TRAUMATISMO

CRNEO-ENCEFLICO EN
PEDIATRIA

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ

HOSPITAL CENTRAL MILITAR MEXICO
URGENCIAS

Modelo de actuacin:
A). Evaluacin primaria.
B). Evaluacin secundaria.
 Valoracin

ABC estabilizacin
Exploracin neurolgica inicial:
Valoracin inicial Glasgow
pupilas

H clnica completa
Valoracin 2 Antecedentes familiares y personales
Exploracin fsica completa

Exploraciones complementarias
( analtica, puncin lumbar, estudio de imagen, EEG, fondo de ojo...)
 Evaluacion

Apariencia Respiraci
Tono
n
Ruidos respiratorios
anormales
Actividad
Posicin anormal
Consolabl
Retracciones
e
Aleteo Nasal
Mirada
Llanto Circulacin
Palidez
Piel moteada
Cianosis
Valoracin inicial

1. Evaluacin ABC:

-Va area permeable

-Respiracin espontnea
-Pulsos perifricos presentes

2. Exploracin neurolgica inicial

2. Exploracin neurolgica inicial

Escala AVDI (Actividades de la vida diaria)

(Pediatric) Glasgow Coma Scale

Pupilas
 ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................ 4
Al hablarle: ......................... 3
Al dolor: ............................. 2
Ausencia: ............................ 1
Verbal:
Orientado: ........................... 5
Confuso: .............................. 4
Palabras inadecuadas: .......... 3
Sonidos inespecficos: .......... 2
Ausencia:............................. 1
Motora:
Obedece rdenes: ............... 6
Localiza dolor: .................... 5
Retirada al dolor: ................ 4
Flexin al dolor: .................. 3
Extensin anormal: .............. 2
Ausencia: ............................ 1
 ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ......................... 4
Al hablarle: .......................... 3
Al dolor: .............................. 2
Ausencia: ............................. 1
Verbal:
Balbuceo: ............................. 5
Irritable: ................................ 4
Llanto al dolor: ..................... 3
Quejidos al dolor: ................. 2
Ausencia:............................... 1

Motora:
Movimientos espontaneos...... 6
Retirada al tocar: .................. 5
Retirada al dolor: .................. 4
Flexin anormal: .................... 3
Extensin anormal: ................ 2
Ausencia: .............................. 1
2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS
2. Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS
GUA RPIDA
TCE PEDITRICO
Cinemtica
Alteracin del estado mental

Sospechas o evidencias de Fracturas

o lesiones penetrantes en cabeza.

Convulsiones
 Exploracin neurolgica
Cualquier signo de focalidad indica una lesin estructural del SNC

- ESCALA DE GLASGOW
EVALUACION
- RESPUESTA PUPILAR
INICIAL
- MOVIMIENTOS OCULARES

- POSTURA
Exp.
- RESPIRACIN NEUROLGICA 2
Postura
Pupilas
 Movimientos oculares

ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

Respiraci
n
CLASIFICACIN DEL T.C.E.
SEGN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)

LEVE: 13 A 15

MODERADO: 9 A 12

ALTO: Menor o igual a 8

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:
OBSERVACIN DOMICILIARIA
1 .- Reposo durante 24-48 horas.
2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.
OBSERVACIN DOMICILIARIA
EN EL T.C.E. LEVE

INDICACIONES:
Volver al Servicio de Urgencias:
Cefalea intensa que no disminuye.
Convulsiones
Perdida de fuerza.
Visin borrosa o diplopia
Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal
T.C.E. MODERADO

1.- Historia de perdida

transitoria del estado de alerta

2.- Intoxicacin por alcohol o drogas.

3.- Cefalea progresiva.

4.- Vmitos persistentes.

5.- Amnesia postraumatica.

MANEJO DEL T.C.E.
MODERADO

1.-Reposo absoluto. Cama a 30-.

2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y
diuresis cada 4 h.
T.C.E. GRAVE

1.-Disminucin del nivel de alerta.

2.-Signos neurolgicos de focalidad.
3- Hundimiento o herida penetrante craneal.
T.C.E. GRAVE

4.-Sospecha de fractura de base de crneo

5.-Convulsiones postraumaticas.
6.-Respiracin irregular o apneica.
EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE
RESPIRA O2
NO RESPIRA:
Elevar la mandbula.
Retirar cuerpos extraos.
Aspirar secreciones.
Valorar cnula de GUEDEL:
RESPIRA O2
NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar intubacin endotraqueal.

Control cervical collarn.
EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Visualizar simetra del Trax.

Observar :

a) Integridad de la pared torcica.

b) Profundidad y frecuencia respiratoria.
EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Valorar:
Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)
Color y temperatura de la piel.
Llenado capilar.

Control de la hemorragia externa.

Accesos Venosos:
Catter
Reposicin isotnicas
 Evaluacin Secundaria del
T.C.E.
Grave
Exploracin Fsica:
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento )
Buscar signos de fractura de la Base.

Identificacin de signos de aumento de la

P.I.C.
Alteracin del nivel de conciencia.
Deterioro respiratorio.
H.T.A. y bradicardia.
Sondaje vesical y nasogastrico.
Control de constantes.
SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA

BASE DEL CRANEO

Equimosis palpebral.
Hematomas periorbitarios bilaterales.
Desarrollo gradual de equimosis sobre el
Mastoides.
Otorragia, en ausencia de trauma del
conducto auditivo externo.
La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el
diagnostico.
 COMPLEMENTARIOS DE
URGENCIAS

Radiografas:
L. cervical.:
-Prioritaria en T.E.C.
-Obligatoria en faciales y enfermos
inconscientes.
A.P. y L. de Crneo:
-Objetiva fracturas lineales,C.extraos
T.A.C.
Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.
Delimita los efectos del traumatismo:
Compresin de los ventrculos.
Desplazamiento de la lnea media.
 INDICACIONES DE LA T.A.C.

Fractura con hundimiento.

Fractura lineal y deterioro del nivel de
conciencia.
Sospecha de fractura de la base.
Traumatismo penetrante.
Deterioro del nivel de conciencia.
Glasgow = menor de 8.
CASO CLINICO
Paciente masculino 10 aos de edad,refiere caida
desde 3 metros de altura, traumatismo directo
sobre pavimento en region coxal,refiere familiar
perdida del estado de alerta momentanea,trauma
leve de craneo desde la posicion de sentado, es
llevado al servicio de urgencias a las 04:00 horas
del dia siguiente,su familia lo observa algo
inquieto y con insomnio,se valora en urgencias
radiografias simples no hay datos de
fractura,Glasgow de 15 se decide su ingreso para
observacion,a las 08:00 horas solo presenta
hiporexia disminucion de respuesta pupilar
derecha,hipoactivo.
 Se envia TAC simple de urgencia,se documenta
hematoma epidural derecho desde la base hasta
region parietal que desplaza linea media 1 cm.
Se presenta el caso a Neurocirugia ingresando de
urgencia a drenaje de hematoma mediante
trepano.
Se recupera y se egresa 5 dias despues.