ColCervLat CuandoComoyPorQue

RADIOGRAFA DE
COLUMNA CERVICAL LATERAL

Cmo? Cundo? Por qu?
www.radiologiaparamedicos.com
INTRODUCCIN
La proyeccin lateral es una de las incidencias bsicas que se indican para
evaluar la columna vertebral cervical.
La introduccin y el vertiginoso desarrollo de la tomografa computada (TC) y
la resonancia magntica (RM) han llevado a una disminucin de las
indicaciones de la radiografa simple.
Sin embargo, se mantiene como mtodo inicial en la evaluacin de estos
pacientes por su amplia disponibilidad y bajo costo.
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OBJETIVOS
Conocer las indicaciones generales (dolor de cuello, mareos, vrtigos,
preocupacionales) y especficas (lesiones traumticas, diagnstico de canal
cervical estrecho).
Recordar la anatoma radiolgica normal para evitar los falsos positivos que
nos llevan a solicitar estudios ms caros y que exponen al paciente a mayor
dosis de radiaciones ionizantes.
Describir los hallazgos patolgicos para adoptar la conducta adecuada con el
paciente (inmovilizacin, nuevos estudios, ciruga).
LAS 3 PREGUNTAS
Cmo?
Cmo se obtiene la imagen, segn las caractersticas del paciente y qu queremos
evaluar. Cmo se ve una columna cervical normal en esta proyeccin. Cmo se lee
la radiografa.
Cundo?
Cuando debes indicar una radiografa de columna cervical lateral. Cul es el valor
de esta proyeccin en el paciente con trauma contuso y en el diagnstico de la
estenosis del canal cervical.
Por qu?
Por qu esta incidencia es suficiente para el diagnstico. Cules son los hallazgos
anormales que no puedes pasar por alto.
Las 3 preguntas
CMO? CUNDO? POR QU?
1. Tcnica radiolgica. 1. Indicaciones generales. 1. Las 3 columnas de Denis.

2. Anatoma Radiolgica. 2. Trauma contuso. 2. El ndice de Torg y Pavlov.
3. Sistemtica de lectura. 3. Canal cervical estrecho
Cmo?
1. Tcnica radiolgica
2. Anatoma radiolgica
3. Sistemtica de lectura
1. TCNICA RADIOLGICA
Paciente de pie, de perfil. El plano coronal medio del paciente debe ser paralelo al
plano del estativo. Se eleva ligeramente el mentn, para que la mandbula no se
superponga a la columna. El paciente se toma ambas manos detrs de la espalda
sobre la zona lumbar, procurando que ambos hombros desciendan lo mximo
posible y no se proyecten sobre la columna cervical distal.
El rayo central, con direccin perpendicular al chasis / receptor, incide a nivel de C3-
C4. La distancia entre el foco y el paciente debe ser de 1,50 mts. La distancia puede
aumentarse a 1,80 mts para obtener las dimensiones de los objetos ms similares a
su tamao real.
En este video puedes ver ms detalles sobre el posicionamiento del paciente.
1. TCNICA RADIOLGICA
Criterios de calidad
C2
Los platillos vertebrales se visualizan
como una lnea nica y no como una
imagen ovalada.
Cuerpos
La cortical posterior de los cuerpos Vertebrales
vertebrales debe verse como una
lnea nica.
C7
La radiografa debe mostrar las siete
vrtebras cervicales y la alineacin D1
con D1.
Al tomar radiografas a pacientes con
traumatismo no debe retirarse el collar cervical, ni
mover la cabeza o el cuello, hasta que una
radiografa lateral haya sido examinada por un
mdico para descartar fracturas, subluxaciones o
signos de inestabilidad cervical.
2. ANATOMA RADIOLGICA
Arco
Anterior
C1 *
C1 y C7 poseen rasgos distintivos:

El tubrculo en el arco posterior de C1 se
asemeja a una apfisis espinosa y es fcil
de identificar.
La apfisis espinosa de C7 es larga y

prominente, lo que tambin facilita su Apfisis
identificacin. Espinosa
C7
En este video puedes ver una sntesis de la
anatoma radiolgica normal.
3. SISTEMTICA DE LECTURA
El ABCS de la columna cervical
A (Alignment = Alineacin)
B (Bones = Huesos)
C (Cartilage & joints = Cartlago y articulaciones)
S (Soft tissues = Partes blandas)
Mrgenes anteriores de los cuerpos vertebrales
Mrgenes posteriores de los cuerpos vertebrales
3. SISTEMTICA DE LECTURA Vrtice de las apfisis espinosas
B (Bones = Huesos)
Cuerpos Vertebrales
Apfisis Espinosas
= o < 3 mm
B (Bones = Huesos)
3. SISTEMTICA DE LECTURA C1 = 10 mm
C2 C4 = 5 7 mm
B (Bones = Huesos)
C5 C7 = 22 mm
S (Soft tissues = Partes blandas)
El anlisis con estos parmetros de la
radiografa de columna cervical lateral,
tiene un alto valor predictivo negativo
(VPN), del 98%.
Cundo?
1. Indicaciones generales
2. Traumatismos
3. Estenosis del canal cervical
1. INDICACIONES GENERALES
En ausencia de traumatismo tiene un valor limitado: los cambios degenerativos son

muy comunes y la patologa ms relevante, tumoral o infecciosa, puede pasar
desapercibida.
Tcnica de estudio inicial: Cuando existen signos de alarma (red flags), factores
clnicos o epidemiolgicos que indican necesidad de estudios de imagen ante una
sintomatologa dolorosa con origen potencialmente raqudeo. (Ver Lesiones
traumticas y Estenosis del canal cervical)
En pacientes peditricos (dosis efectivas 0,05 0,14 mSv) es uno de los estudios
ms solicitados.
Red Flags que ms aparecen en la literatura
Prdida inexplicada de peso
Historia previa de cncer
Dolor nocturno
> 50 aos de edad
Trauma violento
Fiebre
Anestesia en silla de montar
Dificultad con la micronutricin
Abuso de medicacin intravenosa (drogadictos)
Dficit neurolgico generalizado y/o progresivo
Esteroides sistmicos
2. LESIONES TRAUMTICAS
Las lesiones son ms comunes en la columna cervical inferior (C5 - C7) y a nivel de
la articulacin de C1 - C2.
Para evaluar la columna cervical se utilizan tres proyecciones:
1. Anteroposterior o frente
2. Lateral o perfil
3. Frente con boca abierta para evaluar la articulacin atlanto-odontoidea.
Por lo menos el 70% de las alteraciones
detectables se ven en una radiografa lateral.
Analiza primero esta proyeccin.
2. LESIONES TRAUMTICAS
Los pacientes con trauma no penetrante que no cumplen con ninguno de los 5 criterios
NEXUS tienen baja probabilidad de lesin de columna cervical y las radiografas no
son necesarias.
Criterios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study)

No dolor en la lnea media
No dficit neurolgico
Nivel de conciencia normal
No evidencia de intoxicacin
No otras lesiones dolorosas que distraigan al paciente
3. ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL
El mtodo estndar de evaluacin de estenosis del canal cervical fue histricamente

el dimetro sagital en mm en la teleradiografa de columna cervical (distancia foco-
objeto de 1,80 mts.)
Torg y Pavlov, presentaron un nuevo mtodo para la medir el dimetro del canal
raqudeo mediante una relacin. Con este mtodo se redujeron las variaciones inter
e intra-observador y los errores provocados por la ampliacin de la imagen.
Esta relacin se denomin como cociente Torg, el ndice de Pavlov , el ndice de Torg
y Pavlov , o relacin canal / cuerpo.
Puedes leer el artculo original aqu.
Por qu?
1. Las 3 columnas de Denis
2. El ndice de Torg y Pavlov
1. LAS 3 COLUMNAS DE DENIS
Basndose en estudios biomecnicos

relacionados con la estabilidad
postraumtica, Denis dividi la columna
vertebral en 3 columnas verticales paralelas.
En la radiografa de columna cervical lateral
se trazan 5 lneas. De delante hacia atrs,
las partes blandas prevertebrales, la
vertebral anterior, la vertebral posterior, la
espinolaminar y la interespinosa.
Puedes leer el artculo original aqu.
Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32621
2. EL NDICE DE TORG Y PAVLOV
En el mbito deportivo, se han descripto

lesiones cervicales asociadas a canal
estrecho congnito para cuadros de
tetraparesia transitoria.
A
El ndice resulta de la relacin entre el B
dimetro anteroposterior del canal cervical y

el dimetro anteroposterior del cuerpo
vertebral, en cualquier nivel de la columna
cervical.
ndice de Torg = A/B
Se considera canal estrecho un valor
menor de 0,8.
Las 3 preguntas
CMO? CUNDO? POR QU?
1. Tcnica radiolgica. 1. Indicaciones generales. 1. Las 3 columnas de Denis.

2. Anatoma Radiolgica. 2. Trauma contuso. 2. El ndice de Torg y Pavlov.
3. Sistemtica de lectura. 3. Canal cervical estrecho
RESUMEN
La mayor parte de las lesiones son evidentes en una placa lateral. Revisa los
siguientes puntos :
La porcin superior de D1 debe ser visible.
Las tres lneas no deben presentar soluciones de continuidad.
Los cuerpos vertebrales tendrn una altura uniforme
La apfisis odontoides permanecer indemne y prxima a C1
PARA RECORDAR
Puede existir una lesin importante del cuello a pesar de que las placas sean
normales. La historia y la exploracin clnica siempre deben tenerse en cuenta
antes que las radiografas
Si el paciente se encuentra bien pero hay dolor severo y contractura muscular
y las radiografas son normales mantenga le en observacin y realice placas
adicionales unos das ms tarde.
RECURSOS
Parmetros normales en Rx. Mller.

Diagnstico Radiolgico en Urgencias de Bolsillo. Raby, Berman. Lancey.
Imaging Evaluation of the Cervical Spine
Validity of a Set of Clinical Criteria to Rule Out Injury to the Cervical Spine in
Patients with Blunt Trauma
The Radiology Assistant. Spine Cervical Injury

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RADIOGRAFA DE

COLUMNA CERVICAL LATERAL

1. Tcnica radiolgica. 1. Indicaciones generales. 1. Las 3 columnas de Denis.

C1 y C7 poseen rasgos distintivos:

La apfisis espinosa de C7 es larga y

El ABCS de la columna cervical

El ABCS de la columna cervical

El ABCS de la columna cervical

El ABCS de la columna cervical

S (Soft tissues = Partes blandas)

En ausencia de traumatismo tiene un valor limitado: los cambios degenerativos son

3. Frente con boca abierta para evaluar la articulacin atlanto-odontoidea.

Criterios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study)

El mtodo estndar de evaluacin de estenosis del canal cervical fue histricamente

Basndose en estudios biomecnicos

En el mbito deportivo, se han descripto

dimetro anteroposterior del canal cervical y

1. Tcnica radiolgica. 1. Indicaciones generales. 1. Las 3 columnas de Denis.

La apfisis odontoides permanecer indemne y prxima a C1

Parmetros normales en Rx. Mller.

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