SEXOLOGIA

FORENSE

DR. JORGE EDUARDO LEON SEMINARIO

EXAMEN DE
INTEGRIDAD FSICA
 Peso
Evaluar
Talla

Contextura
(delgado,
robusto, obeso)

Medidas Estado
antropomtricas nutricional
aparente

Lesiones por
Persona agresiones
sexuales
 reas Topogrficas
rea Genital o Ano genital Genitales externos, perin y ano.

rea Paragenital Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e

hipogastrio.

rea Extragenital Superficie corporal restante, incluye las mamas.

 rea Anogenital
En la mujer: buscar
Lesiones antiguas cicatrices.
L. recientes Desgarros, fisuras: hemorragia, equimosis,
congestin, edema, tumefaccin, hematomas,
erosiones, excoriaciones, etc.
Signos de ETS lceras genitales, condiloma
acuminado, flujo vaginal patolgico.
POSICIONES PARA
EL EXAMEN
 Para evaluar la regin genital
en sexo F
Posicin ginecolgica:
En decbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en
los estribos (pierneras), de la camilla ginecolgica.
No en < impberes.
 Para evaluar regin anal en
ambos sexos
Posicin Genupectoral (En plegaria Mahometana):
El examinado en decbito ventral, se arrodilla (separando
las mismas) y apoya la regin pectoral y frontal a la camilla
elevando la regin gltea.

Posicin de sims
 Tcnica para evaluar el
rea genital femenina
1) Con lo guantes
separar labios > de los <
con el 1 y 3 dedo

2) Ejercer ligera
tensin hacia arriba,
abajo adelante

Permitiendo evaluar
caractersticas del
himen y posibles lesiones
 ESTUDIO DEL
HIMEN
HIMEN proviene del griego Hemn y del latin Hymen,
cuyo significado es membrana.
 CARACTERSTICAS DEL
HIMEN
Se origina del endodermo en el seno urogenital

Membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras

elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no
queratinizado

Abundante vascularizacin

Escasa inervacin
 Lmite entre Cara anterior Cara
regin o externa posterior o
vestibular y (cara interna (cara
regin vaginal vestibular) vaginal)

Se implanta en la
mucosa vestibular

indica
Orla o franja
himeneal
 HIMENES TPICOS CON
BORDES LIBRES REGULARES
HMENES ATPICOS
INTEGRIDAD DEL HIMEN
 HIMEN
INTEGRO:

Es el himen
intacto, ntegro,
que no presenta
desgarros
 DESFLORACIN:

Primera ruptura del himen, que se

evidencia con la presencia de desgarro(s)
El desgarro himeneal es una solucin de
continuidad, nica o mltiple, que puede
ser de tipo incompleto (no llega a su base
de implantacin) o completo cuando llega
al borde de implantacin o insercin.
 TIPOS DE DESGARRO
HIMENEAL

Completos desde el
borde libre hasta el
borde de implantacin
Incompletos no llegan al
borde de implantacin
 UBICACIN DE
LOS DESGARROS

Ubicarlos en sentido horario

En nmeros romanos (de la I
hasta las XII horas)
 DESGARRO(S) RECIENTE(S):
(evolucin promedio <10 das)
Despus del suceso sexual, se produce el desgarro, acompaado
de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestin, eritema, edema, tumefaccin.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin,

presentar depsitos de fibrina en los bordes del desgarro

Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir;

cada borde del desgarro cicatriza por separado.

La cicatrizacin depende de frecuencia de coitos, infecciones

agregadas y estado nutricional o inmunolgico
 DESGARRO(S) ANTIGUO(S)
Aquellos cicatrizados y/o resueltos

Cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio es

de 7 a 10 das de haberse producido el suceso
DIFERENCIAS ENTRE ESCOTADURA
CONGNITA Y DESGARRO
INCOMPLETO ANTIGUO
 CARNCULAS MIRTIFORMES
Son restos himeneales que
quedan como consecuencia
del entallamiento himeneal
durante el parto vaginal

Su presencia es
signo
patognomnico
de parto vaginal
antiguo
 HIMEN COMPLACIENTE
o DILATABLE
Este tipo de himen atpico
Para su diagnostico:
tiene un alto contenido de
elstico y tener un orificio En algunos casos es
fibras elsticas, lo cual le
amplio y dilatable con un necesario realizar la
permite distenderse
dimetro de distensin maniobra bidigital
durante el coito y puede
mayor de 2.5cm
no hallarse desgarros
HIMEN DILATADO

Es un tipo de himen
Con orificio
complaciente, cuya
himeneal mayor a
orla es estrecha o
2.5 cm de dimetro
angosta
ESTUDIO DE
LA REGIN
ANAL
 CARACTERES SEMIOLGICOS
Dado por orificio anal
Circular, oval, infundibular
Forma

Eutnico (tono normal): cerrado, incluso mientras se

ejerce leve separacin.
Evidencia de luz entre borde: Hipotona
Tono Puede ser causa congnita o adquirida

Propiedad de distencin del tejido anal

Elasticidad
 Algunos: dilatacin >0.5cm luego de separacin suave, por
30-60 seg: SOSPECHAR.
Muram: dilatacin >0.2cm en ausencia de materia fecal en
ampolla rectal.
Dimetro Causas de hipotona: parasitosis, enterocolitis, procesos
inflamatorios, pat. Neurolgicas, desnutricin.

Distribucin radiada: ARO DE BICICLETA.

Borramiento parcial o total por tumefaccin y otros signos
Pliegues inflamatorios o aplanamiento (hecho antiguo).

Perianales

Pliegues perianales Borramiento de pliegues

 SEMIOLOGA RECIENTE Y
ANTIGUA
Signos de coito contranatura
reciente
Presencia de Fisura o Desgarro
reciente
Borramiento parcial de pliegues
perianales (por tumefaccin,
edema)
Presencia de hipotona
Presencia de espasmo anal
Presencia de Signos Vitales
Perilesionales: Hemorragia,
equimosis, tumefaccin, edema,
congestin, etc.
Presencia de lesiones venreas o
Infecciosas
Presencia de otras lesiones
Signos de coito contranatura
antiguo
Presencia de cicatriz (es) hipo o
hper- crmico (lineal, en banda
o en franja)
Borramiento, parcial o total, de los
pliegues perianales (por
aplanamiento)
Presencia de hipotonicidad
Presencia de Repliegues perianales
Presencia del Rodete Fibroso
Presencia de lesiones venreas o
Infecciosas
Presencia de otras lesiones
 LESIONES EN REGIN ANAL
Zonas lisas, blanca Cicatrices hipocrmicas
nacaradas
Cicatrices
negruzcas Cicatrices hipercrmicas

Fisuras Por acto Generalmente de Tringulo de

contranatura forma triangular Thoinot

Ubicacin Segn Base hacia Vrtice hacia

examinador ano
Sentido horario de Lacassagne (de
la I hasta las XII)
Perennizacin de Hallazgos

Diagramas: dibujos con reas

topogrficas

Fotografas: incluir N de Cert.

Medico legal

Video: rotular con N CML

Mejor evidencia: HALLAZGOS FSICOS

CONCLUSIONES
MDICO LEGALES
 Evaluacin de regin genital
femenina
No presenta signos de desfloracin.
Ausencia de desgarro himeneal

Presenta signos de Desfloracin reciente:

Presencia de desgarro himeneal reciente.
 Presenta signos de Desfloracin reciente con
lesiones genitales recientes :
Presencia de desgarro himeneal reciente con
lesiones recientes en la regin genital (erosin,
equimosis, tumefaccin etc. en la regin
genital).

Presenta signos de Desfloracin antigua:

Presencia de desgarro himeneal antiguo

Presenta signos de Desfloracin antigua con

lesiones genitales recientes. Presencia de
desgarro himeneal antiguo con lesiones
recientes en la regin genital (en himen,
horquilla vulvar, labios mayores y menores,
etc.)
Presenta signos de Himen Complaciente:
Presencia de himen atpico con
caractersticas de himen dilatable o
complaciente.

Presenta signos de Himen Complaciente

con lesiones genitales recientes:
Presencia de himen Dilatable con lesiones
recientes en la regin genital. Presenta signos de
Himen Complaciente
con lesiones genitales
Presenta signos de Himen Complaciente antiguas y recientes:
con lesiones genitales antiguas: Presencia Presencia de himen
de himen Dilatable con lesiones antiguas Dilatable con lesiones
en la regin genital. antiguas y recientes en
la regin genital.
Presenta signos de parto vaginal antiguo:
Presencia de carnculas mirtiformes sin signos inflamatorios
puerperales recientes, adems es necesario integrar la
anamnesis as como otros signos clnicos puerperales atrficos
como: cicatriz de episiorrfia, Orificio Cervical Externo
transversal, presencia de estras gravdicas atrficas, etc.
Presenta signos de infeccin de transmisin
sexual:
Por la presencia clnica de lesiones de tipo
venrea (condilomas, ulceras genitales, leucorrea,
etc). Sugerir la evaluacin y tratamiento por la
especialidad mdica respectiva.

No permite el examen Mdico Legal:

Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.
 Evaluacin de regin anal:
ambos sexos

No presenta signos de coito / acto

contranatura:
Ausencia de signos traumticos en la
regin anal.
Presenta signos de coito / acto contranatura reciente:
Presencia de lesiones recientes como fisuras, desgarros, signos vitales
perilesionales, alteraciones de los pliegues perianales (distorsin de
la disposicin radiada), y la disminucin del tono del esfnter anal
(hipotona) o con espasmo anal (hipertona).

Presenta signos de coito / acto contranatura

antiguo:
Presencia de cicatrices en la regin anal
(hipocrmicas y/o hipercrmicas, hipertrficas
y/o deprimidas), alteracin del tono (hipotona)
y alteraciones de los pliegues perianales
(borramiento parcial o total), plicomas (por
enfermedad hemorroidal)
 Presenta signos de coito / acto contranatura
antiguo con lesiones recientes:
Una combinacin de las dos conclusiones
anteriores.

Presenta signos de ano marcadamente

hipotnico:
Presencia de marcada hipotonicidad anal, la
cual puede dar al mismo la forma de tubular o
infundibuliforme. No se encuentra lesiones
recientes ni antiguas.
 Presenta signos de Infeccin de transmisin sexual
Presencia de lesiones de tipo venrea (condilomas, ulceras
genitales, leucorrea, etc). Sugerir la evaluacin y tratamiento
por la especialidad mdica respectiva.

No permite el examen Mdico

Legal:
Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.

IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en: Regin Anal, Ano

Tubular, Ano Infundibuliforme e Himen Dilatable, no son
excluyentes de la ocurrencia de una agresin sexual.
Si el relato de la posible vctima y el contexto del caso lo
ameritan se procurar sugerir a la autoridad competente se
realice la evaluacin psicolgica, para determinacin de
dao psquico.
 De la atencin de la
integridad fsica
Se sugiere redactar de la siguiente manera:
Por las lesiones recientes descritas en el rea
______, soy (somos) de la opinin que requiere XX
das de atencin facultativa y XX das de
incapacidad mdico legal .
Lesiones
halladas
De no haberse encontrado signologa de lesiones
recientes, se redactar:
No requiere incapacidad fsica.
 De la edad aproximada

Edad aproximada: 12 (doce) aos +/- 02 aos

EVALUACION INTEGRAL DE LA
PSICOLOGIA FORENSE