Terapia de Duelo

MAESTRA; CASTAEDA GRANO MA

ELVA
ALUMNA; GABRIELA FLORES FUI
La terapia en el duelo es lo ms
apropiado en situaciones que
estn dentro de estas cuatro
categoras:
1)el duelo complicado se
manifiesta como un duelo
prolongado;
2)el duelo se manifiesta con
retraso;
3)el duelo se manifiesta con
una reaccin exagerada;
4)el duelo se manifiesta a
travs de algn sntoma
somtico o conductual
Procesos de duelo:

El conjunto de cambios
psicolgicos y psicosociales,
fundamentalmente emocionales,
por los que se elabora
internamente la prdida; es un
conjunto de emociones,
representaciones mentales y
conductas vinculadas con la
prdida afectiva, la frustracin o
el dolor.
Tipos de
prdidas:

a) Relacionales.
b)
Intrapersonales.
c) Materiales.
d) Evolutivas.

Manifestaciones del duelo normal:

Sentimientos: tristeza, enfado, culpa y autor

reproche, ansiedad, soledad, fatiga,
impotencia, shock, aoranza y anhelo,
emancipacin, alivio, insensibilidad,
despersonalizacin, liberacin.
Sensaciones fsicas: insensibilidad, vaco en el
estmago, opresin en el pecho, falta de aire,
opresin en la garganta, hipersensibilidad al
ruido, debilidad muscular, fatiga, falta de
energa, sequedad en la boca.
Cogniciones: incredulidad, irrealidad,
confusin, preocupacin, dudas, obsesiones,
ilusiones, sentido de presencia, alucinaciones
y pseudoalucinaciones.
Conductas: trastornos del sueo, trastornos
alimentarios, conducta distrada, confusiones,
aislamiento social, soar con el fallecido,
evitar recordatorios del fallecido, buscar y
llamar en voz alta, suspirar, hiperactividad
desasosegada, llorar, visitar lugares o llevar
Caractersticas patognmicas del
duelo normal o agudo:
1. Algn tipo de malestar
somtico o corporal.
2. Preocupacin por la imagen
del fallecido.
3. Culpa relacionada con el
fallecido o con las circunstancias
de la muerte.
4. Reacciones hostiles.
5. Incapacidad para funcionar
como lo haca antes de la
prdida.
6. Desarrollo de rasgos del
Componentes fundamentales del modelo
psicoanaltico del duelo (Freud, Klein y Bowlby).
1) Un profundo y doloroso abatimiento.
2) Retirada de los intereses del mundo externo.
3) Prdida de la capacidad de amar.
4) Inhibicin de la actividad.
5) Identificacin con el objeto perdido.
6) Ambivalencia.
7) Duelo normal / duelo patolgico.
8) Tendencia a describir los momentos o fases
segn el modelo de las reacciones infantiles ante
la prdida.

Procesos psquicos durante el duelo:

a)Procesos de aislamiento, embotamiento de la

sensibilidad, retirada esquizoide (aislamiento y
disociacin en el duelo).

b)Procesos de retirada de la atencin y la

actividad con respecto a lo perdido y aquello que
lo recuerda (represin en el duelo).

c)Procesos que tienden a mantener la creencia y

el sentimiento de reversibilidad de la prdida
(negacin en el duelo).

d)Procesos tendentes al reconocimiento de la

prdida, de su importancia para nosotros y de
que persisten los vnculos mentales con lo
perdido (momentos ms reparatorios del duelo).

"Prueba inevitable en la vida, el duelo
nunca ocurre por primera vez. Es siempre
una repeticin: al menos, del duelo por la
separacin inevitable con respecto a la
madre, con respecto al tero materno, con
respecto a la familia... Cada vez que nos
enfrentamos a una prdida se reviven en
nosotros a nivel total, psicofsico,
biopsicosocial, las experiencias anteriores
de satisfaccin, prdida, contencin,
consolacin."
(...)
"Por eso, tambin, es mejor no considerar el
duelo un momento o unos momentos de la
vida, sino un proceso incesante que recorre
toda nuestra existencia."
 "... el duelo no es tan slo una experiencia
individual, si bien la vivimos sobre todo a
ese nivel. Es, sobre todo y ante todo, una
realidad colectiva, social y cultural. En
profundidad, se trata de uno de los
fundamentos de las sociedades, por cuanto
es la fuente de varios conjuntos de normas
fundamentales de todo grupo humano: sus
costumbres, rituales y leyes con respecto a
Elaboracin del duelo:
La serie de procesos
psicolgicos, el trabajo
psicolgico que, comenzando
con el impacto afectivo y
cognitivo de la prdida, termina
con la aceptacin de la nueva
realidad interna y externa del
sujeto.
Fases del trabajo de duelo (Moore y
Fine):

1)Comprensin, aceptacin y
confrontacin con la prdida y sus
circunstancias.
2)El duelo propiamente dicho, que
incluye una retirada de la vinculacin y
una identificacin con el objeto perdido
(de-catectizacin);
3)Reasuncin de la vida emocional en
armona con el propio nivel de madurez,

Tareas del duelo:

a)Aceptar la realidad de la prdida;

b)Trabajar las emociones y el dolor de la
prdida;
c)Adaptarse a un medio en el que el
fallecido est ausente (adaptaciones
externas, internas y espirituales);
d)Recolocar emocionalmente al fallecido
"olvidar recordando" y continuar
"Demandas o tareas del duelo desde el
punto de vista psicoanaltico (Derivada de
Hagman, 1995).

1. Reconocimiento y comprensin de la
realidad de la prdida.
2. Expresin, modulacin y contencin de la
pena y la afliccin.
3. Afrontar los cambios ambientales y
sociales.
4. Transformacin de la relacin psicolgica
con el objeto perdido.
5. Restauracin del self, tanto internamente
como en la relacin con el medio."
Fases del duelo segn Bowlby:
I. Incredulidad y embotamiento de la
sensibilidad, que puede durar entre
algunas horas hasta una semana y
puede verse interrumpida por momentos
de pena o clera intensas.
II. Fase de aoranza y anhelo y bsqueda
de la figura perdida, que suele durar
desde meses a aos (por la prdida de
un progenitor, un hermano, un cnyuge,
etc.)
III. Desorganizacin y desesperanza.
IV. Mayor o menor reorganizacin
"Momentos del duelo y las tareas para
su elaboracin (Una versin del modelo
de Rando, 1991, 1993):
Negacin: Reconocimiento de la
prdida a nivel cognitivo y afectivo.
Confrontacin: Reaccin: experiencias
de pena; expresiones de dolor; duelos
simblicos y secundarios. Reviviscencia,
reverie de la Relacin. Renuncia: a esos
vnculos; al mundo que significan.
Acomodacin: Readaptacin al nuevo
mundo, olvidando el viejo.
Reinvestimiento de los afectos."
"Actitudes y momentos de los procesos
de duelo por la propia muerte (derivado
de Kbler-Ross):
1. Impacto: negacin y aislamiento.
2. Ira y protesta.
3. Negociacin y pacto.
4. Depresin.
5. Aceptacin (y distanciamiento final)."
Indicadores emocionales del duelo
patolgico:
1. Odio permanente hacia el otro (o lo
otro) perdido.
2. Sobreidentificacin con el ser querido.
3. Prdida de parte del s-mismo, de la
autoestima, del "sentido de sujeto", de la
estructura del s-mismo hasta entonces,
etc.
4. Otros afectos ligados a la
psicopatologa.
5. Cumple los criterios de algn cuadro
psicopatolgico definido.
Indicadores de un duelo complicado:
1. No se puede hablar de la prdida sin dolor
intenso.
2. Acontecimientos poco importantes desencadenan
intensas reacciones emocionales.
3. En la entrevista clnica aparecen temas de
prdidas.
4. Imposibilidad de desprenderse de las posesiones
materiales.
5. Identificacin con el fallecido en sntomas fsicos.
6. Cambios radicales en el estilo de vida tras la
prdida.
7. Tristeza inexplicable en ciertos momentos del ao.
8. Depresin subclnica o euforia (ms o menos
artificial).
9. Sobreidentificacin con lo perdido/el fallecido.
10. Aumento de los impulsos destructivos.
11. Fobias sobre la enfermedad o la muerte.
12. Circunstancias de la prdida graves.
13. Aparicin de un cuadro clnico completo.
En el caso de graves duelos en la
infancia (prdida de progenitores o
hermanos, por ejemplo) o de graves
duelos encadenados, por ejemplo, en los
trastornos graves de la vinculacin
(apego) en la infancia): las alteraciones
psicopatolgicas futuras sern casi
seguras.
Slo si el deudo, la persona en duelo, puede
tolerar la pena, la rabia, la aoranza y
anhelo, la bsqueda consciente e
inconsciente, el anlisis y el reanlisis mental
y en la relacin de por qu y cmo se produjo
la prdida, el encono contra los supuestos
responsables o colaboradores - muerto
incluido - y otras emociones similares, se
puede llegar a una reorganizacin interna y
externa y a una readaptacin al mundo
(contando con la prdida, y no a partir de la
negacin o disociacin de sta).
Para esos procesos vivenciales
que modifican la experiencia,
las emociones revividas una y
otra vez son el componente
fundamental, incluso
biolgicamente. Por complejos
mecanismos neuroendocrinos,
esas emociones dolorosas, a
travs del metabolismo
neuronal y del cortisol,
promueven incluso cambios a
nivel de la citoarquitectnica
cerebral.
Todo el mundo de
representaciones internas se va
modificando paulatinamente. Se
trata de un proceso complejo, no
tan slo emocional, sino tambin
cognitivo; una autntica
"remodelacin de los procesos
representacionales internos" a fin
de adaptarlos a los cambios
producidos por la prdida o
ausencia. Y todo eso, con un
acompaamiento social y una
base biolgica que potencia los
cambios (nueva situacin
endocrina, inmunolgica,
Se comienzan a asumir nuevos
papeles e incluso a adquirir
nuevas habilidades. A veces, los
consultantes nos lo dicen de
formas ms o menos obscuras y
crticas, que hay que saber
descifrar. Y lo hacen as porque
para ellos el "re-nacimiento" es
tambin algo obscuro, crptico,
oscilante, trastabilleante. A
menudo reanudar la vida social
puede ser difcil. Tras la prdida, la
relacin contina a nivel mental.
La contencin sera: "esa funcin
o capacidad para percibir y recibir
las ansiedades -propias o ajenas-,
incorporarlass en nuestro interior
y devolverlas (o no) a un nivel de
"metabolizacin" o elaboracin
que favorezca ms el desarrollo
que las ansiedades iniciales
inmodificadas.
Contencin emocional significa:
1. Empata: podemos conectar con las emociones del
apenado (podemos introyectarlas), y sentirlas dentro
de nosotros (sentir algo similar, gracias a la accin de
la identificacin por proyeccin).
2. en consecuencia, significa una identificacin
pasajera con el otro.
3. pero sin que ello lleve a la actuacin, a pasar
inmediatamente a intentar "poner remedio"a esas
emociones.
4. porque podemos soportar su impacto, gracias a la
solidaridad/amor que sentimos por el otro afligido, y
gracias a nuestras caractersticas de personalidad,
basadas, sobre todo, en la contencin que nos soport
en la infancia.
5. lo cual nos permite pensar y utilizar esas emociones
para pensar. Eso es lo que nos ayuda a no actuar si no
es imprescindible.
6. o, si llegamos a la conclusin, cognitiva o intuitiva,
Se suele entender por resiliencia
la capacidad de adaptarse y
soportar las situaciones y factores
de riesgo desfavorables sin caer
en la desorganizacin o la
psicopatologa, fundamentalmente
mediante las capacidades
individuales o grupales de
adaptacin y flexibilizacin ante
los embistes de tales
contingencias.
La resiliencia sera pues "una
capacidad marcada o inusual para
recobrarse o afrontar con xito
estrs significativos, tanto de
origen interno como externo" y la
"capacidad de los individuos y
sistemas (familias, grupos y
comunidades) para afrontar con
xito adversidades o riesgos
significativos. Esa capacidad se
desarrolla y cambia con el tiempo,
aumenta con los factores
protectores del individuo, sistema
o medio y contribuye al
mantenimiento o mejora de la
Tizn propone la siguiente actitud a tomar ante los procesos de
duelo:
"1) Como seres humanos, todos tenemos el deber de ayudar en los
duelos de los dems (y el derecho de que nos ayuden en los
nuestros) en la medida de nuestras fuerzas (biopsicosociales).
2) Como profesionales, nuestra primera tarea es hacer el pronstico
del duelo, que nos llevar a discernir los duelos (previsiblemente)
normales, los duelos (previsiblemente) complicados y los duelos
(previsiblemente) patolgicos.
3) Si lo previsible es un duelo normal, nuestra tarea ha de limitarse
a facilitar los cuidados "profanos" (familiares y/o no
profesionalizados) del duelo.
4) Si a los profesionales nos solicitan intervenir en esos casos, de
entrada creo que hemos de adoptar una actitud que defino como
acompaamiento, ms que intervencin en el duelo o tratamiento
del duelo.
5) Si el duelo se prev complicado (por las circunstancias graves en
las cuales acaece, por las caractersticas de la prdida o por la
personalidad del deudo), la labor de acompaamiento es
imprescindible para los servicios profesionalizados de atencin
primaria (pedaggica, social o sanitaria). Ha de hacerse. Es un
elemento bsico de la prevencin sanitaria.
6) Si es previsible o probable que el duelo evolucione hacia el duelo
patolgico, entonces pueden ser necesarias desde el principio las
ayudas a la elaboracin del duelo realizadas desde esas lneas de
las profesiones asistenciales (y desde el nivel profesionalizado
menos institucionalizado, menos alejado de lo comunitario).
7) En algunos duelos gravemente patolgicos y en los duelos en
Principios bsicos del asesoramiento
en duelos.
1. Acompaar, ms que "tratar".
2. Contencin emocional, ms que
intervencin e intervencionismo.
3. Prudencia en las intervenciones:
primero, las psicolgicas, despus, y
slo si son necesarias, las biolgicas,
despus, si los ncleos vivenciales
naturales y la red social no bastan o
no se orientan adecuadamente,
proponer cambios microsociales.
4. La aproximacin clnica es
imprescindible: considerar que cada
proceso de duelo es diferente en
cada persona y en cada momento de
Principios y procedimientos del
asesoramiento psicolgico (detallados):
1. Ayudar al superviviente a hacer real la
prdida: ayudando a los supervivientes a
hablar de la misma; visitando el
cementerio o el lugar en que reposan o
estn esparcidos los restos. Hablar de
recuerdos del fallecido, tanto actuales
como pasados.
2. Ayudar al superviviente a identificar y
experimentar sus sentimientos
(especialmente el enfado, la culpa, la
ansiedad, la impotencia y la soledad).
3. Ayudando a vivir sin el fallecido.
4. Ayudando a encontrar significado en la
prdida (el proceso puede ser tan
importante como el significado
encontrado).
5. Facilitando la recolocacin emocional
del fallecido.
6. Dando tiempo para elaborar el duelo.
7. Interpretando la conducta "normal" en
un duelo.
Tcnicas tiles en terapia de duelo:
Su propsito es fomentar la expresin
plena de pensamientos y sentimientos
relacionados con la prdida, incluyendo
remordimientos y decepciones.
1. Lenguaje evocador de la realidad de
la prdida.
2. El uso de smbolos y otras
representaciones del fallecido.
3. Escribir.
4. Dibujar.
5. Role-playing.
6. Reestructuracin cognitiva.
7. El libro de recuerdos.
8. Imaginacin guiada.
9. Uso de metforas.
Los procesos de duelo: los desarrollos de Melanie Klein.
- Cada duelo reaviva la ambivalencia "residual", nunca completamente elaborada, con respecto a nuestros
objetos primigenios.
- Lo que hace el duelo ms penoso y duradero, pero tambin le confiere mayores capacidades creativas.
- Elaborar un duelo importante implica al tiempo elaborar tambin los duelos primigenios. Implica una
revolucin mayor en nuestro mundo interno.
- Conlleva intensas oscilaciones entre las posiciones esquizo-paranoides y "depresivas".
- Una elaboracin del duelo suficiente supone una vivencia con el predominio de la posicin "depresiva" o
reparatoria. Eso presupone a su vez que el sujeto ha podido elaborar al menos mnimamente las primeras
posiciones "depresivas", vinculadas a la relacin con la figura materna y la triangulacin originaria.
- Los procesos de duelo suponen emociones, sentimientos y sufrimientos intensos y duraderos: odio, culpa,
amor, ira, duda, temor...
- Los temores persecutorios provocados por el duelo proporcionan la base psicgena para las imgenes
culturales de las brujas, los brujos y los hechiceros.
- Basados en la reactivacin de fantasas primitivas infantiles en cada duelo: fantasas oral-sdicas y anal-
sdicas.
- La posicin "depresiva" y la elaboracin del duelo presuponen que el sujeto puede llegar a una
percepcin de objeto total de sus cuidadores primigenios. Que ha llegado a percibir que la "buena madre"
y la "mala madre" son una sola y misma persona, aunque con capacidades y actitudes variables.
- Paso que se apoya en la repetida experiencia interiorizada de que lo benfico (el "pecho bueno", las
partes "buenas" de la madre) predomina sobre lo persecutorio (el "pecho frustrante", "pecho malo", los
momentos y aspectos frustrantes de la madre). En teora de la clnica kleiniana, eso significa que los
aspectos benficos del otro y del propio self predominan sobre sus aspectos persecutorios.
- Los procesos de duelo adultos tambin reactivan la "posicin depresiva" vivida en la infancia y tienden a
hundir en la depresin al deudo, cuyo mundo interno parece que se va a colapsar.
- No basta con la introyeccin del objeto amado en el yo para la reconstruccin del mundo interno: el
temor "a perderlo todo" (lo bueno interno) acta como un reforzador para tal proceso.
- Si se logran elaborar los duelos principales, tal persona poseer una cierta capacidad de tolerar tanto la
frustracin como la ambivalencia; una cierta capacidad de poder vivir durante un tiempo con la duda, la
incertidumbre, el pesar, la culpa, sin necesidad de actuarlas, de "pasar a la conducta" esas
representaciones y emociones.
- Es lo que le permitir hacerse ideas ms completas y totales sobre la realidad, con perspectivas en las
cuales predomine la "percepcin de objetos totales" sobre las percepciones parcializadas, fragmentarias,
disociadas...
- Todo ello gracias a una posibilidad importante de incluir en su visin de la realidad una cierta capacidad
de introspeccin, de insight sobre s mismo y, por lo tanto, de la participacin de sus propios problemas y
conflictos en la marcha de la realidad externa e interna.
- Tal situacin va estrechamente vinculada con una menor utilizacin de los mecanismos de defensa
"psicticos" y esquizoides, propios de la posicin esquizo-paranoide.
- Slo as es posible la resolucin del duelo mediante la introyeccin del objeto amado, la identificacin
introyectiva, en dialctica con la identificacin proyectiva.
- Esa incorporacin ("introyectiva") se encuentra, adems, en la base de las fantasas y tendencias
Evolucin de un duelo y posibilidades de patologizacin:
sntomas patolgicos asociados a momentos intrapsquicos del duelo.
Suceso, prdida: Trastorno por estrs postraumtico agudo en casos de
catstrofes especialmente "aplastantes".
I. Impacto: horror, pena, afliccin, ira, protesta, etc: Reacciones de pnico o
agotamiento a causa de reacciones emocionalmente intensas que nos invaden.
II. Afliccin y pena/protesta, resentimiento: Depresin o agitacin por causa de
tristeza, pena, culpa extremas o aumento de las ansiedades persecutorias
(sentimiento de ser perseguido, necesidad de perseguir...)
III. Negacin: se intenta negar la realidad de la prdida o lo que sta significa
para nosotros: Evitacin extrema: evitacin, fobias, uso de drogas para evitar
el sufrimiento mental. Reacciones manacas: control, desprecio,
seudosuperacin, etc.
IV. Intrusin-"inundacin": Recuerdos y vivencias inevitables del suceso:
Estados de inundacin por ideas, emociones, imgenes o recuerdos acerca del
objeto o de la prdida que nos invaden. Trastorno por estrs postraumtico
subagudo y crnico.
V. Elaboracin: se comienza a enfrentar la realidad de lo que ha pasado:
Respuestas psicosomticas: tienden a desarrollarse quejas somticas o incluso
afecciones somticas si la elaboracin del duelo se estanca o "congela".
VI. Reparacin: la vida contina, incluso tal vez con mejoras intrapsquicas,
mentales: Trastornos caracteriales o psicopatolgicos si no hay esa
restauracin del mundo interno y reanudacin de las relaciones externas tras la
elaboracin suficiente del duelo.