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TUMORES ÓSEOS

DR: Fidel E. Ramírez Torres


Essalud
CONCEPTO
 Son neoformaciones
que asientan en
elementos óseos

 Proliferación anormal de
células de una estirpe
dentro de un hueso, de
crecimiento incontrolado
y capaz de dar
metástasis
Variedades

Por origen y naturaleza: Por su evolución:

 Tumores primarios  Tumores benignos y


 Tumores metastáticos lesiones seudotumorales
 Lesiones seudotumorales  Tumores "frontera"

 Tumores óseos malignos


Aspectos epidemiológicos
 EDAD
 La mayoría de los primarios aparecen en las primeras
décadas de la vida
 Los metastáticos aparecen por encima de los 45 años,
y su frecuencia aumenta con la edad

 SEXO
 Ligero predominio a favor de varón 2:1
EDAD
EDAD BENIGNOS
EDAD - MALIGNOS
Aspectos epidemiológicos

Localización
 20% = > columna y cráneo
 80%= > extremidades
– 32% = > extremidades superiores
– 48% = > extremidades inferiores
• 24% = > proximidades de la rodilla
EPIDEMIOLOGÌA

 Benignos : 59%
 Malignos : 37%
 primarios 30%
 Metastàsicos 70%
EPIDEMIOLOGÌA
Diagnóstico
 A.- Clínico
 B.- Radiológico
Rx
TAC
RNM
Ganmagrafía
 C.- Hgma,
bioquímica ,marcadores
 tumorales
 D.- Patologìa
Manifestaciones clínicas generales
DOLOR

 Benignos
 sensación de pesadez o tensión
 máximo al final del día

 remite durante la noche

 más agudos si compresión de nervios

 Malignos
 suele ser mas acusado
 aumenta al progresar la enfermedad

 ceden mal con analgésicos

 guardan relación con el volumen del tumor y grado

de osteolisis
Manifestaciones clínicas generales

 Tumefacción
 depende de la localización y tamaño del tumor
 guarda relación con la afectación del periostio

 puede ser el primer síntoma


Radiología
Aspectos a valorar
 A.-localización o topografía
 B.-márgenes del tumor
 C.-Tipo de destrucción ósea
 D.-Tipo de reacción periòstica
 E.-Tipo de matriz
 F.-Naturaleza y extensión
 G.-deformidades y fracturas
 H.-evolución de las imágenes etc.
A.-Localización
B.-Margenes
 Tipos 1A 1B, 1C ,

 menos más agresivo

 Determina la tasa de crecimiento


 Determina los límites de la lesión
Márgenes
 Se encuentras tres márgenes de lesión
 IA.-Delimitaciòn clara con zona de
esclerosis
 IB.-Delimitaciòn clara sin zona de
esclerosis
 IC.-No definida
Márgenes
C.- Patrón destrucción ósea
 Tipo I .- Geográfica .- uniforme
 Tipo II.- Apolillada .- regiones líticas
pequeñas y múltiples
 Tipo III.-Permeativa.-estrías
radiotransparentes o pequeños círculos
radiotransparentes
1.- geográfica
 Destrucción uniforme
 Con delgados y bordes
bien definidos
 Típico de lesiones
benignas
2.- apolillada o moteada
 Mieloma
 Metástasis
 Osteomielitis
 Osteosarcoma
 Condrosarcoma
 Linfoma
3.- permeativa
 Pertenecen todos los
tumores malignos
 Ewing
 Mieloma
 Metástasis
 Linfoma
 Osteosarcoma
 Osteomielitis
D.-Reacción periòstica
 Es un indicador de la actividad biològica
de una lesión
 Se clasifican en ininterrumpidas
(continuas) o interrumpidas
(discontinuas)
D.-Reacción periòstica
D.-Reacción periòstica
D.-Reacción periòstica
Triángulo de Codman
 Cuando el tumor rompe la
cortical y destruye el hueso
laminar de nueva formación
, los restos de este hueso
laminar permanecen en los
extremos de la rotura,
formando una estructura
triangular que se conoce
como triángulo de Codman
E.- matriz
 Representael material intercelular
producido por las células mesenquimatosas,
incluye material osteoide, hueso, cartílago,
colágeno y tejido mixoide
E.-Matriz
Signos de benignidad
 bordes esclerosos y bien delimitados
 lesión circunscrita y bien delimitada
 arquitectura homogénea
 ausencia de reacción perióstica
 distribución homogénea de las calcificaciones
 cambios evolutivos radiológicos mínimos
 frecuentemente:
 localización epifisaria
 afectación de huesos tubulares pequeños
Signos de malignidad
 bordes mal definidos y destruidos
 lesión no circunscrita (medular y tejidos blandos)
 arquitectura interna alterada y poco homogénea
 reacción perióstica muy frecuente: espículas ...
 distribución irregular de las calcificaciones
 importantes cambios evolutivos radiológicos
 osteoporosis
 localización metafisaria
Radiologìa
Valoraciòn de la extensión
 Ganmagrafìa .- estadiaje
 RNM.- Extensión intra y extramedular,
relación con estructuras circundantes , estado neuro-
vascular adyacente
TAC.- Calcificaciones destrucciòn de cortical
Resonancia Magnética
 Ofrece el estadio
anatómico más exacto
que cualquier otro
método de imágenes
 Extensión intra y
extramedular de lesiones
tumorales e inflamatorias
 Relación con estructuras
circundantes , estado
neuro-vascular adyacente
TAC
 Calcificaciones,
destrucciòn de
cortical
Medicina nuclear
 Centellografía ósea.-
Utiliza radiofarmacos
difosfonados marcados
con TC 99m que se
incorpora a
hidroxipatita reflejando
el metabolismo òseo
 Diagnóstico de tumores
primarios, metástasis,
Ganglio centinela,
estatificación inicial
,invasión local
,evaluación de tto,
Analítica
 Bioquímica sanguínea:
– Benignos: normal
– Malignos:
 ↑ discreto V.S.G.

 ↑ F.A. (si osteogènico osteosarcoma)


 LDH . S. ewing. linfomas

 ↑ F.Ac. (si metástasis ca. próstata)


CLASIFICACION
 NEOPLASIAS PRIMARIAS
 Hematopoyèticos 37%
 Condrogènicos 24%
 Osteogènicos 20%
 Desconocido 10%
 Fibrogènico 4%
 Notocordal 3%
 Vascular 1.5%
Clasificación
T u m o r e s f o r m a d o r e s d

B e n i g n o s M a l ig n o s

O s t e o m a O s t e o s a r c o m

O s t e o m a o s t e O o si d t e o s a r c o m a

O s t e o b l a s t o m Oa s t e o b l a s t o m a
T u m o r e s f o r m a d o

B e n i g n o s M a l i g n o s

C o n d r o m a C o n d r o s a

O s t e o c o n d C r oo nm d a r o s a r c

F i b r o m a c o C n o d n r od mr o i s x a o r i c d o e

Tumor de células gigantes (osteoclastoma)


Tumores de la médula ósea

 Sarcoma de Ewing

 Linfomas malignos

 Mieloma
T u m o r e s v a s

B e n i g n I no ds e t e r m M i n a a l i dg on s

H e m a n H g e i mo ma na g Ai o n e g n i d o o s

L i n f a n Hg ie o m m a a n g i o p e r i c

T u m o r g l ó m i c o
O t r o s t u m o r e s c o n

B e n i g n o s M a l i g n o s

F i b r o m a d e s m o p Fl á i bs ri co os a r c o

L i p o m a L i p o s a r c o m

M e s e n q u i m o m

F i b r o h i s t i o c i t o

S a r c o m a i n d i
O t r o s t u m o r

B e n i g n o s M a l i g n o s

C o r d o m a N e u r i l e n

A d a m a n t i mN oe mu r a o f i b
ESTADÍAJE
 TUMORES MALIGNOS : sistema de Enneking

 Bajo o Alto grado : Criterios histológicos ; Potencial metastásico

 Estadío I : Bajo grado

 Estadío II: Alto grado

- IIA : dentro de hueso


- II B: en articulación o partes blandas

 Estadío III: metástasis


EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA
 Extirpación intralesional ( lesiones benignas )

 Extirpación marginal :
la extirpación atraviesa tej inflamatorio reactivo

 Extirpación amplia : en bloque


el tumor y parte del tejido sano que lo rodea

 Extirpación radical
tmr+p.bl+componentes óseos que contengan el tumor
EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA
1.-Osteoma
 Tumor benigno, no maligniza
 Hueso maduro, hiperdenso, con cápsula
fibrosa
 Crecimiento muy lento
– Aparición: infantil.
– Manifestación: jóvenes y adultos
 En huesos membranosos (cráneo y cara)
1.-Osteoma
 El 75% se ubican en seno frontal y etmoidal
 Causando mucoceles, sinusitis, cefalea,
dolor, rinorrea.
 Incidencia màxima cuarta a quinta dècada.
 Incidencia de 0.4%
 Más en varones 2-1
1.-Osteoma
Clínica y diagnóstico

 Asintomático, salvo compresión estructuras


 Imagen de osteocondensación redondeada

Conducta terapéutica
 Observación

 Si clínica o deformidad: exéresis


2.-Osteoblastoma
 Tumor benigno, no maligniza
 Hueso maduro, con nido central de
material osteoide.
 Puede alcanzar gran tamaño >1cm
 Más en varones (2:1), 20-40 años
 Incidencia 1% de los tumores primarios
y el 3% de los tumores oseos benignos
2.-Osteoblastoma
 Asienta en:
 Columna (30-40%) escoliosis
 Maxilares

 Extremidades (huesos largos y cortos) fèmur


y tibia
2.-Osteoblastoma
2.-Osteoblastoma
 Corticalsiempre
conservada

 Condensación +
núcleo claro esféricos
u ovoideos
Clínica y diagnóstico
 Dolor, tumefacción e incapacidad funcional
 Dolor no sensible a salicilatos

 Cortical siempre conservada


 Condensación + núcleo claro esfèricos u ovoideos

Conducta terapéutica
 Extirpar el nidus
 Si dudas, añadir radioterapia
3.- OSTEOMA OSTEOIDE
 4% de todos los tumores òseos primarios
 Afectan sobre todo los huesos largos 65%
fèmur y tibia màs del 53 %

Y esqueleto axial 10% columna


lumbar 60%
 Falanges manos y pies 21 %
3.- OSTEOMA OSTEOIDE
 Predominio en varones 2:1
 Predominio entre 10 a 35 años
 Pueden subclasificarse en extra o
intracapsulares
 Los intraarticulares afectan con mayor
frecuencia a la cadera.
Clinica y diagnostico
 Dolor nocturno que cede
con salicilatos
 Tumefacciòn
 Radiologicamente nido
radiotransparente
 Con zona de esclerosis
cortical y en ocasiones con
calcificación central
4.-OSTEOSARCOMA
 Neoplasia ósea maligna más frecuente en niños y
adolescentes
 Poco frecuente. Tercer grupo de neoplasia en incidencia
en adolescentes y adultos jóvenes
 Mayoría de pacientes entre la segunda y tercera década
de la vida
 Gran agresividad
 Células fusiformes formadoras de osteoide
 Afectación predominante de huesos largos
4.-OSTEOSARCOMA
 Tumor maligno, origen osteoblástico
 Osteoformador, con sustancia osteoide (y
cartílago)
 Supone el 40% de los malignos primitivos
 Aparición:
 1.-Primario: 10-25 años
 2.-Secundario : Paget

 Infarto oseo
 Exposiciòn a radiaciones: > 45
HISTORIA NATURAL
 Diseminan a distancia tempranamente
o 20% debutan con enfermedad metastásica
radiológica
o Mayoría tienen enfermedad metastásica subclínica
o Localizaciones:
 1º Pulmón 80-90%
 2ª Ósea

 3ª Partes blandas

 0tras localizaciones (SNC, TGI)


HISTORIA NATURAL
 Principal sistema de diseminación: vía
hematógena ( huesos carecen de sistema
linfático)
 Recidiva:
o 30-40% presentaran recidiva, sobretodo a
distancia
o 70% fallecerán por la enfermedad
o 95% ocurre en los 2 primeros años
4.-OSTEOSARCOMA
 Asienta en:
 Raros en pelvis y
cráneo (salvo
Paget)
 Extremidades,

huesos largos
– Inferior
Rodilla ( > 60%)
– Húmero
Radiología
1. Osteolisis irregular
(alguna condensación)
2. Reacción perióstica y
elevación de cortical
3. Rotura de la cortical
EVALUACIÓN INICIAL Y
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
 Completa HC, EF y Rx simples
 niveles de LDH y FA
 La confirmación histológica obligatoria
 RMN valorará la extensión del tumor primario en
el hueso. Se ha convertido en la técnica estándar y
en muchos centros ha desplazado el TAC
 Rastreo óseo con Tc 99m que detectará lesiones
lesiones malignas discontinuas en el mismo hueso o
metástasis en otros huesos
 TAC torácica
TRATAMIENTO
 QT
+ CIRUGÍA ( resecciòn amplia –
Amputación )

 Cirugíadel tumor primario y de las


metástasis resecables

 RT
5.- CONDROMA
 Segundo tumor benigno en frecuencia
 Formadores de tejido cartilaginoso
 Constituyen el 10% de tumores benignos
 Ubicación común en falanges de los dedos
de la mano
 Relación varón mujer 1:1
 Más frecuente entre la segunda y cuarta
década.
5.- CONDROMA

 Dolor
 Tumefacciòn

 Corticalinsuflada
 Trabèculas finas
 Ubicación metàfisis
5.- CONDROMA
Encondromatosis múltiple
 Llamada Enfermedad de Ollier
 Predominio

metàfisis
 Asimetrìa

de las lesiones
6.- OSTEOCONDROMA
 Lesión benigna más frecuente
 Representa el 45% de todos los tumores
óseos benignos
 Afectan más a las extremidades
inferiores
 Llamado tamnbien exostosis.
6.- OSTEOCONDROMA
 Frecuente de los 10 a
35 años
 Frecuente en varones
2:1
6.- OSTEOCONDROMA
 Llamada también
Exostosis
osteocartilaginosa
 Generalmente
asintomático
 Presencia de
tumoración
Osteocondromatosis múltiple
 Llamado tambien
exostosis
osteocartilaginosas
mùltiple,
osteocondromatosis
familiar o aclasia
diafisiaria,
 Es un trastorno
autosòmico
dominante
7.- CONDROSARCOMA
 Tumor maligno del tejido conectivo que se
caracteriza por la formación de matriz
cartilaginosa
 Constituye el tercer tumor primario maligno
después del mieloma y osteosarcoma
 Predomina en el varón 2:1
 Frecuente en huesos de la cintura escapular
y pelvis.
7.- CONDROSARCOMA
 El tratamiento es
exèresis completa con
resecciòn amplia
 La quimio y
radioterapia no son
eficaces
 Frecuente en varones
de 50 a 60 años
8.-TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
 es una lesión neoplásica de bajo grado
que casi siempre aparece en la región
epifisaria o metafisaria de un hueso largo
y se desarrolla a través del proceso de
osificación encondral. La lesión
normalmente es solitaria y se hace
sintomática cuando se ha destruido
bastante porción del hueso.
8.-TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
 Aunque es benigno, tiene una tendencia
para la destrucción significativa del
hueso, recidiva local, y de vez en cuando
a dar metástasis
 Frecuente en fémur distal, tibia proximal
y radio distal
 Frecuente en rodilla 50%
 Común de 20 a 40 años
8.-TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
 En la mayoría de los pacientes se aprecia
dolor local (principal) , hinchazón, e
hipersensibilidad
 Se han citado las metástasis pulmonares
como causa de la muerte en 16-25% de
los casos
 Varón = mujer
8.-TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
 Las radiografías
normalmente revelan
una lesión bastante
destructiva de hueso
medular y cortical. La
lesión se caracteriza por
una zona expandida de
radiolucencia que se
localiza excéntricamente
en el extremo de un
hueso largo en un adulto.
Radiografía
 Lesión osteolìtica
 Bordes definidos
 No esclerosis
 Ubicación epifisiaria
o metafisiaria
 Mínima
trabeculaciòn
Tratamiento
 curetaje,
 curetaje e injerto de hueso,
 curetaje e inserción del polimetilmetacrilato
(PMMA),
 crioterapia después del curetaje de la cavidad,
 curetaje y un coadyuvante (fenol, alcohol de
cloruro de cinc, y agua oxigenada) y fresado a
alta velocidad previo a la inserción de PMMA o
injerto óseo,
Tratamiento
 resección primaria,
 radioterapia, y
 embolización de los
vasos que lo
alimentan.
 Tradicionalmente, el
tumor de células
gigantes se ha
tratado con curetaje
o resección
9.- MIELOMA
 Se origina en la médula ósea
 Llamada también Plasmocitoma, mieloma
múltiple, mieloma de células plasmáticas
 Frecuente en mayores de 40 años
 Neoplasia maligna más frecuente
 Se diagnostican con biopsia de médula ósea
 Predominio varones 3:2
9.- MIELOMA
 Ubicación frecuente en esqueleto axial
 La manifestación inicial es dolor leve y
transitorio que empeora con la
deambulaciòn
 Anemia normocìtica normocròmica,
hipercalcemia
Cuadro clínico inicial
%
Dolor óseo * 65-70
Síndrome anémico 30-40

Perdida de peso 25-30


Infección 10-15
Esplenomegalia 3-6
Fiebre 2-4

* El dolor óseo es signo cardinal .


Las fracturas patológicas también son comunes.
Radiología
 Lesión osteolìtica
tipo geográfico o
como múltiples
lesiones de
destrucción ósea
Pruebas útiles en el diagnóstico
de Mieloma Múltiple.
1. Aspirado de médula ósea.
2. Electroforesis de proteínas
séricas.
3. Determinación de
inmunoglobulinas y proteína de
Bence-Jones.
4. Serie óseo- metastásica.
Tratamiento
 Quimioterapia.

 α 2-Interferon.

 Transplante de células
hematopoyéticas.

 Talidomida + Dexametasona.
10.- Sarcoma de Ewing
 Origen neuronal en células
parasimpáticas colinérgicas
 Es el segundo tumor óseo primitivo
maligno más frecuente.
 Es el tumor óseo de MAYOR
MORTALIDAD
10.- Sarcoma de Ewing
Es el tumor más frecuente en menores de 10 años.
90% aparece antes de los 20 años
Excepcional en mayores de 30 años.
Raro en japoneses, india y negros Frecuente en varones
Sexto tumor maligno en frecuencia
10.- Sarcoma de Ewing
 Predominio
masculino 3:2
 Localización
frecuente en huesos
largos . Fémur, tibia
húmero, costillas
Clínica
 Dolor
 Masa localizada
 Síntomas generales
 Fiebre
 malestar
 pérdida de peso
 leucocitosis
 VSG
Radiología
 Extenso
 Diafisiario
 Osteolitito
 Permeativo
 Capas de cebolla

 =Osteomielitis
Tratamiento
 Quimioterapia ,Es un tumor muy Radiosensible
 Vincristina.
 Adriamicina.
 Isofosfamida.
 Actinomicina

 Cirugía
 Radioterapia, Es un tumor muy Radiosensible
11.-Hemangioma
 Tumor benigno, cúmulo de vasos sanguíneos
 Más frecuente en mujeres
 Asienta en:
 Columna (cuerpos vertebrales)
 Cráneo (frontal y parietales)

 Maxilares: poco frecuente


Clínica y diagnóstico
 Generalmente asintomático
 En cráneo: tumefacción + dolor localizado

 Imágenes líticas redondeadas (abombamiento de la


cortical)
 Reacción perióstica “espicular”

Conducta terapéutica
 Observación
 Radioterapia (=> esclerosis)
 Embolización
 Resección en bloque
12.-TUMORES SECUNDARIOS
 El más frecuente de
los tumores óseos
 El cáncer de mamas,
próstata, pulmón y
riñón suponen el
80% de todos
cánceres óseos
metastáticos
frecuencia
Edad
Clínica
 Dolor
 Tumefacciòn
 Fractura
Localización
 Columna 80%
 Cadera 60%
 Costillas 30%
 Craneo 15%
Tratamiento
 Osteosìntesis
 Osteosìntesis màs
cementaciòn
 Curetaje oseo
 Resecciòn de tumor
 Amputación
 Pròtesis no
convencionales