CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL

PUERPERIO

Asignatura: Enfermera en Salud Materno Perinatal

Autor: Mg. Irene Pinto Flores

 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS

La involucin uterina es el proceso que inicia posterior a

la expulsin de la placenta., con la contraccin de la
musculatura lisa uterina. Cada 24 horas desciende de 1 a 2 cm,
al stimo da el tero es intraplvico, pesa 500gr, y a las seis
semanas llega a 50-60 gr. La disminucin del estrgeno y
progesterona produce una auto lisis (destruccin del tejido
hipertrfico excesivo).
La subinvolucin uterina es la incapacidad del tero para
regresar a su estado anterior, por retencin de fragmentos
placentarios y la infeccin.
 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS

La oxitocina fortalece y coordina las

CONTRACCIONES UTERINAS que comprimen los
vasos sanguneos intra miometriales, favoreciendo la
hemostasia. En la primera y segunda hora post parto
pueden ser menos intensas por lo que se administra
la oxitocina despus de la expulsin de la placenta.
Se debe estimular la lactancia, pues la succin
estimula la produccin de oxitocina.
Los ENTUERTOS son ms frecuentes en partos de
embarazos mltiples, fetos grandes.
 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS

La regeneracin endometrial se da por el crecimiento

ascendente que causa el desprendimiento de los tejidos
necrticos previniendo la formacin de cicatriz. Esta
regeneracin termina en la tercera semana a excepcin del
punto de insercin placentaria.
La descarga uterina se llama LOQUIOS, al comienzo son
ROJOS con sangre brillante en regular cantidad , y pequeos
coagulos por 3 das; luego son SEROSOS, en menor cantidad
hasta el dcimo da, sern BLANCOS, amarillentos o de color
marrn, en escasa cantidad durante dos a seis semanas. La
cantidad del flujo es difcil de calcular. Ser profuso si satura
una compresa en una hora. El flujo aumenta con la
deanbulacin y lactancia. La persistencia de loquios rojos
puede indicar la retencin de restos placentarios o las
membranas.el olor caracterstico es similar al de menstruacin,
olor ftido indicar infeccin.
 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS

El CERVIX a las 18 horas se hace ms firme y recupera forma.

El segmento inferior permanece edematoso, delgado y frgil
varios da posterior al parto. El exocervix est lacerado,
condicin ptima para las infecciones. El orificio cervical
demora das en cerrar y nunca recupera la forma anterior al
parto, ya no ser circular (ectropin) sino como un a ranura
irregular, descrita como en boca de pescado.
La VAGINA y PERINEO. La disminucin de los estrgenos en el
puerperio es responsable de la delgadez de la mucosa vaginal y
la ausencia de arrugas, as como la disminucin de la
lubricacin vaginal (hasta que se normalice la funcin
ovrica).El introito est edematoso y eritematoso, en zona de
episiotoma, que cicatrizar entre segunda y tercera semana.
Es comn observar hemorroides que desaparecen a las pocas
semanas post parto.
 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS
ASOCIADAS

El SOPORTE MUSCULAR DE LA PELVIS, puede

afectarse durante la dilatacin, estos sufren
desgarros y o estiramiento y puede durar hasta seis
meses para recuperar su tonicidad, o ser causa de
problemas tardos por alargamiento y debilitamiento
de las fascias que sostienen las estructuras plvicas:
tero, pared posterior de la vagina, uretra, vejiga y
recto:
 SISTEMA ENDOCRINO
La disminucin del lactgeno placentario humano (HPL), los
estrgenos, el cortisol y la enzima insulinaza revierte los efectos
diabeto gnicos del embarazo, por ende disminuye la glucosa.
Los estrgenos y progesterona disminuyen despus de la
expulsin de la placenta. En las mujeres que no lactan
empiezan a aumentar los estrgenos dos semanas despus de
parto.
La presencia elevada de niveles de PROLACTINA en el suero
de mujeres que lactan parece ser responsable de la supresin
de la ovulacin, esta elevacin persiste hasta seis semanas
posterior al parto, influenciadas por la frecuencia de la lactancia
y la duracin de cada alimentacin. En la mayora de mujeres
que no lactan la menstruacin reaparece hacia los tres meses.
Por lo que se resalta que la lactancia no es una forma segura
de control de la natalidad.
 ABDOMEN

La pared abdominal permanece relajada hasta seis

semanas despus del parto. El retorno del tono
muscular depende del tono previo al embarazo, de
los ejercicios, y del tejido adiposo. Cuando los
msculos se distienden en exceso o pierden el tono
se produce una separacin llamada DIASTASIS DE
LOS RECTOS ABDOMINALES.
 SISTEMA URINARIO
La funcin renal se normaliza al mes. Cuando permanece la
dilatacin de los urteres y la pelvis renal se incrementa el
riesgo de ITU.
La diuresis del post parto causada por disminucin de los
estrgenos, la eliminacin del aumento de la presin venosa en
miembros inferiores y la prdida del remanente del aumento del
volumen sanguneo, es un mecanismo por el cual el organismo
se libera del exceso de lquido. La mujer pierde 2,25Kg de peso
aproximadamente.
La URETRA y VEJIGA, puede sufrir traumatismo por el paso del
beb. La vejiga puede estar hipermica y edematisada. La
episiotoma, los desgarros vaginales y el esfuerzo del parto
hacen que el reflejo de miccin se reduzca o altere, que junto al
aumento de la diuresis pueden conllevar a la dilatacin de la
vejiga, evitando que el tero de contraiga con firmeza y devenir
en una ATONIA uterina.
 LAS MAMAS

Despus del parto hay una reduccin de las

hormonas. El tiempo que demore en retornar a los
niveles anteriores determina que la mujer amamante
o no al beb.
La sensibilidad puede permanecer hasta 48 horas. El
calostro es un lquido amarillento que aparece antes
de la leche verdadera. El calostro es rica en
inmunoglobulina A, importante anticuerpo gastro
intestinal en el recin nacido.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

El volumen sanguneo se normaliza hacia la tercera o cuarta semana.

Aproximadamente las mujeres toleran una prdida de 500 ml como
promedio en las primeras 24 horas, la mayora tolera una prdida
entre 1000 y 2000 ml . Producindose tres cambios fisiolgicos que la
protegen: eliminacin de la circulacin tero placentaria, se pierde la
funcin endocrina placentaria, el agua extravascular se moviliza
aumentando el volumen sanguneo.
Los signos vitales pueden presentar algunas alteraciones hasta el
cuarto da ( presin arterial); a respiracin regresa a niveles normales
despus de seis a ocho semanas, la bradicardia se normaliza en una
semana.
Los valores de hematocrito y hemoglobina se normaliza en ocho
semanas.
Los factores de coagulacin y el fibringeno permanecen elevados en
el puerperio inmediato incrementando el riesgo de
TROMBOEMBOLISMO.
 CAMBIOS PSICOLOGICOS

Para muchas mujeres es una fuerte tensin, el temor a fallar, no

saber como cuidar al recin nacido, como interpretar el llanto, si
se enferma, el no tener leche suficiente.
El significado de lactancia se asocia con satisfaccin personal,
aumento de la autoestima y desempeo maternal.
Existen tambin otros aspectos que entran en conflicto, el
cumplimiento con la pareja, el trabajo, el estudio, el desarrollo
personal, el descanso.
El retorno de la actividad sexual el dolor, cansancio y temor a
otro embarazo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los cuidados de
enfermera se enfocan en
la recuperacin fisiolgica,
el bienestar psicolgico y
su capacidad para cuidar
de si misma y del recin
nacido.
La enfermera debe
conocer los cambios
fsicos y psicolgicos para
planificar un cuidado de
calidad, asimismo incluir a
la familia como agente de
apoya a la madre.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

La valoracin fsica incluye las mamas, fondo uterino, loquios,

perineo, funcin vesical e intestinal, signos vitales y miembros
inferiores. La observacin permite identificar los signos
anormales.
La enfermera analiza los datos obtenidos en la valoracin, y
teniendo en cuenta los factores relacionados (antecedentes)
puede establecer los diagnsticos de enfermera.
El plan de cuidados incluye:
a. Prevencin de infecciones: Uso de tcnicas correctas del
lavado de manos, cuidado apropiado de la episiotoma, y de los
desgarros perineales, cambios de compresas y promover la
cicatrizacin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

B. Prevencin de hemorragia:
- Control de los signos vitales: la taquicardia, e hipotensin se
asocian con la hemorragia y shock hipovolmico.
- La aplicacin intermitente de masaje suave en el fondo del
tero favorece la contraccin firme del tero. La atona es
resultante de una inadecuada contraccin.
- Observar la cantidad de loquios, la saturacin de la compresa,
as como la acumulacin de sangre por debajo de los glteos
indica una perdida profusa.
- Control de diuresis. Ayudar a evacuar la vejiga en forma
espontnea, con estrategias conocidas por enfermera, en
ltimo caso usar una sonda vesical.
Para prevenir la hemorragia es necesario mantener un buen
tono uterino y prevenir la distensin vesical.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
C. Promocin de la comodidad, reposo, deanbulacin y ejercicio: La
mayora de mujeres experimentan algn grado de dolor , causados por
entuertos, episiotoma, desgarros perineales, hemorroides o
congestin mamaria.La enfermera debe ayudar a reducir el dolor que
permita a la mujer su auto cuidado, con calor local, distraccin,
relajacin, contacto teraputico, e interaccin con el beb.
El temor a su nuevo rol, las rutinas hospitalarias, las demandas del RN,
y las visitas frecuentes hacen que su patrn de sueo se altere. Puede
recurrirse a masajes en la espalda, favorecer la comodidad, limitar las
visitas, etc.
Se estimula la deanbulacin frecuente y precoz con supervisin,
porque ayuda a reducir el riesgo de trombo embolismo, as como la
recuperacin de la fuerza. En aquellas mujeres que deben permanecer
ms de 8 horas en cama debe realizar ejercicios para estimular la
circulacin. Evaluar el signo de HOMAN (dolor en la pantorrilla cuando
se hace dorsiflexin forzada del pie).
Los ejercicios de kegel son importantes para fortalecer el tono
muscular del piso plvico despus del parto.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

D. Promocion de una buena nutricin

La enfermera observa los signos vitales, la firmeza del tero, el
flujo de los loquios, antes de ofrecer los alimentos, debe
empezar con pequeas cantidades de lquido. Debe tener en
cuenta sus hbitos, preferencias culturales, as como los niveles
de hemoglobina y hematocrito. Se recomienda alimentacin rica
en protenas, vitamina C, fibras, lquidos suficientes y caloras
para evitar el estreimiento y favorecer el bienestar.
e. Eliminacin: la miccin espontnea ser entre las 6 y 8
primeras horas pos parto, la enfermera debe evitar la retencin
urinaria y prevenir la distensin vesical.
Debe poner en prctica medidas para reducir el riesgo de
estreimiento, la deanbulacin, consumo de fibras y lquido.
CUIDADO DE ENFERMERIA

F. Promocin de la lactancia
Se debe iniciar lo ms pronto
despues del parto, la enfermera
enseara la tcnica adecuada del
amamantamiento, as como el
comportamiento del RN durante las
primeras horas.
El cuidado de las mamas es sencillo
sin embargo debe ensear a la
madre lavarse las mamas con agua
sin jabn porque este reseca la piel y
favorece las grietas del pezn.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lowdermilk (1998) Enfermera Materno
Infantil. Ed. Harcourt. Espaa.

Reeder (1995) Enfermera Materno Infantil.

15 edicin.Ed. Interamericana. Mxico

Schwartcz (1995) Obstetricia. 5 edicin. Ed.

El ateneo. Buenos Aires- Argentina.