Gerardo Andres Morales Rambay.

DENSITOMETRA SEA
Es un estudio que permite determinar la densidad mineral sea. Realizada mediante tcnica radiolgica que consiste en la obtencin de imgenes, realizacin de mediciones y evaluacin de cifras de la cantidad mineral sea por superficie.
Sirve para el diagnstico de osteoporosis.

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CRITERIOS DIAGNSTICOS:

Este estudio permite:

a) Diagnosticar si hay o no Osteoporosis/Osteopenia. b) Predecir el riesgo de fractura. c) Instaurar tratamiento a tiempo.

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* Factores

de riesgo indicativos de medicin de la DMO:

1.- Factores Riesgo Generales:

Status Estrgenico: Menopausia prematura (<45 aos) Amenorrea secundaria > 1 ao Hipogonadismo primario Terapia con corticoesteroides: Prednisona 7,5 mg /da x 6 meses Historia materna de fractura de cadera Bajo IMC < 19Kg/m2 Otros desordenes asociados a osteoporosis: Anorexia nerviosa Sind. mala absorcin intestinal Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo primario Falla renal crnica Post transplante Inmovilizacin prolongada Sind. Cushing

2.- Evidencia radiolgica de osteopenia / deformidad vertebral 3.- Antecedente de fractura por fragilidad (especialmente vertebral o Colles)

4.- Cifosis torxica prdida de altura (luego de confirmacin por RX de deformacin vertebral)

* World

Health Organization. Prevention and management of osteoporosis: Technical report series 921. Geneva: WHO,2003.

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Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofia de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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TECNICAS DE MEDICIN CONTENIDO MINERAL
DEL CUERPO ENTERO:
Absorciometra radiolgica de doble energa (DXA).

DE REGIONES ESPECFICAS:
Fotodensitometra radiogrfica. DXA. Ultrasonidos (QUS). Tomografa Computarizada (QCT):
Columna. Antebrazo.
American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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TECNICAS DE MEDICIN

Densitometra central o Axial:

Para medir la DMO en cualquier regin del esqueleto (o incluso en el esqueleto completo), con aplicacin al anlisis de la composicin corporal.

American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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TECNICAS DE MEDICIN

Densitometra perifrica: Aquellas que miden la masa sea en una nica regin sea, y localizada en el esqueleto perifrico (extremidades).

American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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La densitometra central realiza mediciones en las regiones que cuentan con una mayor riqueza de hueso trabecular (20%) de la masa sea del esqueleto, pero que justifica el 80% del metabolismo seo, debido a su mayor vascularizacin, superficie y proximidad con la mdula sea.

Se considera que el hueso trabecular es 10 veces ms activo metablicamente que el componente cortical.
American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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FUNDAMENTOS FSICOS

El haz de radiacin de baja energa cede parte de esta energa al interaccionar con la materia que atraviesa; es decir, el haz de radiacin experimenta una atenuacin, que depende de la energa de los rayos, de la naturaleza (nmero atmico) de los componentes que atraviesan y del grosor del material.
American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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FUNDAMENTOS FSICOS

El propsito de estos mtodos es medir cuantitativamente los depsitos minerales asumiendo que stos mantienen una composicin qumica constante.
La tcnica de densitometra sea ms difundida es la absorciometra radiolgica de doble energa (DXA)
American College of Radiology (ACR) y Radiological Society of North America (RSNA) 2007

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Dual-energy X-ray Absorptiometry
1.- Gold Standard para la medicin de DMO.

2.- Transmisin de fotones en 2 niveles de E.

3.- Atenuacin: separa tej seo de blando.

D E X A

4.- No invasivo / relativamente accesible. 5.- Determinacin de Hidroxiapatita en 6.- Amplia data estadstica disponible. g/cm2.

Filtros en canto K

Energa pulsada
7.- Puede ser: central, perifrica o todo el cuerpo. 8.- Validada en mltiples ensayos clnicos. 9.- Correlacin in Vitro con resistencia sea.

Lunar Norland

Hologic

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SITIOS DE MEDICIN:
a) Columna Lumbar incluyendo las cuatro vrtebras lumbares. b) Fmur proximal c) Cuello de fmur d) Trocnter de fmur que es la zona ms prominente de este hueso. En algunas personas la medicin debe hacerse en un hueso del antebrazo, el radio: a) Cuando no puede medirse en columna o cadera por intervenciones quirrgicas previas. b) En personas obesas. c) En los casos de Hiperparatiroidismo.

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REGIONES DE INTERS

Columna lumbar
Por su mayor reproducibilidad es aquella que abarca las cuatro primeras vrtebras (L1-L4) en la proyeccin PA. Ocasionalmente pueden darse condiciones que afecten a los resultados de alguna vrtebra. En esta situacin deben ser excluidas de la valoracin global; (divergencia en los valores regionales superior a 1DE).

Una exploracin de columna puede estimarse como vlida si se pueden utilizar al menos dos vrtebras.
Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofia de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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REGIONES DE INTERS Tercio proximal del fmur El diagnstico se establecer a expensas de la presencia de un valor patolgico en cualquiera de las otras dos regiones: cuello de fmur o rea total.
Antebrazo Indicada en el hiperparatiroidismo primario, ya que esta enfermedad tiende afectar ms el hueso cortical que al trabecular.

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UNIDADES
Los resultados de las mediciones se ofrecen en valores absolutos y relativos, una vez comparados con los valores de referencia. Resultados absolutos, La masa sea se ofrece en gramos (g) o miligramos (mg) La forma de g/cm2 es la ms difundida cuando se mide la DMO. Con el uso de los ultrasonidos, la informacin se ofrece en forma de modificacin de la velocidad del haz (SOS), atenuacin del mismo (BUA), o una combinacin de ambas, en forma de ndice de calidad.
Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofia de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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PREPARACIN:
No ingerir suplementos con calcio durante 24 horas antes del examen. Utilizar ropa cmoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres, cinturones o botones de metal. No debe tener joyas, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos x.
Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofa de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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Dual-energy X-ray Absorptiometry
T-12 ltimas 2 costillas Espacio L4 L5 Crestas ilacas A espinosas alineadas

ROI: L1 L4.

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Dual-energy X-ray Absorptiometry
Ver Acetbulo. Difisis parcial 10 pixels trocanter Ocultar Troc menor Difisis recta ROI: variable

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FEMORAL NECK BOX

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INTERPRETACIN
T - Score
Nmero de desviaciones estndar de la DMO del paciente que estn por arriba o por debajo de la DMO promedio de la poblacin de referencia (adultos jvenes).

Z - Score
Nmero de desviaciones estndar de la DMO del paciente que estn por arriba o por debajo de la DMO promedio de la poblacin de referencia (sujetos de igual edad).
Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofia de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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Nos informa de dos valores:
Z score: Es la comparacin de la densidad mineral sea de una persona con los valores considerados normales para su edad y sexo. T score: Es la comparacin de la densidad mineral sea de una persona con la mxima densidad sea tericamente alcanzada por la poblacin sana del entorno, a los 30 aos, momento en que se alcanza el mximo capital seo.

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INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Normal: DMO (Densidad Mineral sea) inferior como mximo a 1 Desviacin Estndar (DE) respecto a la media de referencia para adultos jvenes sanos: T score: hasta -1 DE. La densidad mineral sea suele ser de 1000-900 miligramos por centmetro cuadrado de hueso. Osteopenia o masa sea reducida: DMO entre menos 1 DE y menos 2,5: T score: -1 a -2.5 DE. La densidad mineral sea en esta situacin suele situarse en torno a 850-750 miligramos por centmetro cuadrado de hueso. Osteoporosis: DMO por debajo de 2,5 DE o ms del valor medio de referencia para adultos jvenes sanos: T score= -2.5 o ms DE. La densidad mineral sea es inferior a 650 miligramos por centmetro cuadrado.

Carlos Gmez, y Bernardino Daz. Servicio de Metabolismo seo y Mineral. Instituto Reina Sofia de Investigacin. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. PROTOCOLOS MEDICINA INTERNA. OSTEOPOROSIS. 2002

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