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Universidad Andrés

Bello
Facultad Ciencias de
la Salud
Escuela Tecnología
Médica
Radiodiagnóstico I
TMD 222
La densitometría ósea es una técnica que fue desarrollada por
Cameron en 1971, utilizando una fuente isotópica de
radiación.

Para determinar el grado de mineralización ósea se utiliza la


técnica radiológica llamada densitometría ósea. Este examen
utiliza bajas dosis de rayos x, los cuales pasan por todo el
cuerpo y toman imágenes especificas
La columna vertebral se subdivide en 5 segmentos óseos
importantes, estos son columna cervical, dorsal, lumbar, el
sacro y el cóccix.
Columna
Lumbar
Este segmento de la columna
vertebral se encuentra formado por 5
vertebras y describe en el plano sagital
o antero superior, una curva cóncava
hacia atrás llamada lordosis
fisiológica. Mide 15 a 20 cm de
longitud. Presenta una cara anterior,
una posterior y dos laterales, un
extremo superior y un inferior.
Vertebra Lumbar
Cadera
La cadera es una diartrodia,
de tipo enartrosis que posee
dos superficies óseas, la
cavidad cotiloidea y la
cabeza del fémur cubiertas
por cartílago hialino, una
capsula y una membrana
sinovial. Esta articulación
efectúa los siguientes
movimientos: flexión,
extensión, abducción,
aducción, rotación interna,
rotación interna y
circunduccion.
Articulación Cadera
El esqueleto adulto adquiere su máxima masa ósea o capital

óseo, entre la tercera y cuarta década de vida. Próximo a los

veinte años se encuentra desarrollada una masa ósea casi

definitiva, la que puede tener leves incrementos en los diez o

quince años siguientes

Sin embargo, después de los cuarenta años puede ya

iniciarse una leve perdida ósea, que mas tarde puede

acelerarse.
Fisiología Ósea
La remodelación
esquelética es efectuada
por un grupo de células
que comprenden las
unidades multicelulares
básicas. Estas células
son los osteoclastos
(reabsorción) y los
osteoblastos
(formación).
 El hueso compacto o cortical
Fisiología constituye un 80% del esqueleto y
Ósea se encuentra principalmente en la
diáfisis de los huesos largos y en la
cortical de todos los huesos. Su
metabolismo es menor que el del
hueso trabecular.
 El hueso trabecular o esponjoso
constituye un 20% del tejido óseo y
se encuentra principalmente en los
cuerpos vertebrales, en los
extremos de los huesos largos y en
la pelvis. Su metabolismo es mas
activo que el del hueso cortical.
•El calcio es el componente más importante de la formación
ósea; este se ingiere por la alimentación para ser repartido en
el organismo y excretado por el riñón y deposiciones.

•El porcentaje de absorción es inversamente proporcional a


la ingesta por ejemplo, con cargas bajas de calcio la
absorción puede ser de 64% y con altas de 28%.

•Labuena ingesta de calcio ayuda a alcanzar una mayor


densidad ósea, y por ende un menor riesgo de fracturas.
Las siguientes enfermedades son las que afectan en mayor
proporción a la densidad mineral ósea:

• Osteoporosis.

• Osteoartrosis.

• Artrosis de Columna.

• Artrosis de Cadera.
La osteoporosis es una condición del esqueleto en la cual
hay una disminución de la masa ósea con deterioro de su
micro arquitectura que tiene como consecuencia el
aumento de la fragilidad ósea y un incremento
consecuente del riesgo de fracturas. Forma parte de un
proceso fisiológico de envejecimiento debido a la perdida
de la acción de las hormonas sexuales, esta disminución
se produce mas intensamente en la mujer, después de su
menopausia por lo cual este grupo poblacional esta mas
expuesto al riesgo de fractura
Es una enfermedad degenerativa que consiste en la perdida
progresiva del cartílago articular y su deterioro da lugar a
cambios reactivos en los márgenes de las articulaciones y
en el hueso subcondral. La osteoartrosis se desarrolla en
dos condiciones: cuando las propiedades
bioestructurales del cartílago y del hueso subcondral son
normales, pero las cargas articulares excesivas inducen
los cambios tisulares; o cuando la carga es razonable,
pero la estructura cartilaginosa y ósea son deficientes.
Las articulaciones de la columna vertebral son del asiento
mas común de los fenómenos degenerativos, estos
pueden afectar cualquiera de los segmentos cervical,
dorsal o lumbar, pero la localización es en los sitios de
mayor movilidad: C5, D8, y L3-L4 es preponderante. La
osteoartritis puede afectar las articulaciones entre los
cuerpos vertebrales produciendo degeneración de los
discos intervertebrales y formación de osteofitos o de las
articulaciones interapofisiarias.
Artrosis de Cadera.
Llamada también
coxartrosis es el proceso
degenerativo que afecta la
articulación coxofemoral.
Su sintomatología puede
ser condensada en breves
palabras: inicialmente
fatiga a la marcha y dolores
progresivamente intensos
que limitan cada vez más la
movilidad. Particularmente
la abducción y la rotación
interna disminuyen su
amplitud. Molestias al
levantarse después de estar
sentado largo rato.
Actualmente existen múltiples métodos no invasivos para medir masa
mineral ósea. La información proveniente de estas mediciones va desde
la medición del grosor cortical de una estructura anatómica (mm) o su
volumen (cm3), al contenido mineral ósea (CMO), el área ósea (A) y la
densidad mineral ósea (DMO).
Esta técnica también denominada absorciometria, básicamente utiliza el
principio de que a mayor masa ósea, mayor cantidad de fotones de
radiación es absorbida o atenuada y, por lo tanto, la cantidad de fotones
registradas por el controlador es inversamente proporcional a la masa
ósea. La densitometría ósea es considerada actualmente la prueba
estándar a la hora de evaluar la DMO, ya que es el sistema que predice
mejor el riego de fractura, aunque la DMO reducida solo explica el
50% del riego de fractura
Los sistemas de densitometría ósea
funcionan en base a técnicas que
utilizan rayos x. los rayos x son
un tipo de energía
electromagnética y tiene
capacidad de ionizar y atravesar
la materia.
Para la producción de rayos x se
necesita una fuente productora
de electrones que es un
filamento, una alta tensión para
poder acelerarlo y un elemento
llamado blanco para que los
electrones impacten en ánodo. el
filamento del tubo de rayos x es
negativo y el ánodo, positivo.
Existen otros métodos para medir la DMO, entre estos se encuentran:

• Radiología ósea convencional: no es recomendable para detección


precoz, ya que un cambio de densidad en una radiografía es notable
cuando hay una perdida entre un 30% y un 50% de DMO.

• Fotodensitometria radiográfica: en esta técnica se mide la densidad


óptica de las placas radiológicas.

• Ultrasonografia: la atenuación de ultrasonidos a través del hueso se


utiliza para determinar la densidad y estructura ósea.

• Tomografía cuantitativa computarizada: única técnica


tridimensional volumétrica para medir densidad mineral, en gr/cm3,
altas dosis de radiación y menos precisión.
Los equipos DEXA, y densitómetros en
general, constan de una unidad de
exploración, integrada por un tubo de
rayos x montado dentro de una cámara
blindada, un sistema de detección de la
radiación, una camilla de soporte del
paciente construida para acomodar al
sujeto en posición supina, y un
computador encargado de gobernar el
sistema, producir digitalización, análisis
de imagen y, finalmente, aportar los datos
densitometricos.
El haz de radiación de encuentra alineado
con el detector, ensamblados por un
brazo de escaneo. La fuente de rayos x
está diseñada especialmente para
densitometría y posee una temperatura
baja de operación y una vida útil
prolongada
El principio de doble haz de energía se fundamente básicamente
en que dos haces de energía suficientemente diferentes entre si
permiten evaluar tejido blando y contenido mineral ósea por
separado debido a la gran diferencia de numero atómico entre
ambos componentes, que hace que el tejido menos denso
atenué solo uno de los dos fotones, el menos energético,
mientras que el más denso atenúa ambos fotones.
Estos parámetros (voltaje, corriente y tiempo de exposición) son
fijos y están altamente regulados. El operador no ajusta ni
controla estos factores.
En la mayoría de los sistemas DEXA, la adquisición de las imágenes
radiográficas requieren de un barrido en una o dos direcciones,
dependiendo de la geometría del sistema de detección.

Los detectores del sistema DEXA son de centelleo, acoplado a un


analizador de altura de pulso y a un sistema de conteo para realizar la
diferenciación de la energía. En los equipos pueden utilizarse
monodetectores o arreglos lineales de detectores.
La información descubierta por los fotodetectores es enviada al
programa del equipo, el cual ayudara a determinar el grado de DMO
que tiene el paciente de acuerdo al grado de atenuación de cada
estructura anatómica; la DMO es definida como el promedio de
concentración de mineral por unidad de área, en gr/cm2, de la
región escogida y es el principal indicador del estado óseo del
paciente. La DMO evaluada en dos dimensiones es afectada por el
tamaño de la sección ósea; si una estructura ósea es pequeña o de
gran tamaño poseen la distinta densidad mineral, la de mayor
proporciones aparecerá con DMO mayor.
Los estudios dirigidos a evaluar la densidad del hueso se realizan por tres razones;
-predecir una posible osteoporosis
-predecir el riego de fractura
-monitoreo de terapias.
La OMS en 1995 adopto la definición de osteoporosis basado en la comparación de la
DMO del paciente con el promedio del peak de DMO de los adultos jóvenes
aplicando el T score, definido como el numero de desviaciones estándar (DS) en
que se encuentra el paciente con respecto al promedio para el grupo etareo de
aproximadamente 25 a 35 años de la curva normal joven. Representa en forma
indirecta la pérdida de masa ósea que ha sufrido el paciente a través de su vida
adulta(asumiendo que entre los 25 y 30 su DMO era normal). Este valor puede
ser expresado en porcentaje.

.
T score = (DMO observada en paciente – DMO promedio referencia del adulto joven)
Desviación estándar (DS) de DMO del adulto joven.

Por cada numero de desviación estándar por debajo de la referencia, el


paciente ha perdido aproximadamente un 12% de su DMO en una
determinada zona atómica, es decir, que el riego de fractura del paciente
a aumentado 2.5 veces.
El signo negativo del T score se indica cuando la DMO del paciente es menor
al valor de referencia de la población joven
Otro valor importante en el diagnostico es el Z score, el cual representa el
numero de DS en que se encuentra la DMO del paciente con respecto a
personas de su mismo grupo etareo y sexo, también puede expresarse en
porcentaje
• Normal: masa ósea mayor de -1 DS del valor del
adulto joven.
• Osteoporosis: masa ósea menor de -2.5 DS por
debajo del valor adulto joven.
• Osteoporosis severa: masa ósea menor de -2.5
DS por debajo del valor de adulto joven mas la
presencia de una o más fracturas.
El estudio de columna lumbar se realiza con el
paciente en de cubito supino sobre la camilla
de exploración, desprovisto de elementos
opacos a la radiación, Una vez el paciente
extendido sobre la camilla se le elevan las
piernas sobre un bloque, que generalmente
es de esponja de alta densidad, quedando las
rodillas en un ángulo de 90º, esto se hace
para disminuir la lordosis fisiológica de la
columna lumbar y poder visualizar de mejor
forma los espacios intervertebrales. Los
brazos del paciente quedan a los lados del. El
barrido debe comprender desde la primera
vértebra lumbar hasta mediados de la quinta
La exploración de cadera se realiza con
el paciente ubicado sobre la camilla de
exploración en posición de cubito
supino, con rotación interna de la
pierna del lado a estudiar, esta
maniobra se lleva a cabo con el fin de
corregir el ángulo de anteversion del
cuello femoral con esto se logra
visualizar en toda su extensión esta
zona en la imagen ya que es el sitio
anatómico de la cadera de mayor riesgo
de fractura por osteoporosis. La zona de
barrido debe comprender desde sobre el
cuello femoral hasta debajo de la zona
trocanterea, la zona de interés puede ser
modificada por el operador.
Una vez que la imagen de la zona
explorada aparece en pantalla, se
procede a seleccionar el campo útil
de medición.
En el caso de columna lumbar esta
debe verse derecha y en el centro de
la imagen, posteriormente se limita
desde el borde superior de L1 hasta
el borde inferior de L4, aunque el
área efectiva de cálculo se realiza
entre L2 y L4, con un ancho
homogéneo hacia ambos lados.
se delimita el borde de cada cuerpo
vertebral para eliminar las apófisis
transversas, que pueden presentar
procesos degenerativos que eleven
falsamente la medición, y el espacio
intervertebral con el objeto de
evaluar por separado la DMO de
cada vertebra.
 En la cadera se sitúan los márgenes por fuera del trocante
anterior y del borde superior e interno del acetábulo, y
por debajo del trocánter menor. Las mediciones pueden
realizarse en el cuello femoral, el trocánter mayor, la
región intertrocanterea o en el fémur proximal.
El valor final de DMO del paciente,
junto a su correspondiente T y Z
score, se ve reflejado en un
grafico que representa la
evolución de la DMO en función
del tiempo.
Las mujeres poseen una curva de
densidad que a partir de los
veinte años se modifica un poco y
luego muestra una pendiente
descendiente ligera hasta los 40-
45 años a partir de esta edad, y en
relación con la aparición de la
menopausia, se acentúa
notablemente la pendiente, lo
cual refleja una rápida
aceleración de pérdida de
densidad.
1.- La barra verde oscura de la
gráfica muestra los valores normales
en un adulto de 20 a 45 años (éste no
es el caso).
2.- La barra celeste que cruza la
gráfica, muestra la curva de
regresión en personas de igual edad,
sexo, peso y raza que la paciente en
estudio. (es la que nos interesa en
este caso).
3.- El asterisco negro dentro del
círculo blanco, indica valores
obtenidos en la paciente y que
corresponde al 70% en la columna
lumbar.