Equilibrio Ácido-Base

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FISIOLOGA RENAL
EQUILIBRIO CIDO BASE
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz
Trujillo 2011
Equilibrio cido / base: Panorama general
cidos grasos CO2 (+ H2O)

Entrada de H+ cido lctico
Aminocidos
Cetoacidosis
HCO3- en el lquido extracelular

Protenas, Hemoglobina, Fosfatos en
las clulas
Fosfatos y amoniaco en la orina
Salida de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilibrio cido / base: Panorama general
Acidosis: plasma pH
Dao proteico
Depresin SNC
Alcalosis: plasma pH
Hiperexcitabilidad
SNC & corazn

Equilibrio cido / base: Hidrogeniones
60 mEq/da Ingreso H+ Egreso 60 mEq/da

40 mEq/L
0.000000040 mEq/L

log[ H ] pH
1
Dr. Edgar Yan Quiroz log[ 10 Eq / L] pH
El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un nmero fijo, llamado base, se a de
elevar para obtener un nmero dado.

Equilibrio cido / base: Escala de pH (Sorensen)
pH [H+] en Eq/L
1.0 0.1
2.0 0.01
3.0 0.001
4.0 0.0001
5.0 0.00001
6.0 0.000001
7.0 0.0000001
7.4 0.000000040
8.0 0.00000001
9.0 0.000000001
EQUILIBRIO CIDO BASE

Equilibrio cido / base: Regulacin
1. Sistemas tampn o buffer (qumico):

milsimas de segundo
2. Sistema respiratorio: minutos
3. Sistema renal: horas - das

Regulacin Qumica
NH 4

NH 3
Fosfato dicido de
sodio (cido
conjugado)

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na
Fosfato monocido
de sodio (base dbil)
Hb

Hb H

Regulacin Respiratoria
Centros Respiratorios Frecuencia

Estimulados Respiratoria
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
del Gasto Cardiaco y
RESPUESTA Presin Arterial
REFLEJA
Centros Cardioinhibidores
QUIMIORRECEPTORES Estimulados
ESTIMULADOS
Centros Vasomotores Incremento O2 y pH

Vasoconstriccin
Estimulados [CO2] en sangre
y LCR
Disminucin O2 y pH
[CO2] en sangre y LCR HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR

Regulacin Renal
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de

bases
En presencia de Acidosis Elimina [ H+] por la orina

[ H+] = pH plasmtico Reabsorbe HCO3-
En presencia de Alcalosis Reabsorbe [ H+] a la sangre

[ H+] = pH plasmtico Elimina HCO3- por la orina

ANLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parmetros:
ARTERIAL (a) VENOSO(v)

pH 7.4 (7.35 - 7.45) 7.30 - 7.40
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg) 46 mmhg.
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L) 22-26mEq/L.
pO2 80-100mmhg 40mmhg.
SAO2 >95% 70-76%

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Regulacin Qumica: Ejemplo de acidosis respiratoria
HIPOVENTILACIN
La principal fuente NH 4
de H+ la constituye
el CO2
NH 3

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrn respiratorio anormal
Regulacin Renal
Arteriola aferente Arteriola eferente
CO2 CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
K+
Capilar
peritubular
Clula tubular K+ CO2

distal y del
colector
Luz tubular

NH 3
Regulacin Renal

La principal fuente CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 N
de H+ la constituye el
CO2 Luz del Clula intercalada Lquido
Sangre
tbulo tipo A intersticial
colector Hb [H +]

H2O + CO2 + H2 O Hb CO 2
K+ filtrado
AC
Entonces hay que H2CO3- +
H2CO3-
eliminar el exceso de +
H+ HCO3- HCO3- HCO3-
CO2 y de H+
Cl-
K+
H+
[K+] K+ es
reabsorbido
Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS

Regulacin Renal
Arteriola aferente Arteriola eferente
CO2 CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
NH3 Na2HPO4
Capilar
peritubular
Clula tubular NH3 Na2HPO4 CO2

distal y del
colector
Luz tubular

Interpretacin cido Base
Paciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia? pH = 7,24
2. Si es acidemia:
Acidosis respiratoria pCO2 pCO2 = 60 mm Hg
Acidosis metablica HCO3- HCO3- = 26 mEq/L
Compensacin:
HCO3- Compensacin
pH ------------
pCO2 Alteracin primaria
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE ALTERACIN RESPUESTA

PRIMARIA COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L HCO3-
CRONICA (> 72 horas) HCO3-

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor
60normal
El valor mm Hg de -pCO2
40Por
mm Hg= 20 mmg
cada
en condiciones
normal de pCO2 que es 40 mmHg
2 mmHg
normales es 40 mEq/L HCO3-
HCO3 = 26 mEq/L
HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Regulacin PlasmticaNHNH 3 3 NH NH
NH NH 3
3 33

Na H
En este caso ocurre
COCO
2 H
2 2H 2O2
COOCO
CO2
H H
CO
H
2H 22H 2
OCO O
O
3 H
2CO
2
2
H
HCO
H
CO
H 2 CO
CO
HCO
2
23O3

3 33 H
HCO
H HCO
HCO
H
CO
33
33 H
Na
2
HPO
H
HCO Na
HPO4 NaNaH
2
Na
HPO
2

HPO
42
2 HPO
2H NaH
3 4
P
N
4
una Hiperventilacin 2 2 3

NH 4
HbHb Hb
Hb Hb Hb

NH 3
Hb
HbHb Hb Hb Hb

O2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrn respiratorio anormal
Regulacin Renal: Alcalosis
En este caso la Luz del

Clula intercalada Lquido Sangre
concentracin de H+ tbulo
tipo B intersticial
en sangre esta baja colector
[H +]
Habamos dicho que

una de las principales Producto del metabolismo celular
fuente de H+ la
constituye el CO2 H2O + CO2
K+ filtrado AC
H2CO3-
Entonces hay que HCO3-
+ H+ H+
HCO3- H+
buscar otra fuente de
Cl-
CO2 que proporcione
el H+. H+ H+
En este caso ser la K+ K+ K+
de clula intercalada
tipo B que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular
Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS
Interpretacin cido Base
Paciente mujer, muy plida, astnica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6
meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
Hb = 5,8 gr/dl (12 - 15)
AGA:
pH = 7,48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3- = 16 mEq/L
pO2 = 96 mm Hg
saturacin = 95 %
ENFOQUE DIAGNSTICO

2. Si es alcalosis:
Alcalosis metablica - HCO3- = 16 mm Hg

HCO3
pH sangre =
Alcalosis respiratoria pCO2 pCO2 = 20 mEq/L
HCO3- sangre =
Compensacin: pCO2 sangre =

HCO3- Compensacin
pH ------------
pCO2 Inicio
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE ALTERACIN RESPUESTA

PRIMARIA COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L HCO3-
CRONICA (> 72 horas) Por cada 10 mmHg Disminuye 4 mEq/L HCO3-

pCO2
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg Restamos
El valor el valor
40normal
mm normal
de -pCO2
Hg en de
20 Por
mm pCO220quemmg
condiciones
Hg=
cada
es 40 mmHg
normales es 40 con
8 mmHgel
mEq/L HCO3-
valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3 = 16 mEq/L
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
(V.N.: 24 mmHg )
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA con compensacin adecuada
ACIDOSIS METABLICA

Regulacin Qumica: Acidosis metablica
Prdida de HCO3-: H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
Ganancia de H+: H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
pH =
En esta situacin si va a haber

regulacin respiratoria

Regulacin respiratoria: Acidosis metablica
PCO2 en LCR PCO2 Arterial
CO2 en LCR
+ HCO
H+ 3
- CO2 H+ en plasma
- + HCO 3
-
Quimiorreceptor Quimiorreceptor
central perifrico
-
-
Estmulo
Receptor
Respuesta sistmica
Plasma PO2
Retroalimentacin negativa
De manera COMPENSATORIA Plasma PCO2
Regulacin Renal: Acidificacin de la orina
Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS
Luz del tbulo colector Clula intercalada Lquido Sangre
tipo A intersticial
Proviene de la Proviene de
la filtracin [H +]
SECRECIN a
nivel del
tbulo colector
H2O + CO2 CO2 + H2O CO2

K+ filtrado
AC
H2CO3-
H2CO3-
+
H+ HCO3- HCO3- HCO3-
Cl-
K+
NH3 Na2HPO4 H+
[K+] K+ es
NH4 NaH2PO4 Na+ reabsorbido
Acidez Titulable
Elimina 30 40
mEq / da. Elimina 10 40 mEq / da.
La secrecin tubular de potasio esta inversamente acoplada a secrecin cidica.

Proviene de la filtracin
Clula del tbulo colector

La ACIDOSIS aumenta la concentracin de K+ srico
Clula intercalada K+ K+ K+
Lquido
tipo A intersticial K+ K+ K+
[H +] ATP
Na+ Na+
H2O + CO2 CO2 + H2O CO2

K+ filtrado
AC
H2CO3-
Msculo
H2CO3 -
H+
+
HCO3-
Inhibiendo la bomba
HCO3- HCO3-
de Na+ K+ ATPasa
Cl-
K+ nivel de tejidos
perifricos
H+
[K+] K+ es K+ K+ K+
reabsorbido +
K+ K
Sangre
Disminuye su
secrecin renal Aumentado su
reabsorcin renal
REGULACIN EXCRECION RENAL H+
Hiperkalemia disminuye secrecin renal H+ ACIDOSIS
Exceso de
potasio
plasmtico
Se inhiben
Actan sobre las

Clulas Principales
del tbulo distal y
tbulo colector
Eliminarse por la
orina para eliminar
dicho exceso
Hipokalemia aumenta secrecin renal de H+ Alcalosis.

Lquido
Volumen intravascular intersticial
Filtracin
Cpsula de
Bowman
Luz tubular Na+
CLULA TUBULAR PROXIMAL
Clulas Na+ Na+

YG
H- H-
CLULA DE LA PORCIN Intersticio

Lumen GRUESA DEL ASA DE HENLE
Na+, K+, Mg++, Ca++
Renina
Na+
Na+
ATP
H+
K+
Na+
K+ Cl-
Angiotensina II 2Cl-
K+
Aldosterona
Dr. Edgar Yan Quiroz ALCALOSIS METABLICA

La ALDOSTERONA hace que:
Las clulas PRINCIPALES SECRETEN K+
Las clulas INTERCALADAS A SECRETEN H+
Clulas
Principales
Clulas
Intercaladas A
del conducto
colector Aumentando la reabsorcin de HCO3-
ocasionando ALCALOSIS METABLICA

Ejemplo de Trastorno cido Base
Paciente varn de 16 aos, refiere que hace 48 horas presenta diarrea lquida, algo mal
olientes, sin moco ni sangre y no acompaado de pujo ni tenesmo. El primer da fueron
13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.
Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo calditos. Sed aumentada, sueo
interrumpido por las deposiciones, orina normal.
AGA:
pH = 7,29 (7,36 - 7,44)
pCO2 = 30 mm Hg (36 - 44)
-
HCO3 = 14 mEq/L (22 - 26)
pO2 = 99 mm Hg. (> 75)
Saturacin O2 = 97 % (> 96)
ENFOQUE DIAGNSTICO
2. Si es acidemia:
Acidosis metablica HCO3- HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =
Acidosis respiratoria pCO2 pCO2 = 30 mm Hg
HCO3- sangre =
Compensacin:
HCO3- Inicio pCO2 sangre =
pH ------------
pCO2 Compensacin
AGA:
pH = 7,29 (7,36 - 7,44) pH sangre =
pCO2 = 30 mm Hg (36 - 44)
-
HCO3 = 14 mEq/L (22 - 26) HCO3- sangre =
pO2 = 99 mm Hg. (> 75)
Saturacin O2 = 97 % (> 96) Inicio pCO2 sangre =
Compensacin
Compensacin:
pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2
[1,5 (14) + 8] 2
[21+8] 2
<
Alcalosis Respiratoria < 27 - 31 mm Hg Acidosis Respiratoria
pCO2 = 30 mm Hg Compensacin adecuada.

Acidosis metablica simple
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al

encontrado en el paciente. Si es as, hay Trastorno Acido Base Mixto.
Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato
90 % del HCO3- se reabsorbe en el tbulo proximal
Lquido Capilar
intersticial peritubular
Filtracin
Cpsula de
ACIDOSIS TUBULAR
Bowman
HCO3- Na+ RENAL II
Clula tubular proximal
(TBULO PROXIMAL)
HCO3- Na+ Na+
H- H-
No se secreta H+ Na+ Na+
De tal manera que los
HCO3- H- HCO3- HCO3-
diurticos que son
INHIBIDORES de la
Reabsorbido
H2CO3- CO2 Anhidrasa Carbnica
AC + H2CO3- H-
+
HCO3- (Acetazolamida) producen
H2 O una orina alcalina
H2O + CO2
perdindose HCO3- de la
sangre ya que no se
Glutamina reabsorbe
NH4 NH4 KG HCO3- HCO3-

Na+ Na+ Na+
Luz tubular

TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS
ANION GAP o HIATO IONICO:

Es un parmetro acidobsico que se emplea en los pacientes con
acidosis metablica con el fin de averiguar si el problema consiste en:
Acumulacin de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis lctica)
Prdida de HCO3- (p.e. diarreas)
Es la diferencia entre los cationes srico ( Na+) y aniones como Cl- y

HCO3-.
Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )
Permite valorar el incremento de aniones no medidos como protenas,

sulfatos, aniones orgnicos ( lactato, cetocidos )
Valor normal: 10 4 mEq/ L
12 20 mEq/L (si incluye al K+ )

ANION GAP
Anin Gap normal ( < 20 mEq/L) [Ojo si incluye al K+]
Prdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
El valor 12 mEq/L aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
Anion Gap = 12 HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
ANION GAP ANION GAP

Aniones no medidos
(protenas, SO4, PO4,
aniones inorgnicos)
HCO3- Como el aumento
HCO3-
(24) de [Cl-] es
Cuando ocurre perdida real
de HCO3-, esta prdida queda proporcional a la
CONTRARRESTADA por una disminucin de
GANANCIA de Cl- para Na+ HCO3-, el Anin Gap
mantener la neutralidad de Na+ no vara
las cargas elctricas
(140)
Cl -
(104) Cl -

Anin Gap Normal: Clculo del Dficit de Bicarbonato
DEFICIT DE HCO3 = 0,6 x PESO (kg) x (HCO3n HCO3m)
En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0,7 en vez de 0,6.
HCO3 n (Bicarbonato normal) = 24 mEq/L.
HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA.

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL
Nmero de ampollas de Bicarbonato de

Sodio al 8,4% requeridas segn dficit de
bicarbonato:
N amp. HCO3 = DEFICIT BICARBONATO
20
Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30
minutos.
Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6 horas.
Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al
8,4% usar como diluyente 125 ml Dextrosa al 5%.

ANION GAP
Anion Gap alto ( > 20 mEq/L ) Por eso escogemos dicho rango
Ganancia de cidos fijos o aniones orgnicos ( lactato, cetocidos)
El valor 12 mEq/L- aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
Anion Gap = 140
12 - Na+ ( Cl-
105 ++- yHCO
HCO3 25)
Cl 3 ) constantes sino que se expresan en rangos como por
- no son
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
ANION GAP ANION GAP

Aniones no medidos
(PROTENAS, SO4,
PO4, aniones
HCO3- inorgnicos)
Cuando ocurre acumulacin (24) HCO3- En consecuencia
DISMINUYE la
de H+ en el LEC, el HCO3-
concentracin de HCO3-
se combina con estos
(porque los hidrogeniones
hidrogeniones y forma acido Na+ estn unindose
carbnico Na+
(140) constantemente) y
Cl - aumenta el ANION GAP
(104) Cl -

CETOACIDOSIS: ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP NORMAL
La cetoacidosis diabtica es una ACIDOSIS METABLICA con Anion Gap ALTO
En una cetoacidosis
diabtica el tratamiento Insulina
consiste en Lquidos
ANION GAP
El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en
una acidosis metablica con ANION GAP NORMAL (con
HIPERCLOREMIA )Por qu?
Ello se debe HCO3-

La gran carga de Cl- en los lquidos intravenosos
Ocasionndose entonces Na+
Que el HCO3- permanezca bajo, los aniones Cl -

disminuyan y el cloro aumente

ANION GAP ALTO + Evidencia Trastorno cido Base Asociado
En acidosis Anin Gap Alto:
Se emplea para ver si la Acidosis
Calcular: Metablica con Anion Gap Alto, se
encuentra o no asociado a otro
trastorno cido base (trastorno
Delta Agap / Delta HCO3- mixto)
(Anin Gap 10 ) / 24 HCO3-
<1 12 >2
Acidosis Metablica Acidosis Metablica Alcalosis Metablica
A Gap normal asociada A Gap pura (solo anin asociada
gap alto)
(Prdida de HCO3-)

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS
LIMITACIONES SON
Puede elevarse por alcalosis metablica.
Esta aumento de las cargas
negativas aninicas dara la FALSA
IMPRESIN que ha habido aumento
de los HIDROGENIONES y por lo
tanto aumento del anion Gap
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]
HCO3-
Na+
Cuando aumenta el HCO3-
PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato
aumenta la POTENCIA de las cargas Cl -
negativas de las molculas de ALBMINA

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS
LIMITACIONES SON
Puede elevarse por alcalosis metablica.
Disminuye con hipoalbuminemia:
1 g/dl por debajo de 4 g/dl, el Anion Gap en 3 mEq/ L.
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]
HCO3-
Na+
Cl -
Acidosis lctica puede acompaarse de Anion Gap normal

Resolver CASO CLNICO
Paciente mujer de 55 aos de edad con Hx de

vmitos por 5 das. Se evidencia hipotensin
postural y turgencia cutnea disminuida. Sgtes
exmenes:
pH = 7.23 Na+ = 140 mEq/L
pCO2 = 22 mm Hg K+ = 3.4 mEq/L
HCO3- = 9 mEq / L Cl- = 77 mEq/ L

Etanol
Alcohol deshidrogenasa
Acetaldehdo
Aldehdo deshidrogenasa
cido frmico
Acetato
cido frmico
Tratamiento del metanol IV
Dosis de carga: 50 cc de Alcohol al 96%
En 1 hora a 166 gotas x
450 cc de Dextrosa al 5%
Dosis de mantenimiento:
20 cc de Alcohol al 96%
En 3 das a 14 gotas x
980 cc de Dextrosa al 5%
Glicemia cada 6 horas

ALCALOSIS METABLICA

Vmitos: Prdidas electrolticas
H2O
HCl
K+
LUZ GSTRICA PLASMA
H+ + OH- Deshidratacin
CO2
NaHCO3 NaHCO3 Alcalosis
Na+ Cl-
Deplecin
electroltica
K+

Regulacin Plasmtica y Respiratoria
Ganancia de HCO3-: H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
Prdida de H+: H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
NH 4
NH 4

NH3 3
NH

CO
CO22HH O
22
O H
H 22
CO
CO 33

HCO
HCO33 HH Na2 HPO
Na 4
2 HPO 4 NaH
NaH 2 PO 4 4
2 PO
Na Na

Hb
Hb
Quimiorreceptor
perifrico
Hb
Hb H+
Regulacin Renal: Alcalosis
En este caso la
concentracin de H+ Luz del tbulo Clula intercalada Lquido Sangre
en sangre esta baja colector tipo B intersticial
[H +]
Habamos dicho que

una de las principales
Producto del metabolismo celular
fuente de H+ la
constituye el CO2
H2O + CO2
K+ filtrado AC
H2CO3-
Entonces hay que + H+ H+
HCO3- HCO3- H+
buscar otra fuente de
CO2 que proporcione Cl-
el H+.
H+ H+
En este caso ser la K+ K+ K+
de clula intercalada
tipo B que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular
Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS

Mujer de 34 aos, hace 2 das en la tarde present cefalea frontal, por lo que ingiri 2 comprimidos
de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuy en algo, razn para que a las 4 horas volviera a tomar la
misma dosis.
Inmediatamente sinti ardor epigstrico y sensacin nauseosa. A la hora empez a presentar
primero vmitos alimenticios y posteriormente lquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer
da vomit 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche present calambres en la pantorrilla. No tiene
apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA:
pH = 7,50
HCO3- = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
pO2 = 83 mm Hg
Saturacin = 94 %
ENFOQUE DIAGNSTICO
2. Si es alcalosis:
Alcalosis metablica HCO3- HCO3- = 38 mEq/L
Alcalosis respiratoria pCO2 = 45 mmHg pH sangre =

pCO2
Compensacin: HCO3- sangre =
HCO3- Inicio
pH ------------ pCO2 sangre =
pCO2 Compensacin
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica
Dx. cido base = alcalosis metablica

(Corroborado por la historia clnica)
Compensacin:
HCO3- Inicio
pH ------------
pCO2 Compensacin
AGA:
pH
HCO3 -
=
=
7,50
38 mEq/L
pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] 2
pCO2
pO2
=
=
45 mm Hg
83 mm Hg
[0,9 (38) + 9] 2
Saturacin = 94 % [34,2 + 9] 2
41 - 45 mm Hg
Compensacin adecuada.
pCO2 = 45 mm Hg Alcalosis metablica simple

Hipopotasemia Alcalosis metablica
El K+ es el in intracelular ms abundante
Normalmente el Na+ es ms abundante fuera de la

clula que en el interior de ella y por ende debera de
INGRESAR
Hipokalemia
Normalmente el K+ por ser el in intracelular ms
abundante sale de la clula (gradiente de
concentracin)
Pero por accin de la bomba de Na+ - K+ ATPasa

regresa a la clula en contra de ese gradiente
Y el Na+ SALE del interior celular hacia el espacio

extracelular (donde es ms abundante)
H+

Resumen de los Ttnos Acido Base
Enfisema
Neumona
a) Respiratoria TEC moderado - grave Hipoventilacin
TBC
Anestesia Cetoacidosis diabtica
Cetoacidosis por ayuno prolongado
Ingesta de metanol
Ingesta de cidos Ingesta de AAS
Acidosis b.1) Ganancia o retencin de H+
( H+ o pH) Insuficiencia renal crnica
Enf. de Addison (dficit de Aldosterona o
hipoaldosteronismo)
b) Metablica Ya no se podr reabsorber Na+ y
por el sistema ANTIPORT ya no se
podr secretar H+
Diarreas
b.2) Prdida de HCO3- Vmitos de contenido intestinal
Acidosis tubular renal II (No reabsorcin de HCO3- en T. Proximal)

Resumen de los Ttnos Acido Base
Psiconeurosis
a) Respiratoria Ascenso a la altura Hiperventilacin
Alcalosis
( H+ o pH) b.1) Ganancia de HCO3- Ingesta de lcali Ingesta de NaHCO3-
b) Metablica
Vmitos gstricos
b.2) Prdida de H+ Diurticos (excepto los inhibidores de la anhidrasa carbnica)
Ya que estos producen
Exceso de aldosterona la no reabsorcin de
Ya que estimula la secrecin HCO3-
de H+ en las clulas
intercaladas del tbulo
colector

Equilibrio Ácido-Base

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz

cidos grasos CO2 (+ H2O)

HCO3- en el lquido extracelular

Dr. Edgar Yan Quiroz

60 mEq/da Ingreso H+ Egreso 60 mEq/da

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

1. Sistemas tampn o buffer (qumico):

2. Sistema respiratorio: minutos

3. Sistema renal: horas - das

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Centros Respiratorios Frecuencia

Centros Vasomotores Incremento O2 y pH

Dr. Edgar Yan Quiroz

Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de

En presencia de Acidosis Elimina [ H+] por la orina

En presencia de Alcalosis Reabsorbe [ H+] a la sangre

Dr. Edgar Yan Quiroz

Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parmetros:

ARTERIAL (a) VENOSO(v)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Arteriola aferente Arteriola eferente

Clula tubular K+ CO2

Dr. Edgar Yan Quiroz

Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS

Arteriola aferente Arteriola eferente

Clula tubular NH3 Na2HPO4 CO2

Dr. Edgar Yan Quiroz

Acidosis respiratoria pCO2 pCO2 = 60 mm Hg

Acidosis metablica HCO3- HCO3- = 26 mEq/L

TRASTORNO CIDOBASE ALTERACIN RESPUESTA

AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L HCO3-

CRONICA (> 72 horas) HCO3-

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada

Dr. Edgar Yan Quiroz

En este caso la Luz del

Habamos dicho que

1. Acidemia o alcalemia? pH = 7,48

Alcalosis metablica - HCO3- = 16 mm Hg

Compensacin: pCO2 sangre =

TRASTORNO CIDOBASE ALTERACIN RESPUESTA

AGUDA Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L HCO3-

CRONICA (> 72 horas) Por cada 10 mmHg Disminuye 4 mEq/L HCO3-

Dr. Edgar Yan Quiroz

Prdida de HCO3-: H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Ganancia de H+: H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ H+ HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

En esta situacin si va a haber

Dr. Edgar Yan Quiroz

PCO2 en LCR PCO2 Arterial

H2O + CO2 CO2 + H2O CO2

La secrecin tubular de potasio esta inversamente acoplada a secrecin cidica.

Dr. Edgar Yan Quiroz

H2O + CO2 CO2 + H2O CO2

Actan sobre las

Hipokalemia aumenta secrecin renal de H+ Alcalosis.

Clulas Na+ Na+

CLULA DE LA PORCIN Intersticio

Na+, K+, Mg++, Ca++

Dr. Edgar Yan Quiroz ALCALOSIS METABLICA