Tuberculosis renal.

M. • La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica. .Tuberculosis. causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae.bovis. M. M. M. africanum. microti. el complejo M. canettii. tuberculosis se compone por: • • • • • M. tuberculosis.

. • Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente.Tuberculosis • Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. puede causar la muerte a quien la padece.

o bien de una lesión crónica reactivada. • Es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente. .TB renal. abarca entre un 10% y un 27% de todas ellas y predomina en el sexo masculino. • La extensión renal es el resultado de una diseminación hematógena miliar de un foco pulmonar activo.

Tb renal. . • Se observan lesiones renal y pulmonar simultáneas en el 66% de los casos nuevos. cursa de forma asintomática durante un largo período de tiempo hasta que provoca la destrucción del riñón. en esta fase es frecuente que la lesión pulmonar esté curada o en fase crónica. • Habitualmente.

enfermedad hepática crónica.Factores de Riesgo. • Alcoholismo . • • • • Desnutrición Hacinamiento Infección por VIH Enfermedades crónicas: DM2. autoinmunes.

a la próstata y epidídimo. La lesión se origina en la zona medular con destrucción progresiva de las papilas que son sustituidas por material caseoso. los pacientes presentan un síndrome cistítico y los cultivos de orina son positivos para el bacilo tuberculoso. en los hombres. • Tuberculosis caseosa. Es una lesión destructiva del parénquima renal. pelvis y uréteres y. El proceso infeccioso se extiende a los cálices. que posteriormente se caseifica. en general. la tuberculosis renal la podemos observar en sus dos formas de presentación habituales: • Tuberculosis miliar con la imagen típica de cualquier diseminación miliar tuberculosa y. no produce síntomas clínicos específicos. La lesión se inicia por un granuloma. • Desde el punto de vista anatomopatológico.Anatomopatologia. se necrosa y se ulcera. .

. • Con frecuencia son insidiosas. • Reacción a la tuberculina positiva • el cultivo de orina positivo para el bacilo de Koch. Síntomas constitucionales ( fiebre. hemoptisis o pérdida de peso).Alteraciones clínicas. 1 de cada 5. tos. Los síntomas más frecuentes • • • • • dolor lumbar síndrome cistítico piuria estéril hematuria.

menos frecuentemente. con cultivo de orina estéril y antecedentes de tuberculosis pulmonar. La hipertensión arterial refractaria es otra complicación frecuente de la tuberculosis renal. El diagnóstico de la tuberculosis genitourinaria se sospechará en pacientes con síndrome urinario bajo. En el hombre es frecuente que se asocie a una epididimitis y.Alteraciones clínicas. a una prostatitis. .

• Con frecuencia. .Urografia Excretora. • La urografía endovenosa es útil en el diagnostico y en la valoración de la extensión de la lesión del aparato urinario. es normal al inicio de la enfermedad renal. • Es anormal en más del 90% de los pacientes.

Cicatriz cortical que se asocia a calcificación parenquimatosa. Cavitaciones que se comunican con el sistema colector que al llenarse dan la imagen en porra. Irregularidad y destrucción de 1 o varios cálices o de la pelvis renal. Con el tiempo pueden formarse cavidades grandes. . a) b) c) d) Calificación parenquimatosa. puntiforme o confluente. areas de necrosis caseosa curvilinea.Hallazgos en urografía.

f. Nefrolitiasis i. h. Abscesos y fistulas. e.Hallazgos urograficos. Irregularidad vesical con reducción de tamaño y capacitancia. Engrosamiento del sistema colector. j. Obstrucción uni o bilateral de ureteropielica con hidronefrosis. Dilatación de irregular cálices por destrucción papilar. . g.

en los que se observan dilataciones pielocalicilares.Estudios de imagen. si existe. • La ecografía y la TC muestran cambios de la enfermedad renal avanzada. una extensión extrarrenal . cicatrices y. calcificaciones. colecciones.

. puesto que sólo un 30-40% de los análisis urinarios son positivos.Diagnostico • Para el diagnóstico se utiliza la reacción a la tuberculina positiva • Se confirma por la presencia del bacilo de Koch en el cultivo de orina. • Es preciso realizar entre tres y seis cultivos de la primera micción matutina con el objetivo de descartar falsos negativos.

• • • • Carcinoma células renales.Diagnostico diferencial. • Infección renal por hongos. Pielonefritis Xantogranulomatosa Hemoglobinopatias. . • Brucelosis. Complicaciones de litotripsia (contusion renal. hematoma subcapsular o perinefritica).

deberemos prolongar el tratamiento durante tres a seis meses más (63 dosis). • En el hombre.Tratamiento • Consiste en la administración durante 10 semanas de rifampicina. • En casos complicados y avanzados con caseificación del parénquima se prolongará el tratamiento de isoniacida y rifampicina durante 12-18 meses. . piracinamida y etambutol (60 dosis) . dada la posibilidad de afectación prostática. y de isoniacida y rifampicina. durante las siguientes 15 semanas 3 veces por semana (45 dosis). isoniacida.

• También tiene sentido la reparación de lesiones obstructivas no activas mediante cirugía o dilataciones endourológicas con el objetivo de preservar la función renal .Tratamiento. bien en la unión pieloureteral o en el uréter está justificado la utilización temprana de catéteres de doble "J" para evitar o para reducir el riesgo de estenosis. • Si existen lesiones radiológicas obstructivas de vías urinarias.

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