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SEXOLOGÍA Y GINECO OBSTETRICIA FORENSE

Sexología: “Es una rama de la medicina que se encarga del estudio de la sexualidad humana”.
Sexualidad: “Es la manera de experimentar y satisfacer el impulso sexual”.
Sexología: “Se encarga del estudio de las conductas sexuales que van en contra de las normas establecidas en
una sociedad”.
Violación: Consiste en obligar mediante violencia o amenaza grave a una persona a tener acceso carnal por vía
vaginal, anal u bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna
de las dos primeras vías.
 FÍSICA: A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos.
 PSICOLÓGICA: Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual.
 SENSORIAL: Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes televisivas,
llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.
Violación con violencia física: Desproporción física entre víctima y agresor. Generalmente en mujeres adultas.
Oponen resistencia a la agresión. Presentan lesiones variadas: erosión – muerte.
Violencia sin violencia física: Menores de 12 años. Facilidad de engaño. En mujeres adultas con armas distintas
(intimidación). Privadas del sentido o de la razón. Rara vez lesiones extragenitales.
Simulación de violación: Disimulación de inconducta sexual: pérdida de virginidad, ocultamiento de un
verdadero culpable, de un incesto, etc). Disimulación para justificar un embarazo y/o la necesidad de un aborto.
Chantaje personal: lucro, desembarazarse de sujetos indeseables, etc. Chantaje de los padres. Sugestión
familiar. Venganza personal. Venganza familiar.
PROCEDIMIENTO MEDICO LEGAL PARA DETERMINAR LA INTEGRIDAD SEXUAL
FORMAS DE EXAMINAR A LA VICTIMA: Posición
ginecológica. Adecuada luz. Búsqueda de lesiones
extragenitales. Búsqueda de lesiones genitales. Tracción de
ambos labios mayores hacia delante; afuera y abajo. Hacer
pujar a paciente: aumenta presión intrabadominal y
despliegue de himen. Toma de muestras si es necesario.
Evaluación anal.
TIPOS DE HALLAZGOS:
Coito vaginal o anal - vestígios de penetración
Atentado violento contra el Pudor - vestígios de acto
libidinoso diversos
Lesiones corporales
Diversos
Constatación de gravidez
Verificación de Aborto
Verificación de parto y puerperio
Verificación de Edad

HIMENOLOGÍA
HIMEN= HYMEN (L) = HEMÉN (G): MEMBRANA
Membrana fina, diafragma pequeño, incompleto, ubicado en el extremo inferior de la vagina, separando el
conducto vestibular del conducto vaginal. Perpendicular al eje longitudinal vaginal.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS
 Estructura fibro-elástica que separa la vulva de la vaginas
 Dos caras (hojas): externa (vulvar) e interna (vaginal)
 Dos bordes: uno fijo (de inserción) y otro libre (borde del orificio himeneal)
 Ricamente vascularizado
 Espesor (grosor). > 01mm.
 Delicados y tenues o resistentes
TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENAL
 <1.0 cm de diámetro : pequeño
 1.0 a 2.0 cm de diámetro : mediano
 >2.0 cm de diámetro : grande
 Entre 2.5 y 3.0 a más cm de diámetro : hiper complaciente
TIPOS DE HIMEN
a) Normales
 H. Anular o circular
 H. Labiado
 H. Semilunar
b) Anormales
 Himen Cribiforme
 Himen Tabicado
 Himen Imperforable
c) Especiales
 Himen Dilatable
 Himen Dilatado
Himen complaciente: DILATADO: Orificio anormalmente grande. Bordes flácidos. Congénita o adquirida. En su
modalidad adquirida se debe a maniobras repetidas de dilatación progresiva, por onanismo, por coitos de
penetración incompleta o por penes de dimensiones modestas. DILATABLE: Orificio de diámetro usual; pero se
distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su tamaño habitual una vez retirados. Su elasticidad se
debe a un mayor contenido de fibras elásticas, de manera que permite el acceso carnal sin romperse.
VARIENTES HIMENALES:
A) Curúnculas Himenales: Son los restos que quedan del himen entre los desgarros por desfloración.
B) Curúnculas Mirtiformes: Son los restos que quedan del himen luego de partos y dilataciones mecánicas.
SIGNOS DE DESFLORAMIENTO:
1. Desgarro del himen: Cuando la distensión del himen sobrepasa el límite de elasticidad de acuerdo a la
desproporción de las partes anatómicas o violencia en la realización de la copula.
2. Lesiones vulvovaginales
3. El número y situación de los desgarros depende de la forma del himen, cuyas observaciones han permitido
distinguir desgarros típicos.
4. Signos reveladores del acto sexual
 Desfloración antigua o reciente:
 Chile: menos de 10 días: reciente
 México: menos de 8 días: reciente
 España:
1. Desfloración recientísima: menos de 3 días.
2. Desfloración reciente: más de 3 días; pero menos de seis días.
3. Desfloración cercana: Hasta 12 ó 15 días después del coito. (ITS)
4. Desfloración antigua: Restitutio ad integrum de todas las lesiones genitales y
extragenitales.
TIPOS DE DESGARRO SEGÚN INTEGRIDAD DEL HIMEN:
 Desgarro parcial: Cuando el desgarro va de borde libre del himen; pero que no llega a la base del himen en
pared vaginal.
 Desgarro Completo: Cuando el desgarro alcanza toda la membrana himeneal; es decir va de borde libre
hasta la base en la pared vaginal.
SEGÚN EL TIEMPO:
 Desgarro reciente: Bordes de sección con equimosis, hemorrágicos e hinchados. Tardan entre 6 a 8 días en
cicatrizar. Quedan bordes limpios: dificulta el diferenciar entre escotadura congénita y desgarro. En términos
generales la data de un desgarro reciente es de 10 días y puede corresponder a una relación sexual.
 Desgarro antiguo: Después de 10 días considerar desgarro antiguo. Aspecto mamelonado, seco, liso, rosado
o blanquecino según la etapa de cicatrización, siendo muy difícil establecer la fecha exacta de la
desfloración.

DETERMINACION MEDICO LEGAL DE LA INTEGRIDAD DEL ANO


1. Signos anales:
 Desgarro de los pliegues radiados
 Erosiones alrededor de la mucosa
 Mucosa enrojecida y muy dolorosa
 En ocasiones sangrantes
 Estigmas ungueales
2. Signos paraanales:
 Lesiones
3. Signos extragenitales:
 Lesiones.
SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA:
 Recientes: FISURAS. EQUIMOSIS. EROSIONES. HIPOTONIA DE ESFINTER. PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS
SIGNOS DE COITO ANUAL HABITUAL:
1. Relajación de esfínter anal (Hipotonía de esfínter)
2. Borramiento de pliegues radiados
3. Cicatrices de desgarro.
4. Dilatación del esfínter anal

OBJETIVOS DEL PERITAJE MEDICO LEGAL:


1. Evidenciar los hechos (acceso carnal, penetración bucal o anal, penetración de objetos, otros actos de
naturaleza sexual)
2. Analizar las circunstancias (uso de fuerza o intimidación, medios utilizados, etc.)
3. Aportar datos que permitan identificar al culpable (y en su caso establecer las bases de su imputabilidad)
4. Valorar la situación psicológica del sujeto pasivo (trastorno mental, privación de sentido).
VIOLACION SEXUAL: RML
Anamnesis
 Entrevista
Examen físico
 Región Extragenital
 Región Paragenital
 Región Genital
Registro gráfico
 Fotografías, colposcopía, filmaciones, Cámara de Gesell
Toma de muestras
 Semen
TANATALOGIA FORENSE
Es parte de la Medicina Legal. Se encarga del estudio de la muerte de todos los fenómenos relacionados con ella así
como de la legislación sobre la misma en particular.
 Concepto Médico o Biológico
Es la desaparición permanente o irreversible de todo signo espontáneo de vida (funciones vitales) del individuo.
 Concepto Médico Legal
Es el cese irreversible de la función circulatoria, respiratoria y del sistema nervioso central.
Tanato crono diagnóstico: Estudia los fenómenos que se producen en el cadáver después de producirse la muerte.
Pueden ser: Inmediatos: livideces, rigidez, enfriamiento, deshidratación y Tardíos:

FENOMENOS CADAVERICOS TARDÍOS:


 Destructores:
 Autolisis (licuefacción)
 Putrefacción Cadavérica (fase cromática, enfisematosa, colicuativo, reducción esquelética).
 Fauna Cadavérica
 Conservadores:
 Momificación
 Adipocira
 Corificación
 Congelación
FASES DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL
- Levantamiento de cadáver
- Examen externo
- Examen interno
NECROPSIA MEDICO LEGAL
Procedimiento tanatológico que consiste en el examen externo e interno del cadáver.
¿QUIÉN ORDENA LA PRÁCTICA DE LA NECROPSIA?
POR ORDEN DEL FISCAL
¿CUÁNDO LA ORDENA?
En casos de Muerte violenta, súbita, sospechosa, criminalidad, casos de negligencia y otros.
¿QUIÉNES LA REALIZAN?
Dos peritos médicos forenses o legistas, en caso contrario pueden ser otro profesional o persona nombrada por la
autoridad fiscal.
¿COMO SE LLEVA A CABO?
 Mediante la NECROPSIA COMPLETA, con la abertura de todas las cavidades y el examen de su contenido.
 Al mismo tiempo debe ser respetuosa evitando la deformación del cadáver para no herir los sentimientos de
los familiares del fallecido.
Objetivos:
 CAUSA DE MUERTE
 MANERA DE MUERTE
 DATA DE LA MUERTE
 IDENTIFICACIÓN DEL CADAVER
CONDICIONES PROPIAS QUE DEBE TENER EL PERITO QUE REALIZA LA NECROPSA
 La necropsia debe ser conducida por un espíritu naturalmente observador, preparado en la técnica y en
posición de los conocimientos teóricos precisos.
 Es importante que el perito tenga a su disposición cuantos antecedentes existan del caso.
 Además deben poseer los medios materiales necesarios para la práctica de la necropsia, esto involucra al
ambiente e instrumental adecuado.
REALIZACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES
 Toxicológico.
 Anatomopatológico
 Biológico y microbiológico.
 Antropológico.
 Estomatológico.
 Radiológico.
 Otros exámenes:
 Toma de impresiones digitales para fines de identificación.
 Toma de fotografías para fines de identificación y también de perennización de hallazgos o evidencias.
 Balística para fines de identificación del arma
 En caso de muerte por heridas de bala.
CRONOTANATOLOGIA
Aquella parte de la Medicina Legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la
muerte.
 Temperatura: El enfriamiento cadavérico es el fenómeno de orden físico, lo cual es constante y su
marcha es muy variable, siendo lento en las primeras horas aumentando en las siguientes. Los factores que
modifican el enfriamiento cadavérico son: Externos: El tiempo para llegar a equilibrarse con la temperatura
externa. Internos: edad, contextura temporal, vestimenta.
FORMULAS PARA CALCULAR EL ENFRIAMIENTO CADAVERICO
 F. DE Bouchut
Las Primeras 12 horas se pierde 0,8 y 1 grado por hora.
Las segundas 12 horas la disminución es de 0,3 a 0,5 grados por hora
 F, de Glaister: Se toma la temperatura rectal con un termómetro de alcohol; se aplica:
T° rectal normal media – t° cadavérica del momento / 1.5 = HORAS DE LA MUERTE

PROCESO DE ENFRIAMIENTO
1. La temperatura normal de una persona con vida y sin alteraciones de salud, es de 36.6° C. aproximadamente.
2. La temperatura de un cuerpo sin vida, empieza a bajar inmediatamente después de la muerte.
3. La temperatura de un cadáver, se toma con un termómetro rectal o de laboratorio, insertándolo por vía anal, a
una profundidad de 8 cm.
4. La temperatura del cadáver, se puede tomar de ser posible en el lugar de los hechos, o en su caso en la morgue,
anotando los resultados.
5. No se debe confiar en determinar la temperatura de un cadáver por medio del tacto con la mano.
6. La temperatura cadavérica está influenciada por las siguientes variables:
a. Cadáver arropado con lana o cobertores o encerrado en un logar con calor, retarda el enfriamiento.
b. Cuerpo desnudo o con ropas ligeras a la intemperie en lugar frío, acelera el enfriamiento,
c. Cuerpo desnudo o con ropas ligeras expuesto a los rayos solares o en áreas calientes, sobre o a nivel del mar,
retarda el enfriamiento.
d. Cuerpo sumergido en agua tibia o templada, retarda el enfriamiento.
e. Cuerpo sumergido en agua fría, acelera el enfriamiento.
f. La temperatura am bien te, de acuerdo con la situación geográfica y altitud del lugar, pueden acelerar o
retardar el enfriamiento.
g. En cadáveres de niños y ancianos desnutridos, la temperatura baja más rápidamente que en los adultos
jóvenes y maduros.
h. La temperatura en los obesos baja más lentamente.
i. La buena salud anterior al fallecimiento, la muerte violenta repentina, el calor ambiente, la enfermedad febril
retardan el enfriamiento – en el tétanos, la meningitis, etc., suele persistir la fiebre en el cadáver.
j. El equilibrio de la temperatura de un cadáver a la del medio, se alcanza en un lapso de 24 horas.
7) Se debe verificar también la temperatura del medio, del agua o del área donde se encontró el cadáver.
8) Como experimentación científica se debe medir la temperatura del cuerpo o víctima en varias ocasiones y en
intervalos, primero de cada 30 minutos y después de cada hora.
9) Se debe llevar un registro de todas nuestras observaciones, a efecto de establecer parámetros que consignen
datos importantes como medio, situaciones y características de las víctimas, sin olvidar las características de los
lugares.
10) El propósito de todo lo anterior, es para constatar el proceso de enfriamiento de los cuerpos sin vida, de acuerdo
con las condiciones y lugares específicos donde se descubren cadáveres.
RIGIDEZ CADAVERICA
Es el estado de retracción de la musculatura estirada y lisa.
Este fenómeno hace que el cadáver aparezca en actitud de envaramiento por retracción de los músculos del dorso
y con flexión del antebrazo sobre el brazo, de los dedos de las manos, de los muslos sobre la pelvis y de la pierna
sobre el muslo.
PARA MANEJAR EFICAZMENTE ESTE SIGNO BIOLÓGICO DE MUERTE, RECOMENDAMOS LO SIGUIENTE:
1) La rigidez cadavérica se inicia por lo regular entre la tercera y la sexta hora después de la muerte, dependiendo
de la estación, condiciones del medio, características del lugar, condiciones biológicas 1) Corporales (estado de
salud) y las prendas que vista la víctima.
2) Los elementos que comúnmente propician la rigidez, son: La formación de ácido sarcoláctico y fosfórico, en
combinación con la deshidratación que sufren todos los músculos.
3) La rigidez alcanza su manifestación máxima entre la 8a y 10a. hora, con duración hasta la 24a. hora después de
la muerte, con probabilidades de prolongación hasta la 48a. hora, fundamentalmente en rugares muy fríos.
4) Para determinar el grado de rigidez cadavérica, al tacto se debe comprobar el endurecimiento de los músculos,
tic la forma siguiente:
a) Levantar los párpados de las regiones óculo-palpebrales superiores.
b) Tratar de separar el maxilar con las manos.
c) Torsión del cuello.
d) Flexionar las articulaciones de hombros, codos y muñecas de los miembros superiores.
e) Flexionar las articulaciones de los dedos tic las manos.
f) Comprimir con los dedos de las manos, el abdomen y eh tórax.
g) Y flexionar las rodillas y tobillos de los miembros inferiores.
5) Las variables que intervienen para el desarrollo de los fenómenos de la rigidez cadavérica, son las siguientes:
a) La vejez, infancia y frío la aceleran.
b) Las ropas de lana, cobertores en el lecho y calor interior o exterior, la retardan.
c) En muertes violentas súbitas, aparece pronto.
d) En muertes lentas es tardía.
e) En los lactantes y recién nacidos aparece y desaparece rápidamente.
f) El agua fría o clima helado aceleran su inicio y prolongan su duración.
g) El agua caliente o templada, así como el clima caliente, retardan su inicio Y acortan su duración.
6) La rigidez cadavérica termina cuando se inicia la putrefacción con la presencia inmediata de la mancha verde
abdominal en la fosa ilíaca derecha. Y se presenta la flacidez, a partir de la 24ª ó 18 a hora después de la muerte;
una de las causas principales es que la autolisis destruye las proteínas.
7) De acuerdo con las características y condiciones del lugar donde se realizan las actividades científicas, se debe
experimentar con observaciones reiteradas, verificaciones y registro de todos los datos que se desarrollen en los
procesos de los fenómenos de la rigidez en cada uno de los cuerpos por investigar, con el objeto de formar
parámetros específicos que guíen para el estudio de casos subsecuentes
ESPASMO CADAVERICO
Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma por la mano en caso de suicidio con arma de
Fuego mientras que otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata de impedir la acción de la
causa que lleva a la muerte.
Recomendaciones pertinentes a efecto de identificar claramente los casos de espasmo cadavérico.
1. El espasmo cadavérico es un fenómeno muscular de etiología cerebral y cardiaca, consciente en la contracción
súbita de los músculos en los momentos de afectar el sistema nervioso central o el corazón.
2. El espasmo cadavérico principalmente se identifica por la sujetación de armas, instrumentos u objetos, en las
manos de las personas que pierden la vida súbitamente.
3. El espasmo cadavérico es repentino, ante o in mortem y la rigidez cadavérica se manifiesta post mortem.
4. Por lo general, en casos de suicidio con arma de fuego sobre el cráneo cuando hay una afección del cerebro, se
puede registrar el espasmo cadavérico.
5. En homicidios o accidentes con la intervención de otros agentes mecánicos, no es común que se den casos de
espasmo cadavérico, sujetando armas o instrumentos.
6. El espasmo cadavérico también se manifiesta en la región facial de las víctimas, con muecas de dolor, gestos de
asombro o manifestaciones de espanto o felicidad en los momentos de perder la vida.
LIVIDECES CADAVERICAS
La sangre desciende espontáneamente hacia las partes declives para formar manchas de coloración rojo violáceas
de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de
los vasos de la dermis por acción de la gravedad.
La formación de las livideces se inicia inmediatamente después de la muerte y en los primeros 90 o 100 minutos no
son susceptibles a simple vista.
2. Las livideces se aprecian claramente de color rojo vinoso en las partes bajas del cadáver, de acuerdo con su
posición, aproximadamente 03 horas después de la muerte.
3. Cuando existen de por medio intoxicaciones por inhalación de monóxido de carbono, las livideces se aprecian de
color rojo escarlata.
4. Las livideces son móviles hasta la 7 a u 8 a hora después de la muerte, son seminóviles hasta la 15 a hora
aproximadamente y son inmóviles después de la 22 a ó 23 a hora.
5. Cuando las livideces son móviles, semi-móviles o ligeramente móviles, en los cambios de posición del cadáver se
observa una transposición de ellas a otras regiones.
6. Cuando las livideces son inmóviles y hay cambios de posición del cadáver, no se aprecia desplazamiento o
transposición de la sangre a otras regiones.
7. Con las livideces móviles o inmóviles, se comprueba mediante su estudio, si las posiciones de los cadáveres son
originales o si existió algún cambio de posición o desplazamiento después de la muerte.
8. En los exámenes de los cadáveres, se debe ser cuidadoso y no confundir las livideces con las manchas de
posición.

PUTREFACIÓN
Es el conjunto de cambios químicos que sufre la materia. Es la descomposición de las materias o desintegración de
la materia orgánica por acción de ciertos microbios que producen los gases pútridos.
Se acelera o retarda por: 1. Temperatura, 2. Humedad y 3. Aire.
La cara se deforma dando una apariencia de una masa con colgajos. También hay presencia de flora cadavérica y
fuerte olor pútrido.
1. El proceso de putrefacción es predispuesto activamente por los microbios aerobios y anaerobios.
2. Los aerobios agotan el oxígeno del cadáver y los anaerobios son agentes de descomposición gaseosa.
3. El inicio de la putrefacción de un cadáver se manifiesta en los intestinos y se detecta con la presencia de la
mancha verde abdominal en la fosa ilíaca derecha.
4. La putrefacción también se detecta por la fetidez punida que empieza a despedir el cuerpo, aproximadamente
entre la 18 a y la 21 a hora después de la muerte condiciones climatológicas, características generales y particulares
del lugar y condiciones del cuerpo humano al sobrevenir la muerte.
5. El proceso de putrefacción es predispuesto activamente por los No se le debe confundir con la mancha verde
esternal
6. En la descomposición, después de la aparición de la mancha verde abdominal, se infla el abdomen por efecto de
los gases pútridos, que forman vesículas en los órganos internos, flictenas en la piel.
7. La putrefacción es muy precoz en verano y tardía en invierno. El calor, las ropas de lana y los lugares calientes
aceleran la putrefacción que puede iniciarse entre las 15 ó 18 horas aproximadamente después de la muerte,
pudiendo originarse la momificación por calor seco excesivo.
8. El Frío o las zonas frías retardan la putrefacción conservando el cuerpo más o menos en buenas condiciones,
pudiéndose iniciar la descomposición hasta después de tres días de la muerte o en su caso también puede
momificarse si hay aireación bastante fría.

OTRAS TRANSFORMACIONES QUE EXPERIMENTAN LOS CADÁVERES


Adipocira o Saponificación: En cadáveres sometidos a la acción de la humedad y carencia de corriente de aire
ocurre este Fenómeno conocido como la “transformación grasa del cadáver”. Cadáveres que quedan en el interior
de ataúdes depositados en nichos o bóvedas.
El tiempo mínimo que se requiere para su Formación varía entre 2 y 3 meses a partir de la muerte evolucionando
hacia la calcificación o hacia la colicuación de acuerdo con las condiciones medioambientales.
Corificación: Se ve en cadáveres sometidos a las mismas condiciones físicas que la adipocira, pero que permanecen
dentro de ataúdes de metal. El aspecto que presenta la piel es seco, de color negruzco y de consistencia firme, de
ahí su nombre pudiendo ser total o parcial.
Momificación: Es la transformación que se produce en cadáveres sometidos a la acción de temperatura elevada,
con escasa humedad y con corriente de aire, requiriendo para su aparición como mínimo 6 meses a partir de la
muerte. El cadáver está reducido de tamaño, con la piel retraída y adosada a la estructura ósea. Tiene el mismo
valor médico legal que la adipocira.
Congelación: El frío intenso y prologando puede condicionar la conservación del cadáver prácticamente indefinida.