Tuberculosis renal.

Tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por:
M. tuberculosis, M.bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii.

Tuberculosis
Es una enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

TB renal.
Es la forma de tuberculosis extrapulmonar ms frecuente, abarca entre un 10% y un 27% de todas ellas y predomina en el sexo masculino. La extensin renal es el resultado de una diseminacin hematgena miliar de un foco pulmonar activo, o bien de una lesin crnica reactivada.

Tb renal.
Habitualmente, cursa de forma asintomtica durante un largo perodo de tiempo hasta que provoca la destruccin del rin; en esta fase es frecuente que la lesin pulmonar est curada o en fase crnica.

Se observan lesiones renal y pulmonar simultneas en el 66% de los casos nuevos.

Factores de Riesgo.
Desnutricin Hacinamiento Infeccin por VIH Enfermedades crnicas: DM2,enfermedad heptica crnica, autoinmunes. Alcoholismo

Anatomopatologia.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, la tuberculosis renal la podemos observar en sus dos formas de presentacin habituales:
Tuberculosis miliar con la imagen tpica de cualquier diseminacin miliar tuberculosa y, en general, no produce sntomas clnicos especficos; los pacientes presentan un sndrome cisttico y los cultivos de orina son positivos para el bacilo tuberculoso. Tuberculosis caseosa. La lesin se origina en la zona medular con destruccin progresiva de las papilas que son sustituidas por material caseoso. La lesin se inicia por un granuloma, que posteriormente se caseifica, se necrosa y se ulcera. Es una lesin destructiva del parnquima renal. El proceso infeccioso se extiende a los clices, pelvis y urteres y, en los hombres, a la prstata y epiddimo.

Alteraciones clnicas.
Con frecuencia son insidiosas. Los sntomas ms frecuentes
dolor lumbar sndrome cisttico piuria estril hematuria. Sntomas constitucionales ( fiebre, tos, hemoptisis o prdida de peso). 1 de cada 5. Reaccin a la tuberculina positiva el cultivo de orina positivo para el bacilo de Koch.

Alteraciones clnicas.
En el hombre es frecuente que se asocie a una epididimitis y, menos frecuentemente, a una prostatitis. La hipertensin arterial refractaria es otra complicacin frecuente de la tuberculosis renal.

El diagnstico de la tuberculosis genitourinaria se sospechar en pacientes con sndrome urinario bajo, con cultivo de orina estril y antecedentes de tuberculosis pulmonar.

Urografia Excretora.
La urografa endovenosa es til en el diagnostico y en la valoracin de la extensin de la lesin del aparato urinario. Es anormal en ms del 90% de los pacientes.

Con frecuencia, es normal al inicio de la enfermedad renal.

Hallazgos en urografa.
a)

b) c)
d)

Calificacin parenquimatosa, areas de necrosis caseosa curvilinea, puntiforme o confluente. Cicatriz cortical que se asocia a calcificacin parenquimatosa. Irregularidad y destruccin de 1 o varios clices o de la pelvis renal. Cavitaciones que se comunican con el sistema colector que al llenarse dan la imagen en porra. Con el tiempo pueden formarse cavidades grandes.

Hallazgos urograficos.
e. Dilatacin de irregular clices por destruccin papilar. f. Engrosamiento del sistema colector. g. Obstruccin uni o bilateral de ureteropielica con hidronefrosis. h. Nefrolitiasis i. Irregularidad vesical con reduccin de tamao y capacitancia. j. Abscesos y fistulas.

Estudios de imagen.
La ecografa y la TC muestran cambios de la enfermedad renal avanzada, en los que se observan dilataciones pielocalicilares, colecciones, calcificaciones, cicatrices y, si existe, una extensin extrarrenal

Diagnostico
Para el diagnstico se utiliza la reaccin a la tuberculina positiva Se confirma por la presencia del bacilo de Koch en el cultivo de orina. Es preciso realizar entre tres y seis cultivos de la primera miccin matutina con el objetivo de descartar falsos negativos, puesto que slo un 30-40% de los anlisis urinarios son positivos.

Diagnostico diferencial.
Carcinoma clulas renales. Pielonefritis Xantogranulomatosa Hemoglobinopatias. Complicaciones de litotripsia (contusion renal, hematoma subcapsular o perinefritica). Infeccin renal por hongos. Brucelosis.

Tratamiento
Consiste en la administracin durante 10 semanas de rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol (60 dosis) , y de isoniacida y rifampicina, durante las siguientes 15 semanas 3 veces por semana (45 dosis). En el hombre, dada la posibilidad de afectacin prosttica, deberemos prolongar el tratamiento durante tres a seis meses ms (63 dosis). En casos complicados y avanzados con caseificacin del parnquima se prolongar el tratamiento de isoniacida y rifampicina durante 12-18 meses.

Tratamiento.
Si existen lesiones radiolgicas obstructivas de vas urinarias, bien en la unin pieloureteral o en el urter est justificado la utilizacin temprana de catteres de doble "J" para evitar o para reducir el riesgo de estenosis. Tambin tiene sentido la reparacin de lesiones obstructivas no activas mediante ciruga o dilataciones endourolgicas con el objetivo de preservar la funcin renal