VESICULA Y

CONDUCTOS BILIARES
EXTRAHEPATICOS
Alteraciones de vas
biliares
Fitzgerald Aquiles Arroyo Ramirez
Patologa especial
UNMSM-MEDICINA HUMANA
ANATOMIA
VESICULA BILIAR:
ORIGEN: DIVERTICULO DEL INTESTINO ANTERIOR
MORFOLOGIA: SACO ALARGADO DE 8 CM,50 ML
LOCALIZACION: FOSA INFERIOR DEL HIGADO ENTRE EL L. DERECHO Y L. CUADRADO
FUNCIN : ALMACENAMIENTO, CONCENTRACIN Y LIBERACIN DE BILIS
HISTOLOGIA:
PARED: Membrana mucosa, muscular y adventicia
PARED CUBIERTA DE PERITONEO VISCERAL
LA MUCOSA: Plegada Epitelio columnar y lamina propia del T.C.Laxo
Las hendiduras dentro de la pared son divertculos mucosos ( SENOS DE ROKITANSLCY-ASCHOFF)
ANATOMIA (II)
ANOMALIAS CONGENITAS
Las anomalas de la VESICULA BILIAR SON RARAS.
Un plegamiento del fondo es la malformacin ms
frecuente vescula en GORRO FRIGIO
Las malformaciones del CONDUCTO BILIAR incluyen.
Duplicacin y conductos biliares accesorios
DILATACIN CONGNITA DEL CONDUCTO BILIAR QUISTE
DEL COLEDOCO(85% de casos); DIVERTICULOS DEL COLEDOCO
O COLEDOCOCELES.
nico o Mltiples quistes en el rbol extraheptico biliar
En las porciones intrahepaticas se conoce como ENF. DE
CAROLI(predispone colangitis bacteriana).
COLELITIASIS (clculos biliares)
PREVALENCIA: 10-20 % de la poblacin adulta en pases
desarrollados
Casi el 80% son silentes por dcadas y no presentan
complicaciones.
TIPOS: CLCULOS DE COLESTEROL ( ms del 50% de
cristales de monohidrato de colesterol)3/4, y CLCULOS
PIGMENTARIOS (sales de bilirrubinato clcico)1/4.
DOLOR: leve a intenso cuando se enclavan en las vas
biliares(COLICO BILIAR)
FACTORES DE RIESGO:
EDAD Y SEXO
FACTORES AMBIENTALES
TRASTORNOS ADQUIRIDOS
FACTORES HEREDITARIOS
 PATOGENIA DE LA COLELITIASIS
CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS PIGMENTARIOS
Normalmente: colesterol se solubiliza en la Mezcla de bilirrubina no conjugada y
bilis. calcio inorgnico.
Sobresaturacin de colesterol(supera la Asociados a trastornos que aumentan el
capacidad de solubilizar) nivel de bilirrubina no conjugada
(anemia hemoltica, disfuncin ilial,
El colesterol ncleos para formar cristales
contaminacin bacteriana de la va
solidos de monohidrato de colesterol.
biliar).
Cuatro procesos contribuyen a formar los
INFECCION: liberacin de B-
clculos:
glucuronidasas microbianas, que
Sobresaturacin de la bilis con colesterol hidrolizan los glucurnidos de
Hipomotilidad de la vescula biliar bilirrubina.
Aceleracin de la nucleacin de los cristales de Escherichia coli, Ascaris lumbricoides o
colesterol la duela heptica C. sinensis.
Hipersecrecin de moco en la vescula biliar,
que atrapa los cristales nucleados y conduce a la
agregacin de ms colesterol y la formacinde
clculos macroscpicos.
TIPOS DE COLELITIASIS
 COLECISTITIS
La inflamacin de vescula puede ser: AGUDA, CRONICA O CRNICA
REAGUDIZADA
Generalmente ASOCIADA A CLCULOS.
COLECISTITIS AGUDA:
90% obstruccin del cuello o cond. cstico por clculo. 10% son alitisicas y se presentan en enfermos graves.
C. AGUDA LITIASICA C. AGUDA ALITIASICA
PATOGENIA: inflamacin qumica de la PATOGENIA: Se cree que esta relacionada con la isquemia.
vescula obstruida por calculo. LA INFLAMACIN Y EL EDEMA DE LA PARED, lo que dificulta el
flujo de sangre(arteria cstica), LA ESTASIS VESICULAR Y LA
Fosfolipasas mucosas hidroliza las lecitinas ACUMULACIN DE MICROCRISTALES DE COLESTEROL (BARRO
luminales, que se convierten en lisolecitinas BILIAR), DE BILIS VISCOSA Y DE MOCO DE LA VESCULA, con la
txicas. consiguiente obstruccin del conducto cstico, aunque no
existan clculos.
La capa mucosa de glucoprotenas(ALTERADA)
accin de las sales biliares. Factores de riesgo:
sepsis con hipotensin e insuficiencia multiorgnica
Se liberan prostaglandinas VESICULA
Inmunodepresin
DISTENDIDA(compromete el flujo de sangre)
Traumatismos y quemaduras
Puede infectarse en periodos posteriores de la
Diabetes mellitus
evolucin
Infecciones (Salmonella Tiphy y estafilococo)
ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPIA

MACROSCOPIA
MACROSCOPIA

MICROSCOPIA
 COLECISTITIS CRONICA
Secuela de BROTES REPETIDOS de una colecistitis
aguda de leve a grave, aunque puede debutar.
Asociado a calculo biliar 90% de los casos.
Existen dos tipos: litiasicas y alitiasicas.
Sobresaturacin de bilis inflamacin crnica y
formacin de clculos.
Cultivo de microorganismos: E. coli ,
enterococos(1/3 de los casos)
La obstruccin del flujo de salida de la vescula
biliar no es un requisito.
ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIA

MICROSCOPIA
CARCINOMA O ADENOCARCINOMA DE
VESICULA BILIAR
El TUMOR MALIGNO MS FRECUENTE de la va biliar extraheptica.
Gran incidencia en hispanos
El cncer de vescula biliar ES AL MENOS DOS VECES MS FRECUENTE EN LAS MUJERES
que en los hombres
La mayora de diagnsticos se hace en estadios avanzados y el pronostico es de aprox.
5 aos.
PATOGENIA:
Factores de riesgo: sexo, etnia, presencia de clculos(95% de casos)
1 a 2 % de pacientes con clculos desarrollan cncer vesicular.
Infecciones bacterianas y parasitarias cronicas.
VINCULO INFLAMACIN CRONICA
Mutaciones en los genes de remodelacin de la cromatina, como PBRM1 y MLL3, hasta en el 25% de los
casos.

ERBB2 (Her-2/neu), que est sobreexpresada en un tercio a dos tercios de los casos
ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPIA

MICROSCOPIA
GRACIAS