
[plasmtica], contraindicaciones especificas
4. Electrofisiologa del corazn como un objetivo en movimiento

ANTIARRTMICOS

Efectos farmacolgicos Efectos adversos Farmacocintica

ADENOSINA Activa la corriente de K
sensible a ACh en la aurcula
y ndulos sinusal y AV,
dando como resultado
acortamiento del P.A,
hiperpolarizacin y torna
lenta la automaticidad
normal
AMIODARONA Bloquea canales de Na
inactivados. corriente de
Ca. Potente inhibidor de la
automaticidad anormal y
clnica/otros datos
De corta duracin. Asstole Se elimina con una
transitoria, plenitud torcica semivida de segundos
y disnea.
Corrientes de Ca,
refractariedad del nudo AV
Dosis rpida: act, simptica
Dosis lenta: hipotensin
Hipotensin x vasodilatacin Anlogo estructural de
y depresin del rendimiento la hormona tiroidea
miocrdico. Tratamiento vs
Largo plazo: fibrosis taquicardia o fibrilacin
 casi siempre prolonga el
P.A. A largo plazo se dan
prolongaciones de PR, QRS y
QT.
BRETILIO Prolonga los P.A cardiacos e interfiere con la recaptacion de
noradrenalina x neuronas simpticas
GLUCSIDOS Inotropismo positivo (I.C.)
CARDIACOS pendiente fase 4
Digoxina: efectos vagotnicos borrosa. Taquicardia
Hiperpolarizacin, acortami-
ento P.A. auriculares e
refractariedad del nudo AV
DIOPIRAMIDA Se usa para conservar el ritmo Precipitacin de glaucoma,
sinusal en pacientes con
aleteo o fibrilacin auricular y retencin urinaria. Suele
prevenir recurrencia de
taquicardia
DOFETILIDA Eficaz para conservar ritmo
sinusal en individuos con
fibrilacin auricular
FLECAINIDA Bloquea corriente de Na y de
K as como la de Ca.
duracin de PR, QRS y QT
IBUTILIDA Principal efecto: taquicardia
ventricular polimorfa en
entorchado
Bloquea corriente de K
LIDOCAINA Bloquea los canales de Na <3
tanto abiertos como inactivad
Automaticidad
P.A. no se afecta o se acorta
MEXILETINA Y Mexiletina: tratar arritmias
TOCAINIDA ventriculares
MORICIZINA Bloqueo canal de Na en tratar
arritmias ventriculares
PROCAINAMID Bloqueador de canales de Na
A abiertos. Prolonga P.A.
Automaticidad, periodos
refractarios y torna lenta la
conduccin.
PROPAFENONA Bloqueador de canales de Na.
Hace lenta la conduccin en
tejidos con respuesta rpida.
Prolonga duraciones de PR y
QRS.
QUINIDINA Bloquea corriente de Na y K.
Hay duracin de QRS.
Prolonga intervalo QT hasta
25%.
pulmonar ventricular o auricular
YA NO ESTA DISPONIBLE
:C
ndice teraputico bajo :c Digoxina puede producir
Arritmias, nauseas, visin toxicidad si se
administra con
auricular con bloqueo AV. tetraciclina o
Intoxicacin: hipopotasemia eritromicina.
y bradiarritmias
El amor, el amor no deja
estreimiento, boca seca y de ser
deprimir la contractilidad y
precipitar I.C.
Taquicardia ventricular no se usa en individuos
polimorfa en entorchado con I.R. avanzada ni con
(Qu es? quien sabe .-.) inhibidores del
transporte de cationes
de riones
Visin borrosa. se prescribe: conservar
Exacerbacin de I.C. o el ritmo sinusal en
arritmias. personas con arritmias
supraventriculares
se administra en goteo rpido (1 mg en 10 min) para la
conversin inmediata de fibrilacin o aleteo (flter)
auriculares, en ritmo sinusal
Crisis convulsivas, temblor, Intil en arritmias
disartria, alteraciones del auriculares. ha ha
conocimiento. Nistagmos.
Temblor y nausea Tocainida ya no se utiliza
Anlogo de la
fenotiazina
Hipotensin y lentificacin anlogo del anestsico
de la conduccin. local, procana. Genera
Aplasia de medula sea efectos electrofisio-
Largo plazo: lupus inducido lgicos similares a los de
x frmacos la quinidina
Aceleracin de la respuesta
ventricular en sujetos con
aleteo ventricular, exacer-
bacion de IC, bradicardia
sinusal
No cardiacos: Diarrea, hipo- se utiliza para conservar
potasemia, reacciones el ritmo sinusal en
inmunes, cinconismo sujetos con aleteo o fi
Cardiacos: Prolongacion de brilacin auricular, y en
 Umbral excitabilidad y
automaticidad.
Prolonga P.A. cardiaco
SOTALOL Prolonga la duracin del P.A y
el intervalo QT.
Automaticidad
Trata taquiarritmias ventricu-
lares y fibrilacin o aleteo
auricular.
MAGNESIO eficaz para prevenir ataques
recurrentes de taquicardia
ventricular polimorfa en
entorchado
QT y taquicardia ventricular la prevencin de
polimorfa en entorchado. recurrencia
Se puede exacerbar la I.C. de taquicardia o fi
brilacin ventricular
Taquicardia ventricular Antagonista no selectivo
polimorfa en entorchado de receptores
adrenrgicos
El Mg2 por va intravenosa tambin se ha utilizado con
buenos resultados en arritmias relacionadas con
intoxicacin por digitlicos.