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LINFOMAS

Pedro A. Aguilar V.
Linfomas
■ Son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas
caracterizadas por proliferaciones derivadas de las
células nativas del sistema linfoide.
■ Pueden clasificarse:
 Nodales (ganglionares)
 Extranodales (extraganglionares)
Linfomas
■ El linfoma inicia con un cambio en un linfocito (un tipo de
glóbulo blanco). El cambio en el linfocito lo convierte en
una célula de linfoma.
■ Las células de linfoma se amontonan y forman masas de
células de linfoma.
■ Estas masas se agrupan en los ganglios linfáticos o en
otras partes del cuerpo.
Linfomas
Hay dos tipos principales de linfomas
■ Linfoma de Hodgkin (LH)
■ Linfoma No Hodgkin (LNH)
Etiología
■ EDAD
■ INFECCIONES
■ INMUNOPRESION
■ EXPOSICION A PRODUCTOS TOXICOS
■ GENETICOS
■ RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA
ESTADIFICACION ANN
HARBOR
■ ESTADIO I (enf. Temprana): linfoma situado en una sola
región de ganglios u órgano extranodal.
■ ESTADIO II (enf. Localmente avanzada): se encuentra
ubicado en dos o mas regiones de ganglios, ubicado en el
mismo lado del diafragma.
■ ESTADIO III (enf. Avanzada) afecta a dos o mas regiones de
ganglios linfáticos en un ganglio y un órgano a ambos
lados del diafragma.
■ ESTADIO IV (enf. Diseminada) linfoma fuera de los ganglios
y bazo, con extensión al hueso, meduila osea o SNC.
ESTADIOI ESTADIO II ESTADIO III ESTADIOIV

MESESo AÑOS
Estadío I: ganglios Estadío II: más Estadío III: más Estadío IV:
localizados ganglios, supra- ganglios, en afectación
diafragmáticos cualquier lugar extraganglionar
CLASIFICACION WORKING
FORMULATION (WF)
■ BAJO GRADO: son linfomas indolentes que crecen lentamente.
Generalmente no requieren tratamiento inmediato, a menos que
exista compromiso en la función de algún órgano.
■ GRADO INTERMEDIO: linfomas de crecimiento rápido con un patrón
agresivo, que requiere tratamiento inmediato y con frecuencia son
curables.
■ ALTO GRADO: presentan mayor rapidez de crecimiento que los de
grado intermedio, que requieren inmediato e intensivo tratamiento y
son muy a menudo incurables.
Linfoma de Hodgkin
■ El HL se diferencia de otros tipos de linfoma por la presencia
de las “células de Reed-Sternberg”.
■ Las células de Reed-Sternberg generalmente son linfocitos B y
tienen diferencias y variaciones.
■ Consecuencia de una lesión en el ADN de un linfocito.
■ La acumulación de los linfocitos cancerosos produce las
masas tumorales que se encuentran en los ganglios linfáticos
y otros lugares del cuerpo.
Incidencia
■ El HL se diagnostica con mayor frecuencia en personas de 20 a 34
años de edad.
■ Es menos común en la mediana edad pero se vuelve más común
otra vez después de los 65 años de edad
Signos y Síntomas del linfoma de
Hodgkin
■ El signo más común de HL en las primeras etapas de la enfermedad
es la inflamación indolora de uno o más ganglios linfáticos.
■ Tos y dificultad para respirar
■ Fiebre
■ Sudoración nocturna
■ Cansancio
■ Disminución de peso
■ Prurito
Diagnóstico

■ Pruebas de imagenología.
■ Biopsia de ganglio linfático.
■ Inmunofenotipificación.
Pruebas de imagenología
 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada (CT) del tórax, abdomen y pelvis
 Imágenes por resonancia magnética (MRI)
 Tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa,
que evalúa todo el cuerpo.
Biopsia de ganglio linfático

■ Los patrones distintivos de los cambios en los ganglios linfáticos que


son característicos del HL son visibles al microscopio y pueden
ayudar a clasificar el HL del paciente en uno de varios subtipos
Inmunofenotipificación

■ Se usa para distinguir el HL de otros tipos de


linfoma o de otras enfermedades no
cancerosas
■ Se busca la presencia de las células de Reed-
Sternberg y de Hodgkin para confirmar un
diagnóstico de HL.
Subtipos de linfoma de Hodgkin

■ Linfoma de Hodgkin clásico


 Linfoma de Hodgkin de esclerosis nodular
 Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta
 Linfoma de Hodgkin de depleción linfocítica
 Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos
■ Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular
Estadificación

■ Examen físico y pruebas de imagenología para determinar la


extensión de la enfermedad.
■ La estadificación ofrece información importante para la
planificación del tratamiento.
■ El sistema de estadificación que se usa comúnmente para el
HL es el Sistema Modificado de Estadificación de Ann Arbor.
Etapas y categorías del
linfoma de Hodgkin
■ Etapa I Afectación evidente de una sola región de ganglios linfáticos o
de un solo órgano, como un hueso.
■ Etapa II Afectación de dos o más regiones de ganglios linfáticos
cercanas; por ejemplo, todas en el cuello y el pecho o todas en el
abdomen y en el mismo lado del diafragma
■ Etapa III Afectación de varias regiones de ganglios linfáticos en el
cuello, el pecho y el abdomen
■ Etapa IV Afectación extendida de los ganglios linfáticos en ambos
lados del diafragma y en otros órganos, como los pulmones, el hígado
y los huesos
Etapas y categorías del linfoma de
Hodgkin
Categorías A, B, X y E. Las cuatro etapas de HL se pueden dividir en categorías.
■ La categoría A indica la ausencia de fiebre, sudoración excesiva y pérdida
de peso.
■ La categoría B indica que los pacientes tienen fiebre, sudoración excesiva y
pérdida de peso.
■ La categoría X indica una enfermedad con masa tumoral (grandes masas
de linfocitos).
■ La categoría E indica órganos afectados fuera del sistema linfático.
Tratamiento
■ Quimioterapia con una combinación de fármacos con o sin radioterapia del
campo afectado
■ Combinaciones de fármacos de quimioterapia
 ABVD (Adriamycin® [doxorrubicina], bleomicina, vinblastina y
dacarbazina)
 BEACOPP (bleomicina, etopósido, Adriamycin® [doxorrubicina],
ciclofosfamida, Oncovin® [vincristina], procarbazina y prednisona)
 Stanford V (mecloretamina [Mustargen®], doxorrubicina, vinblastina,
vincristina, bleomicina, etopósido y prednisona).
■ Dosis altas de quimioterapia con un trasplante de células madre
■ Brentuximab vedotina (Adcetris®)
linfoma no Hodgkin
■ Linfoma no Hodgkin (NHL) es el término que se usa para denominar un
grupo diverso de tipos de cáncer de la sangre.
■ Surgen a partir de una lesión en el ADN de un linfocito progenitor.
■ El daño al ADN es adquirido más que heredado.
■ El ADN alterado en un solo linfocito produce una transformación
maligna. Esta transformación da como resultado la proliferación
descontrolada y exagerada del linfocito.
linfoma no Hodgkin
■ El NHL suele aparecer en los ganglios linfáticos o en el tejido
linfático que se encuentra en órganos tales como el estómago, los
intestinos o la piel.
■ Las células de linfoma pueden desarrollarse en uno o más lugares
del cuerpo
■ El linfoma no Hodgkin
 De progresión lenta se llama indolente o de bajo grado
 De progresión rápida se llama agresivo o de alto grado.
Incidencia
■ El linfoma puede presentarse prácticamente a
cualquier edad, pero es poco frecuente en los niños. La
incidencia del NHL aumenta con la edad.
Signos y Síntomas del linfoma NO
Hodgkin
■ El signo más común del linfoma no Hodgkin es agrandamiento de
uno o más ganglios linfáticos en el cuello, la axila o la ingle. Los
ganglios linfáticos agrandados también se pueden encontrar cerca
de las orejas o del codo.
■ Fiebre
■ Sudoración nocturna
■ Cansancio
■ Pérdida del apetito
■ Disminución de peso
■ Sarpullido.
Diagnóstico
■ El diagnóstico de NHL suele hacerse examinando una
muestra de ganglio linfático para biopsia; el examen
incluye pruebas llamadas
 Inmunofenotipificación
 análisis citogenético.
Diagnóstico
Inmunofenotipificación
■ La inmunofenotipificación puede ofrecer evidencia adicional de que
estas células son células de linfoma y, además, si son células B,
células T o células citolíticas naturales.
Análisis citogenético,
■ Examinan las células para ver si hay anomalías cromosómicas.
■ Las anomalías cromosómicas pueden ser importantes para
identificar subtipos específicos de NHL y escoger el enfoque de
tratamiento
Diagnóstico
Perfiles de expresión génica y análisis de micromatriz
■ Identifica subtipos de cáncer y factores de riesgo.
■ Estas pruebas ayudan a predecir la forma en que los
pacientes responderán al tratamiento y qué pacientes
podrían correr un riesgo mayor de recaída.
Estadificación
■ Para determinar la extensión del NHL en el paciente, se le hace un
examen físico y se usan los resultados de pruebas de imagenología,
tomografías computarizadas biopsias de tejido y pruebas de sangre.
■ Examen físico y pruebas de imagenología. Permiten evaluar
 La ubicación y distribución del agrandamiento de ganglios
linfáticos
 Si hay otros órganos afectados además de los ganglios linfáticos
 Si existen masas de tumor muy grandes en una u otra zona
Estadificación
■ Pruebas de sangre y médula ósea. A los pacientes también se les hace un hemograma
completo, que puede mostrar indicios de
 Anemia
 Neutropenia
 Trombocitopenia
Las pruebas de sangre se usan para
■ Determinar si hay células de linfoma en la sangre y si las inmunoglobulinas producidas
por los linfocitos son deficientes o anormales
■ Examinar los indicadores de la severidad de la enfermedad, tales como los niveles de
proteínas en la sangre y de ácido úrico, y la velocidad de sedimentación eritrocítica
■ Evaluar la función renal y hepática.
Etapas y categorías del linfoma
NO Hodgkin
■ Etapa I Afectación de una sola región de ganglios
linfáticos o de un solo órgano.
■ Etapa II Afectación de dos o más regiones de ganglios
linfáticos cercanas;
■ Etapa III Afectación de varias regiones de ganglios
linfáticos en el cuello, el pecho y el abdomen
■ Etapa IV Afectación extendida de los ganglios linfáticos
en ambos lados del diafragma y en otros órganos, como
los pulmones, el hígado y los huesos
Etapas y categorías del linfoma de
Hodgkin
Categorías A, B, X y E. Las cuatro etapas de HL se pueden dividir en categorías.
■ Categoría A indica la ausencia de fiebre, sudoración excesiva y pérdida de
peso.
■ Categoría B indica que los pacientes tienen fiebre, sudoración excesiva y
pérdida de peso.
■ Categoría X indica una enfermedad con masa tumoral (grandes masas de
linfocitos).
■ Categoría E indica órganos afectados fuera del sistema linfático.
Tratamiento
■ La terapia inicial y la intensidad del tratamiento indicadas
para el paciente se basan en el subtipo y en la etapa de la
enfermedad.
■ En general, la meta del tratamiento es destruir tantas células
de linfoma como sea posible e inducir una “remisión
completa”.
■ la Quimioterapia y la Radioterapia son las dos formas
principales de tratamiento para el NHL
BIBLIOGRAFIA
■ https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_lymphomaguide.pdf
■ https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_nhl.pdf
■ https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_hodgkinlymphoma.pdf