MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

Vctor Armando Barajas Jurez 91200 Csar Ivn Daz Nez 91224

Definicin
El mesotelioma es un tumor derivado de las clulas mesoteliales Se puede presentar en pleura, peritoneo, tnica vaginal y pericardio

El 80% de los casos tienen su origen en pleura.

Epidemiologia
Su incidencia en los EUA actualmente 2200 casos por ao Se presenta alrededor de los 60 a 65 aos Es mayormente en hombres 7080% Es mas frecuente en personas que trabajan en construccin, refineras de petrleo, ferrocarriles, mecnicos plomeros etc.

Etiopatogenia

Exposicin laboral al asbesto en un 80% (fibras largas de crocidolita)

Anormaliadades

Oncogenes virales (poliomavirus)

cromosomicas (delecciones 1q, 3p, 9p y 6q)

Radiacion es ionizantes

Dioxido de torio

Exposicin ambiental (eroinita y tremolita)

Histologia Se diferencia en 4 estirpes anatomopatologicas: a) Epitelial ( 7 subtipos y representa 50%) b) Sarcomatoso o desmoplasico (15%) c) Mixto o bifasico (25%) d) Poco diferenciado o transicional (10%)

Mesotelioma epitelial
M. tubulopapilar aisladas o - Clulas epiteliales formando agregados celulares. M. epitelioide M. Glandular - Intenso pleomorfismo nuclear M. adenoide quistico y citoplasmtico. M. de clulas pequeas - Vacuolizacin variable del M. de clulas grandes o en la citoplasma y proyecciones cara externa de la clulas gigantes membrana celular M. de clulas en anillo de sello

Mesotelioma sarcomatoso

Presenta clulas fusiformes bien orientadas de aspecto fibroblstico, a las cuales suelen aadirse clulas redondas u ovoideas. A menudo existe una fuerte hialinizacin.

Mesotelioma mixto

Presenta rasgos histolgicos epiteliales y sarcomatoides. Coexisten reas tpicas de mesotelioma epitelial y otras sarcomatoides Presenta de clulas de aspecto intermedio

Mesotelioma transicional
Est constituido por clulas transicionales entre mesotelioma epitelial y mesotelioma epitelioide. Presenta clulas grandes, poligonales o fusiformes gruesas, que se disponen sin patrn caracterstico u ocasionalmente formando nidos

Manifestaciones clnicas

Otras manifestaciones clnicas

Expectoracin hemoptoica Afectacin pleural bilateral Infiltracin pericrdica Taponamiento cardiaco Compresin de vena cava superior

Diagnostico
Historia clnica a) Interrogatorio b) Exploracin fsica: - Muestra matidez en la percusin torcica - Disminucin de los ruidos respiratorios (atelectasia o infiltracin pleural extensa)

Diagnostico
El diagnstico definitivo se establece por medio de biopsia pleural guiada por TAC, biopsia pleural ciega o quirrgica por medio de toracoscopia Cuando se realiza toracocentesis, el lquido pleural tiene una glucosa menor de 50 mg/dl, un pH menor de 7,20, puede presentar altas concentraciones de cido hialurnico.

Pruebas complementarias
Las pruebas de laboratorio reportan trombocitosis Las manifestaciones radiologicas: - Engrosamiento pleural en forma de lmina - Desplazamiento mediastnico ipsilateral. - Derrame pleural Otros signos menos frecuentes : Desplazamiento mediastnico contralateral (10%de los casos) En casos de metstasis pulmonares da lugar a formacin de ndulos o masas pleurales

Pruebas complementarias
La TAC es de gran utilidad para determinar la presencia y extensin de la afectacin pleural y valorar la invasin. El hallazgo ms frecuente es el engrosamiento pleural de forma nodular o uniforme, con extensin hacia las cisuras, el diafragma

Presencia de derrame pleural

La sensibilidad de la TC es del 90% para descartar afectacin de la pared torcica, extensin transdiafragmtica y afectacin mediastnica

Otros hallazgos en la TAC

Prdida de volumen del hemitrax ipsilateral Aumento de tamao de los ganglios linfticos Invasin de la pared torcica

Afectacin costal

Obliteracin de planos grasos

Diagnstico diferencial

Metstasis
Pulmn Mama Ovario Tubo digestivo Renal

Derrame pleural

Tumor fibroso solitario Adenocarcinoma pleural Linfoma pleural

Estadiaje

Imagen. TAC, RM TNM Candidatos a ciruga: Mediastinoscopia

Tratamiento

Radioterapia
TODO hemitorax

Quimioterapia
Cisplatino-premetexed Intrapleural en estadios tempranos

Quirrgico
Pleurectomia/decorticacion

Neumonectomia extrapleural
Pulmon,pleura parietal, adenopatias mediastinicas, pericardio y diafragma ipsilateral

Futuros tratamientos

Inmunoterapia
Interferon gamma IL2 intrapleurales

Terapia fotodinmica Quimioterapia molecular

Genes virales

Tratamiento paliativo

Derrame pleural
Drenaje pleuroperitoneal

Dolor
Opiaceos Radioterapia

Disnea
Drenaje Oxigenoterapia Opiaceos