DÍAZ GENERALIDADES • Urgencia neurológica más frecuente . • Incidencia es en Nacidos a término 0.5% o prematuros 25%. • TRES ASPECTOS IMPORTANTES: 1. Representan una enfermedad significativa que requiere tratamiento específico. 2. Pueden interferir con importantes medios de soporte como alimentación y asistencia respiratoria. 3. Por si mismas causan daño cerebral. El 65 % ocurren entre segundo y 15° día El daño cerebral causado por la hipoxia puede ser irreversible DEFINICIÓN • Síndrome caracterizado por movimientos paroxísticos, que se presenta debido a una descarga eléctrica excesiva en el SNC. Esto se debe despolarización por ingreso de Na. a la neurona y repoliración por salida de potasio, todo ello mediado por ATP. • Status epiléptico aquellas crisis que se prolongan durante más de 30 minutos, o cuando las crisis se repiten durante este periodo de tiempo sin recuperar la conciencia. (OMS) FISIOPATOLOGÍA • Una convulsión es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con sintomatología motora, sensitiva, autonómica o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. • No siempre es fácil identificarlas y pueden pasar fácilmente desapercibidas, especialmente en el recién nacido pretérmino. FISIOPATOLOGÍA • El neonato se caracteriza por una mielinización incompleta. Su función cerebral es principalmente a nivel del diencéfalo y del tallo. • Mecanismos: 1. Disturbio en la producción de energía celular (ATP) puede resultar en una falla de sodio-potasio. 2. Relativo exceso de neurotransmisores excitatorios versus inhibitorios puede resultar en excesiva frecuencia de despolarización. 3. Una relativa deficiencia de neurotransmisores inhibitorios versus excitatorios pueden resultar en una aumento excesivo en la frecuencia de regularización. 4. El calcio y el magnesio interactúan con la membrana celular de la neurona para causar inhibición del movimiento del sodio. TIPOS DE CONVULSIONES. • Convulsiones sutiles: 30% de las convulsiones. Consisten en Desviación tónica de los ojos , crisis de parpadeo. Movimientos bucales: Chupeteo, succión. Contracción tónica de un miembro Apnea. • Convulsiones tónicas: Son movimientos generalizados que a veces recuerdan las posturas de decorticación; Más en pretérminos. Convulsiones clónicas multifocales : secuencia desordenada. Convulsiones clónicas focales: movimientos clónicos lentos, sin perdida de la conciencia Convulsiones mioclónica: rara en el neonato, movimientos simples o múltiples de flexión de ambos miembros CAUSAS 1. ASFIXIA. 22 -60% 2. HEMORRAGIA INTRACRANEAL: 10% 3. INFECCIONES: 5 - 10 % 4. TRASTORNOS METABÓLICOS: 5. HIPOCALCEMIA: 7.5 mg/dl 6. SUPRESIÓN DE DROGAS MATERNAS ETIOLOGÍA • Convulsión febril. - Infección sistémica o del SNC - Alteraciones hidroelectrolíticas. - Intoxicaciones. - Epilepsia. EPISODIOS RECURRENTES DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO • Valoración clínica • Relevamiento de antecedentes: familiares. • Exámenes complementarios solicitados por antecedentes, clínica y frecuencia causal. • Diagnóstico por imágenes TRATAMIENTO 1. MEDIDAS GENERALES :Colocar al paciente con una fuente de oxígeno al 100%, vía permeable, adecuada perfusión tisular y cuidadosa aspiración de secreciones. 2. TRATAMIENTO DE CAUSAS ESPECIFICAS DE SECRECIONES: Aporte adecuado de glucosa, si se sospecha de hipocalcemia, se pasa un bolo de gluconato de calcio a razón de 2 ml/kg. 3. ANTICONVULSIVO: fenobarbital 20 mg/kg