ESTUDIANTE: Roy Aldryn Calatayud

Villarroel
DOCENTE: Dr. Ricardo Zabala Canedo

Luxacin Congnita de Cadera.

Definicin: Es una
displasia articular de la
cadera que se produce
por una perturbacin en
su desarrollo intrauterino
antes del tercer mes de
vida fetal.
Sinonimia: Displasia
Congnita de cadera,
Enfermedad luxante de
cadera.

Epidemiologa de L.C.C.

Incidencia de L.C.C. es de
3 a 5 X 1000 recin
nacidos.
Displasia leve, mas
comn en RN 40%.
La incidencia varia
segn:
Raza: Blanca
Sexo: Femenino (4 a 6
por cada varn)

Bilateral: 20%
Unilateral: izquierda 60%

Etiologa de L.C.C.

Es el resultado final de
la combinacin de
factores genticos y de
factores ambientales.
Los nios con tortcolis
o metatarso varo
suelen presentar una
incidencia mas elevada
de L.C.C. que nios
normales.

Factores de riesgo de L.C.C.

Sexo femenino.
Antecedente familiar
positivo.
Presentacin de
nalgas (16%)
Oligohidramnios.
Colocacin post natal
en aduccin de la
articulacin de cadera
laxa.
Alteraciones
hormonales.

Clasificacin de L.C.C.

Luxacin: Indica que

no hay contacto entre
las superficies
articulares de la
cabeza del fmur y del
acetbulo.

Aqu se ha perdido la
relacin normal entre
el cotilo y la cabeza
femoral.

Clasificacin de L.C.C.

Cadera luxable: Aqu indica

que la cabeza del fmur
descansa en una posicin de
contacto total o parcial con la
superficie articular del
acetbulo, pero se puede
ubicar de manera que se
pierda todo contacto.
Sin embargo aunque se
puede desplazar la cabeza
del fmur del acetbulo aun
se halla dentro de la cpsula
estirada y elongada.

Clasificacin de L.C.C.

Cadera sub-luxable: En
este tipo de cadera suele
ser reducida y llega a ser
estable cuando se
flexiona y abduce la
articulacin coxofemoral,
pero resulta sub-luxada
cuando es extendida y
aducida la cadera.
La cadera puede ser
displsica sin luxacin o
sub-luxacin.

Clasificacin de L.C.C.

Sub-luxacin de cadera:
Este termino hace
referencia a que la
cabeza femoral cabalga
sobre el reborde del
acetabulo.
El centro de rotacin de
la cabeza del fmur no
coincide con la del
acetbulo.

Clasificacin de L.C.C.

Cadera displsica: Hay

verticalizacin del techo
acetabular.
La cabeza femoral est
dentro del acetbulo, pero
ste es insuficiente para
contenerla y, cuando la
cabeza rota hacia atrs o
adelante.
Se produce luxacin
posterior (resalte posterior) o
anterior (resalte anterior).

CARACTERISTICAS
CLNICAS

Poca o nula
evidencia de la
anomala

Sospecha de
L.C.C:
Limitacin en la
abduccin de
cadera, que puede
ser uni o bilateral

CARACTERISTICAS
CLNICAS
La abduccin en el recin
nacido (RN) es de 80 a 90
hasta el primer mes de
vida.
En el segundo a tercer
mes de vida, la abduccin
es de 60 a 65.

Entre 50 y 60 se consideran
caderas inmaduras sin llegar
a ser patolgico
Entre 43 y 50 nos indican
subluxacion.
Si es inferior a 43 se
considera como luxacin.

CARACTERISTICAS
CLNICAS

Aumento del movimiento de

rotacin externa y aduccin de la
cadera, con disminucin de la
abduccin y rotacin interna.
Disminucin de los movimientos
de la cadera.
Asimetra en el largo de las
extremidades inferiores.
Asimetra de los pliegues
cutneos, glteos y muslos.

EXAMEN FISICO

 Signos de certeza de L.C.C:

Palpacin de la cabeza femoral en un lugar anormal.

Lateralizacin y ascenso del trocnter mayor.
Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.
Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del
msculo glteo medio.
Acortamiento de la extremidad luxada

SIGNO DE ORTOLANI
Se considera como
signo
patognomnico de
L.C.C.
Consiste en un salto
palpable de la
cabeza del fmur
sobre el borde
acetabular

SIGNO DE ORTOLANI
Nio en decbito supino.
Flexionar las rodillas y
sujetarlas con ambas manos
de forma que los pulgares se
encuentren a lo largo de las
caras mediales de los muslos
y los dems dedos sobre los
trocnteres.
Hacer flexin de la cadera a
90 de esa posicin iniciar
una abduccin suave y
uniforme de la cadera
empujando el trocnter hacia
arriba con los dedos medios.

SIGNO DE ORTOLANI
Si una cadera est dislocada al ir
alcanzando la abduccin completa se
notar cmo la cabeza femoral salta sobre
el reborde posterior del acetbulo.
Repetir con la otra cadera.

SIGNO DE BARLOW

Es la maniobra inversa a la de Ortolani y

aqu en lugar de reducir la luxacin, se
realiza una luxacin. Ambos signos son
positivos desde el nacimiento hasta los 4
meses de edad.

SIGNO DE BARLOW

Nio en decbito supino.

Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis
con una mano mientras que con el pulgar
de la otra se intenta dislocar la cadera
ejerciendo una presin hacia atrs suave
pero firme, al tiempo que se lleva la
cadera de 45 de abduccin a unos 20
de aduccin, si se nota que la cabeza del
fmur se luxa hacia atrs la maniobra es
positiva.

SIGNO DE BARLOW
Se notar un resalte
de la cabeza sobre el
borde posterior del
ctilo.
Despus se reducir
con la maniobra de
Ortolani.
Deben comprobarse
ambos lados.

OTROS SIGNOS
Si la lesin es unilateral
podr observarse:
Signo de Peter Bade:
el pliegue de la parte
media de la cara
interna del muslo,
normal en todos los
lactantes, esta
ascendido en el lado
afectado.

SIGNO DE SAVARIAUD
El nio que esta en
decbito dorsal y
con los miembros
inferiores juntos,
muestra al ser
puesto en posicin
sentada el
miembro inferior
del lado afectado
mas corto.

SIGNO DE GALEAZZI
Al doblar las
rodillas del nio y
observarlas desde
los pies, la del lado
luxado es mas baja
o tambin mas
corto el muslo
correspondiente.

DIAGNOSTICO
METODO
Ecografas

Radiografas

INDICACIONE
S
Lactante
menor a 4
meses

Lactante
mayor a 4
meses

VENTAJAS

Sin anestesia
Estudio
dinmico
Sin
radiaciones
Evaluacin
cuantitativa:
ndice
acetabular,
ngulo entre
centro y
borde

DESVENTAJAS
Lecturas y Tx
excesivos

Exposicin a
radiaciones
Radiolucencia
de cartlago
Estudio
esttico

DIAGNOSTICO
Artrografas

Reduccin
cerrada

Muestra
superficies
articulares
Estudio
dinmico

Exposicin a
radiaciones
Requiere
anestesia
Procedimient
o invasivo

TC

Evaluacin
de cadera
reducida en
ortesis

Identifica la
reluxacion
posterior

Exposicin a
radiaciones

RM

No es de
rutina

Se puede
clasificar de
manera
efectiva la
L.C.C.

Costo
elevado
Requiere
sedacin

Rx
Las proyecciones ms
usadas son la
anteroposterior, con
los miembros en
posicin neutra, y la
Lauenstein, con los
muslos flexionados y
abducidos, que nos da
una visin lateral del
1/3 proximal del fmur.


Lneas de referencia
en la Rx

Putti describi la triada que se conoce con su

nombre (triada de Putti) en la L.C.C.:
Hipoplasia del ncleo de osificacin de la
cabeza femoral.
Desplazamiento superoexterno de la
cabeza femoral.
Angulo acetabular aumentado.

DX DIFERENCIAL

Luxacin teratolgica.
Luxacin de la artrogriposis.
Luxacin por coxitis tuberculosa.
Luxacin por artritis pigena.
Luxacin de la parlisis flcida espstica.
Distrofia progresiva.

TRATAMIENTO

Debe ser precoz (antes del primer mes de

vida)
Depende de la edad.
En el primer trimestre de vida se trata con
doble paal, logra una abduccin suficiente.
No usar yesos en posicin de Lorenz:
La necrosis asptica grave de la cabeza
femoral, es un riesgo inminente.

NIO MENOR DE 12
MESES
El tx es ortopdico.
Se usa un mtodo
funcional dinmico,
que bsicamente es
la correa de
Pavlik, aparato que
flexiona caderas y
rodillas en forma
progresiva

 Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es

el uso del calzn de abduccin o de Frejka

A los 18 meses:

Si hay displasia, se puede tratar con

frulas de abduccin o yesos que no
signifiquen presin sobre la cabeza
femoral, de modo que se colocan slo en
caderas relajadas (tratadas previamente)

REHABILITACION

Movimientos pasivos
Movimientos activos
Fisioterapia
Plano inclinado
Piscina
Barras paralelas
Bastn ingles
Aparatos ortopedicos

COMPLICACIONES
1.Enfermedad de Pavlik: Uso del arns
en caderas no correctamente reducidas.
1.Necrosis avascular: La ms grave,
causado por el aumento de la abduccin
o la reduccin con la correa posterior.
Nunca se da en casos no tratados. Mas
frecuente en las inmovilizaciones con
yeso.

COMPLICACIONES

3. Luxacin inferior de la cadera: Por la

flexin excesiva, por no aflojar la correa
anterior adecundola al crecimiento.
Suele condicionar necrosis avascular.
4. Parlisis del nervio crural:
Normalmente por excesiva flexin (el
beb no extiende la rodilla).
5. Inestabilidad de la rodilla:
Posiblemente como resultado de la flexin
excesiva.