UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN – TARAPOTO

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TRAUMA VASCULAR

ESTUDIANTES: .
GIL VIGO ADILSON
SANCHEZ GARCES MARCO JULIO
RAMOS VELA JENIFER.
 TEMAS A TRATAR
1. DEFINICIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. MECANISMOS DE LESIÓN
4. TIPOS DE LESIÓN
5. RESUCITACIÓN AL PACIENTE EN TRAUMA VASCULAR
6. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
7. TRAUMA VASCULAR CERVICAL
8. TRAUMA VASCULAR TORÁCICO
9. TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL
10. TRAUMA VASCULAR EXTREMIDADES 2
DEFINICIÓN

Lesión de
naturaleza
traumática
de los
vasos
sanguíneos
 EPIDEMIOLOGÍA
 El 3% de todas las lesiones en trauma tiene un componente vascular
 La gran mayoría de las lesiones vasculares son por trauma penetrantes
 Varones > Mujeres
 Edad 20 – 40
 Civiles (10 – 15%)
 Militares (1% en guerra por traumas cerrados)
 Art. Femoral Superficial  Parte mas expuesta de nuestro cuerpo al trauma son las extremidades
 Lesiones altamente mortales

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MECANISMOS DE LESIÓN VASCULAR
HERIDAS PENETRANTES
 La mayoría
 ARMAS DE FUEGO (70-80%)
 ARMA BLANCA (10-15%)
 FRAGMENTOS ÓSEOS (extre)  DESGARROS

H. NO PENETRANTES
 Menos frecuente  Peor pronóstico
 Por aplastamiento y el diagnóstico es tardío
 Por compresión contra una estructura ósea

H. IATROGÉNICAS
 5% (1-46% muy variable entre países)
 Arterias femoral y braquial las más lesionadas 7
 TIPOS DE LESIÓN VASCULAR
Agente injuriante + intensidad del trauma

LESIONES PENETRANTES
1. LACERACIÓN
2. TRANSECCIÓN
3. PERFORACIÓN
4. FÍSTULA A-V
5. PSEUDOANEURISMAS

LESIONES CONTUSAS
1. ESPASMO SEGMENTARIO
2. LESIÓN DE LA ÍNTIMA
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RESUCITACIÓN EN TRAUMA VASCULAR
COMPENSACIÓN
RECONOCER
SHOCK + HIPOXIA + GRADO DE LESIÓN
VASCULAR

 ATLS  ABCDE
 REPARACIÓN
VASCULAR

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 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO
1. Cinemática del Traumatismo.
2. Clínica  Examen físico
3. Sospecha de lesión vascular: SD y SB

E. COMPLEMENTARIOS
 Rx.  Angiografía
 TAC.  Eco doppler.
 RNM.
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 SIGNOS DUROS
SIGNOS BLANDOS
Alta sospecha de lesión vascular, indican
exploración inmediata.
Orientan hacia una probable lesión
vascular, pero no son indicación de
 Sangrado activo. SHOCK exploración inmediata
 Hematoma pulsátil HIPOVOLÉMICO
 Frémito y/o soplo.  Antecedente de sangrado.
 Déficit de pulsos.  Pequeño hematoma no expansivo.
 Signos de isquemia en extremidades  Lesión que en su trayecto puede
 Pain (dolor) comprometer un eje vascular.
 Palidez  Hipotensión inexplicada.
 Parestesia  Lesión de un nervio periférico.
 Parálisis
 Pulso ausente

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 9
TRAUMA VASCULAR CERVICAL
PARA HERIDAS PENETRANTES
CERVICALES

 Borde superior del esternón  Cartílago cricoide

ZONA I  Vasos subclavios y braquiocefálicos
 TAC + Abordaje endovascular (heparinizar)
 Cartílago cricoide  Ángulo de la mandíbula
ZONA II
 Cx convencional  Cervicotomía
 Ángulo de la mandíbula  Base del cráneo
ZONA III
 TAC + Abordaje endovascular (heparinizar) 10
DIAGNÓSTICO

TAC

Arteriografía de los 4 vasos

Ecografía doppler

AngioTAC

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TRATAMIENTO ZONA I – III TRATAMIENTO ZONA II

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ABORDAJES Y TÁCTICAS QX
 Inestabilidad Hemodinámica.
 Signos duros de lesión vascular.
 Burbujeo a través de la herida.
Indicaciones absolutas  Enfisema subcutáneo.
CERVICOTOMIA  Déficit Neurológico.
 Perdida importante de tejidos Blandos.

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TRAUMA VASCULAR TORÁCICO
CATEGORÍA 1: LESIONES AÓRTICAS MASIVAS
 Exanguinación en el lugar. Los intentos de reparación
quirúrgica son universalmente inútil.

CATEGORÍA 2: INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

 Es posible que haya tiempo para obtener los estudios y
llevar a estos pacientes a la sala de operaciones. La tasa
de mortalidad es alta.

CATEGORÍA 3: HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES

 HDE con una contusión aórtica y un hematoma contenido.
 Debe sospecharse el diagnóstico. Por lo general no
requiere la reparación emergente. Se pueden transferir de
forma segura.
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 DIAGNÓSTICO

D/C TRAUMA DE AORTA

Radiografía de tórax
 Inestabilidad hemodinámica
 Taponamiento cardiaco
 Ausencia de pulsos en MMII
 Presiones diferentes en MMSS Angiotomografía helicoidal
 Dificultad respiratoria
 Fractura de esternón
 Tórax inestable
Arteriografía

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LESIONES GRANDES VASOS
 En pacientes inestables, agónicos  Toracotomía anterolateral de resucitación (con
prolongacion, si es necesario transesternal  ClamShell).
 La mortalidad global de traumatismos aorticos, oscila entre 60 a 80 %.
 En las lesiones con supervivencia, el metodo de reparacion mas usado es el clampeo
lateral y la sutura de la lesión. En heridas mas complejas es necesario colocar un injerto
de Dacron

VENA CAVA
 De altísima mortalidad
VENA ÁCIGOS
 Se reparan con suturas
venosas laterales.  Debe abordarse por Toracot
anterolateral, y se procede a
su ligadura

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TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL
 Al igual que en el tórax, a parte de las lesiones por arm
blanca o de fuego, los vasos abdominales se lesiona en
accidentes de alta energía

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 DIAGNÓSTICO

VERDADERO RETO DIAGNÓSTICO Y DE Radiografía

MANEJO PARA EL CIRUJANO

 Exanguinación TAC
 Shock hipovolémico
 Hematomas

*
Hipotensión
Distensión abdominal
Arteriografía
* Irritación peritoneal
Ultrasonido

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 TRATAMIENTO
 Manejo inicial  ATLS
 Uso de líquidos endovenosos  Cuidadoso
 Uso de vasopresores  Contraindicado
 Deterioro hemodinámico con shock  Laparotomía exploratoria.
 El abordaje quirúrgico depende del sector vascular afectado
 Reparación vascular:
 Lesiones venosas  Ligaduras
 Lesiones arteriales  Múltiples  Reconstrucción precoz con material autólogo

SE DEBEN TENER EN MENTE LAS MANIOBRAS BÁSICAS PARA LOS

ABORDAJES VASCULARES:
MANIOBRA DE MANIOBRA DE
MATTOX KOCHER
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TRAUMA DE LA A. ABDOMINAL

 Generalmente se presenta como un

hematoma central retroperitoneal o como
una hemorragia intraperitoneal masiva.

 Para la reparación se expone la aorta por

medio de la maniobra de rotación visceral,
por la maniobra de Kocher

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TRAUMA DE LOS VASOS ILIACOS

 Trauma penetrante. Tasa de supervivencia es

del 60% ó más.

 Signos físicos: Disminución de los pulsos

femorales y sangrado pélvico activo o
hematoma retroperitoneal sobre el aspecto
lateral de la pelvis.

 El manejo quirúrgico requiere exponer el vaso

desde la aorta distal, llevando la disección
hasta la ilíaca común.

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TRAUMA DEL TRONCO CELIACO

 La aproximación al tronco celíaco se realiza a

través del ligamento gastrohepático y el
ligamento gastrocólico, con retracción superior
del estómago o mediante la maniobra de
rotación visceral.

 Reparación:
• Intentar el cierre primario
• Ligar tronco celiaco

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TRAUMA DE LA A. MESENTÉRICA
 Mortalidad 70% de la arteria mesentérica superior.

 Daño producido en la AMS  Levantar todas las

vísceras, desde el lado derecho del abdomen, con
separación del duodeno y del colon transverso,
hasta el proceso uncinado del páncreas.

 Reparación:
• Material no absorbible
• Parche de safena o material sintético
• Ligadura (Casos extremos)  posterior
revascularización

 Angiografía (6h) Evaluar integridad intestinal

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TRAUMA DE LOS VASOS
RENALES
 Signos clínicos: Dolor en epigastrio y flanco +
hematuria macroscópica (ausente en 20%). La
presencia de oliguria o de anuria indica daño
arterial bilateral.

 Exploración operatoria  Hematoma

lateral/central retroperitoneal y apariencia
cianótica del riñón.

 El daño vascular renal frecuentemente termina

en nefrectomía

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TRAUMA DE LA VENA CAVA

 La reparación lateral primaria se puede llevar a cabo en

50% de los casos, utilizando material no absorbible.

 Lesiones < 50% de la luz  sutura individual y > 50%

parche venoso (VYI, VS) o parche con peritoneo

 Las lesiones de la pared posterior de la vena cava implican

mayor dificultad en su reparación

 Se deben reparar desde la parte anterior con sutura

intraluminal, o haciendo una rotación con exposición de la
pared anterior

 Después de la reparación  Colocar compresión elástica

en los MMII  Evita edema y promueve el retorno venoso.
40
MANIOBRA DE MATTOX

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TRAUMA DE LA VENA PORTA

 La lesión de la vena porta debe ser reparada,

de ser posible, con sutura primaria no
absorbible

 Se requiere practicar maniobra de Kocher

(rotación del duodeno y de la cabeza del
páncreas medialmente), lo cual permite pinzar
la vena porta y la vena mesentérica superior

 Sin embargo, en las fases agudas esto puede

generar isquemia mesentérica por
hipertensión, congestión y finalmente
trombosis
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MANIOBRA DE KOCHER

28
TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO

 ARTERIA FEMORAL 70%

Trauma penetrante  FRECUENTEMENTE IATROGÉNICAS
 POPLITEA 20%  Lesiones contusas en general se asocian a fracturas
Trauma contuso  Lesiones de la arteria radial pueden ser ligadas
Alto índice de amputación (70%)  Lesiones de la arteria cubital deberían ser reparadas
Alta incidencia de síndrome compartimental (dominante)
 VASOS TIBIALES 5-10%
BYPAS DE ARTERIAS
TIBIALES

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 ESTADIFICACIÓN

MESS 1. Daño óseo y de partes blandas

2. Estado Hemodinámico
Mangled Extremity 3. Isquemia
Severity Score 4. Edad del paciente

Es una escala que permite

la valoración de la
severidad de un
traumatismo vascular.

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 Si el MESS > 6 indicativo de amputación
MESS MESS
Daño óseo y Daño
Partes Blandas isquémico
1. Traumatismo de baja energía 0. No isquemia
2. Traumatismo de mediana energía 1. Leve
3. Traumatismo de alta energía. 2. Moderada.
4. Aplastamiento masivo (MAE). 3. Severa
Los puntos se multiplican x2 si la isquemia
duró mas de 6 horas

MESS MESS
Estado Edad del
hemodinámico paciente
0. Normotensivo 0. < 30 años
1. Hipotensión transitoria 1. 30 – 50 años
2. Hipotensión prolongada 2. > 50 años 32
 ANGIOGRAFÍA  GOLD STÁNDAR

CONTROL DEL SANGRADO

 Compresión directa al sitio de lesión

 REPOSICION DE VOLUMEN: Previos y luego
del control
 1 fase: restringirse al máximo
 2 fase: 2 vías centrales gruesas agresivo
 EXPLORACION QUIRURGICA PRECOZ
De preferencia antes de 6 horas en casos de
isquemia
 EXAMENES DE IMAGEN SI ESTA ESTABLE

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 TRATAMIENTO
1. Administrar heparina (evaluar lesiones asociadas)

2. Reestablecer circulación antes de las 6 horas

3. Hecho esto, fijar las fracturas, desbridar y retirar

todo el tejido desvitalizado

4. Reparar lesiones venosas  Transección: ATT o

prótesis

5. Si se requiere safena, usar la contralateral

Siempre realizar embolización con catéteres de Fogarty

6. Fasciotomía precoz tanto proximal como distal a la lesión

7. Terapia endovascular en FAV o pseudoaneurismas

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46