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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA

GUÍA DE PRÁCTICA

Dr. Julio Aguilar Franco

FACULTAD DE MEDICINA
U.N.M.S.M.
4 May 2018 1
2013
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA

 H.C.
 Edad: M: R.C: /
 Grávida:___ Para: __ __ __ ___
 Pt. Pp. Ab. Hv.
 UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
 P. instrumentado: Vacum o Fórceps
 Cesárea.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
HISTORIA CLÍNICA

 F.U.M.: / / .F.P.P.: / / . E.G:.......s.


 C. P. N.: desde........ Nº :........
 Medicinas usadas:......
 Antecedentes Patológicos:
 Médicos:
 Quirúrgicos

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Regla de Wahl

Consiste en sumar diez días a la fecha de la


última menstruación y restarle tres meses.
Por ejemplo:
•F.U.M. 10-04-2013
•F.P.P. 20-01-2014

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Regla de Naegele

•Al primer día de la F.U.M. se le agregan siete días y


se le restan tres meses.
•Método muy usado por la escuela anglosajona y
figura en los discos de cálculo de F.P.P. y edad del
embarazo en semanas.
• Es la regla vigente, según disposiciones del MINSA

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Regla de Pinard

•Se suma diez días a la fecha en que terminó la


menstruación y se retrocede tres meses.
•Actualmente está en desuso debido a la
variabilidad en la duración de los períodos
menstruales.

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Edad Gestacional

•Desde el punto de vista obstétrico y según lo acordado


por la OMS, la EdadGestacional (EG o tiempo de
amenorrea) se define como el tiempo transcurrido entre
el día en que se inició el último período menstrual normal
(dato conocido como F.U.R.) y un momento dado del
embarazo.

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Edad Gestacional

•La EG se expresa en semanas y puede ser


calculada durante el embarazo de la siguiente
manera:
Conociendo la F.U.R.: se añaden 10 días a la FUR y a
partir de entonces se cuenta el número de meses
solares transcurridos hasta el momento. A
continuación, se suman 1 semana por cada 2
meses solares.
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EJEMPLO

Si:
-FUR: 14.01.13
-Fecha actual: 24.0513
-Entre FUR y fecha actual hay 4 meses.
Por lo tanto: se debe de agregar 2
semanas.
CONCLUSION: 4m = 16 sem+2 s=18sem
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H. C: A. ANAMNESIS

 1. Contracciones uterinas: "dolores"


 2. Tapón mucoso
 3. Pérdida de líquidos:
 Amniótico
 Sangre
 4. Sangrado genital
 5. Molestias urinarias y digestivas bajas
 6. Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
H.C: B. EXAMEN CLÍNICO
 Peso: P.A.: / P: T°: R:
 Estado general:
 Estado de hidratación:
 Piel y mucosas:
 Cuello: examen de tiroides:
 Mamas:
 Examen regional de acuerdo a sintomatología.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL

1. Inspección:

 Ovoide fetal ( situación fetal )

 Movimientos fetales

 Contracciones

 Cicatrices operatorias

 Tumoraciones - hernias

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL
 ACTITUD FETAL

 SITUACIÓN

 POSICIÓN

 PRESENTACIÓN

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL

P ACTITUD, SITUACIÓN Y
O
S
PRESENTACIÓN:
I
C  ACTITUD FETAL NORMAL
I
Ó  SITUACIÓN
N
LONGITUDINAL (99.56%)
 PRESENTACIÓN CEFÁLICA
(97%)

Es la disposición de los segmentos del feto: cabeza, tronco y extremidades y la


manera cómo se relacionan para adecuarse a la cavidad uterina

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
C. EXAMEN ABDOMINAL

P POSICION
O
S  Se denomina posición fetal a la relación
I
C
que existe entre el dorso del feto con los
I flancos maternos derecho e izquierdo y
Ó los planos anterior y posterior de la
N
madre
 .Se considera así en el feto, posición
izquierda y derecha que a su vez pueden
ser izquierda: anterior o posterior y
derecha: anterior o posterior.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN

 SITUACIÓN
TRANSVERSAL
0.44 %

 SITUACIÓN
OBLICUA

Relación entre el eje longitudinal del útero y la disposición del


eje longitudinal del ovoide fetal.
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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN

Modalidades de
Presentación Cefálica:
Es aquella parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho
superior y que es capaz de cumplir el mecanismo de parto.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:

A. Vértice
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.

B. Bregma
(Fronto-occipital)
12 cm.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
c. Frente d. Cara Modalidades de
presentación cefálica:

C. Frente
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.

D. Cara
(Submentobregmático)
9.5 cm.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN

PRESENTACIÓN

PODÁLICA O PELVIANA

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
 1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
 2. Maniobras de Leopold:
 SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
 POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O POSTERIOR)
 PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
 3. Dinámica uterina:
 FRECUENCIA
 DURACIÓN
 INTENSIDAD.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MENSURACIÓN
 La medición de la altura
uterina no es un método
exacto sino relativo; varía
de un examinador a otro.

 Sirve para valorar el


crecimiento fetal.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EDAD GESTACIONAL POR A.U.

LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.

Fórmula de Johnson
P.F.= A.U. - n (155)
(cefálicas)

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Fórmula de Johnson

Para la medición del fondo uterino se utiliza una cinta métrica.

•Cuando la presentación está arriba de las espinas ciáticas, el


peso fetal se calcula con la siguiente fórmula:
fondo uterino (cm) – 12 x 155

•Cuando la presentación estaba a nivel o por debajo de las


espinas ciáticas:
fondo uterino (cm) – 11 x 155

•En pacientes con peso igual o superior a 90 kg se restó una


unidad (–1) a la medida del fondo uterino
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PONDERADO FETAL. CÁLCULO DE JHONSON

Peso fetal en gramos: AU - n x 155

Ejemplo:

Altura fúndica = 30 cm - 1 cm(29- 12) x 155 = 2,635 gr.

El cálculo es ± cercano con unos 375 gr de posible error,


en 75% de casos derecién nacidos

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Las maniobras se realizan
a partir de la 26a S. gest.
 La primera maniobra
identifica:
 Polo fetal que ocupa el
fondo uterino: 96% son
nalgas. 3% es cabeza.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La Segundo maniobra
identifica:

 POSICIÓN FETAL

 SITUACIÓN FETAL

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La tercera maniobra identifica:

 PRESENTACIÓN FETAL

 ALTURA DE PRESENTACIÓN
(ESTACIÓN).

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
MANIOBRAS DE LEOPOLD
La cuarta maniobra
identifica:

 PROMINENCIA
CEFÁLICA
 Penetración de
la presentación
fetal en la pelvis

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
 GLOBO VESICAL
 DISTENSION DE ASAS INTESTINALES

4. AUSCULTACIÓN:
 LATIDOS FETALES:
 FRECUENCIA: 100........140.......180
 REGULARIDAD O RITMICIDAD
 INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
AUSCULTACIÓN
 El control de los latidos fetales es

el mejor índice para la vigilancia

de la vitalidad fetal y detectar los


X4 X3
efectos del parto sobre el

producto. X2 X1

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)
1. INCORPORACIÓN

2. DILATACIÓN

3. MEMBRANAS:

4. ALTURA DE PRESENTACIÓN

5. VARIEDAD DE POSICIÓN

6. TIPO DE PELVIS.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
1.LA INCORPORACIÓN es un
fenómeno de integración
del tejido cervical al
segmento inferior del
útero como respuesta a
las contracciones.
Inicio de la incorporación

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
 En la nulípara la incor-
poración se completa antes
del T.P.

 En la multípara la
incorporación se com-pleta
con los primeros cms. de la Borramiento o incorporación
total del cuello uterino
dilatación.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
2. Dilatación, consecuencia de la

dinámica uterina (c.u.) efectiva, se

mide en cms., alcanzando la Mx.

dilatación (10 cm) al término del

T.P; con una tasa de dilatación de

1 cm. X hora o más.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
3. Membranas:
 A. Integras:
Prominentes
Reloj de arena

 B. Planas

 C. Rotas

Polo inferior

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
4. La estación o altura de
presentación , se refiere al nivel
de descenso de la presentación;
alcanzando el nivel 0 ó encajada
cuando el vertex (cefálicas) está
a nivel de las espinas ciáticas.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL

4 May 2018 39
PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL

4. ALTURA DE PRESENTACION:
 - 4= Flotante,
 - 3= Insinuada
 - 2= Fija
 - 1= Prof. fija
 0 = Encajada.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
 Móvil o Flotante:
FLOTANTE Cuando la cabeza no ha
entrado en la pelvis: se
- 4 pelotea. (A.P.:-4)

 Insinuada: Cuando la
INSINUADA cabeza fetal inicia su
descenso con peloteo
- 3 limitado (A.P.: -3)

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
 Fija: La cabeza ha penetrado la
pelvis a 1 cm. por encima de las
espinas ciáticas. Fija

 Encajada: La cabeza
ha descendido sobre-pasando el
DBP el estrecho superior.
BP BP
9.5 cm.

Encajada

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PLANOS DE HODGE ESTACIÓN ESPINAS

Eje Pélvico
1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms

Curvatura del
canal del parto

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PLANOS DE HODGE ESTACIÓN
ESPINAS

1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms

•Primer plano Se extiende desde el borde superior del pubis hasta el disco
que separa la quinta vértebra lumbar de la primera vértebra sacra.
•Segundo plano Se extiende desde el borde inferior del pubis hasta la
mitad del cuerpo de la segunda vértebra sacra.
•Tercer plano Paralelo a éste, transcurre a nivel de las espinas ciáticas.
•Cuarto plano Está situado a la altura del coxis
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4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN

NO ENCAJADA ENCAJADA
D. Biparietal
ES

ES
BP
EC

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICIÓN

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
5. VARIEDAD DE POSICION
1. ANTERIORES:
 IZQUIERDA (1-2) 1
 DERECHA (10-11)
O.I.I.A. O.I.D.A.
2. POSTERIORES:
 IZQUIERDA (4-5)
2
 DERECHA (7-8)

3. TRANSVERSAS O.I.I.P. O.I.D.P.


 IZQUIERDA (3)
 DERECHA (9) 3

O.I.I.T. O.I.D.T.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN VAGINAL
6. TIPO DE PELVIS:
 A. TACTO VAGINAL:
1. Diámetro promonto-subpúbico
2. Concavidad del sacro
3. Ligamentos sacro-ciáticos
4. Diámetro biciático
5. Angulo subpúbico
6. Diámetro bi-isquiático.
 B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.

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PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES

 Edemas
 Dilataciones varicosas
 Dolorabilidad en:
 HUECO POPLÍTEO
 GEMELOS.

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CEFALOMETRÍA
9.5

12 cms

4 May 2018 51
CEFALOMETRÍA

4 May 2018 52
1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon

6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo

10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.

1
Promontorio
2 Foramen
3 Unión Sacroiliaca
4 ventral
5
6
7
8 Rama púbica superior
9 Tubérculo púbico
11
10 Sínfisis
13 12
14
Coxis
Tuberosidad isquiática Rama púbica
inferior

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PELVIMETRÍA

• VÍA O CANAL DEL PARTO


– Pelvis Mayor o falsa
– Pelvis Menor o verdadera:
• Estrecho superior
• Estrecho medio
• Estrecho inferior

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PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO INFERIOR

13 cm. 10.5 cm. 11 cm.

ESTRECHO MEDIO

4 May 2018 55
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS ESTRECHO SUPERIOR

C.V. 10. 5 - 11. 5

C.O. 10.0 - 11.0


13 cm.
C.D. 12.5

D.T. 13.0-13.5

D.O. 12. 5

4 May 2018 56
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO

DIÁMETROS
10.5 cm.
D.A.P. 11.5 - 12.O

D.I. E. 10.0

ESTRECHO MEDIO

4 May 2018 57
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETROS
11 cm.
D.A.P. 9.5 - 11.5
11 cm.
D. I. T. 8 - 11.0

4 May 2018 58
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
E.S.
13.
0
E.M.
10.5

E.I.
11 .O

TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR

4 May 2018 59
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
DIÁMETROS

C.V. 10.5 - 11.5

C.O. 10.0 - 11.0

C.D. 12.5

4 May 2018 60
PELVIMETRÍA
ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
 ESTRECHO SUPERIOR:
 D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
 CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
 ESTRECHO MEDIO:
 D.I.E. < 9.5 cm.
 D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
 CAUSAS : Pelvis androide.
 ESTRECHO INFERIOR:
 D.I.T. < 8 cm
 Ángulo S.P. < 90°.

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DIÁMETROS IMPOR TANTES DE INTER ÉS OBSTÉTRICO
1. Orificio de Entrada (Estrecho Superior)
a)Diámetro antero-posterior
: llamado promonto subpúbico que mide 12 cm., estediámetro se llama también Conjugado Diagonal.El diámetro promonto-retropúbico o Conjugado
Obstétrico se calcula restando1.5 cm. del diámetro conjugado diagonal, o sea que el diámetro conjugadoobstétrico mide 10.5 cm. b)
Diámetro transverso
: se extiende entre los puntos más lejanos del orificio deentrada, medido en sentido transversal. Mide 13 cm.c)
Diámetros oblícuos
: se extienden de la articulación sacroilíaca a la eminenciailiopectínea del lado opuesto. Miden 12 cm.
2.Circunferencia Media (Estrecho Medio)
a)
Diámetro ántero posterior
: de la parte media del retropubis a la parte másalejada de la excavación del sacro. Mide 12 cm. b)
Diámetro transverso o biespinoso
: se extiende de una espina ciática a otra. Mide10.5 cm.
3.Orificio de Salida (Estrecho Inferior)
a)
Diámetro antero posterior
: se extiende del pubis al coxis y mide 8 cm perofuncionalmente durante el trabajo de parto por la retropulsión del coxis seextiende hasta 11 cm. b)
Diámetro transverso
se extiende entre las tuberosidades del isquion y mide 11cm.

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