PSICOTERAPIA Y

SUICIDIO

Sílvia Sumell Canalda

www.silviasumell.com
Universitat Oberta de Catalunya (UOC)
 DEFINICION SUICIDIO

Fenómeno sociológico y LA MUERTE INVISIBLE

La mayoría de personas con ideas
cultural
suicidas no consideran que tienen
que pedir ayuda. No creen que
tengan ningún problema de salud
mental y por lo tanto no se creen
susceptibles de ser ayudadas.

1976, la Organización Mundial de la Salud (OMS)

definió el suicidio como “un acto con resultado letal,
El suicidio es una solución eterna para lo que a menudo no es más que
deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto,
sabiendo o esperando su resultado letal y a través del un problema temporal, Edwin Shneidman, 1985
cual pretende obtener los cambios deseados” y el
parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal
mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se
autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de La pregunta:
conseguir cambios a través de las consecuencias ¿si no estuvieras sufriendo estarías pensando en conductas suicidas?
actuales o esperadas sobre su estado físico .
 ALGUNOS DATOS CLAVE

Spain= 1ª causa de 90% padece tr. psiquiátrico (tr.

muerte no natural depresivo, bipolar..)

1 suicidio/ 40 segundos 30-40% habían

1 intento/ 2 segundos realizado tentativa
muertes por suicidio > • 900.000 p/año previa
guerras + homicidios
> 2000 p/día

1º ahorcamiento
2º armas fuego
3ra intoxicación mujeres > intentos
hombres > s. consumado
MITOS Y PREJUICIOS
 CARRERA SUICIDA

IDEA DE
MUERTE

DESEO DE
MUERTE

IDEA
SUICIDA

DESEO
SUICIDA

COMUNICA
CIÓN

PLAN

Riesgo de cometer intento suicida > GESTO Mayor en el primer año después
en personas con ideación de la aparición de la ideación
INTENTO

SUICIDIO
CONSUMADO
 EVALUACION

Clima de tranquilidad y seguridad

para ambos

Preguntar sobre ideas suicidas no genera malestar ni

incita a ello

Valorar riesgo inminente

Pruebas psicométricas
 EVALUACION

• Lugar tranquilo, seguro, clima relajado, • Evitar banalizar ni exagerar situación o

ambiente de confianza… información
• Paciente con situación clínica adecuada • Evitar juzgar, recriminar, reprobar, coaccionar,
amenazar.
• Escucha activa
• Sospecha intencionalidad no fiarse
• Comunicación verbal/ no verbal tranquila
• Tener en cuenta a las familias o acompañante.
• Dirigirnos a lo emocional vs racional
• Evitar aliarse / ir en contra
• Contratransferencia derivar

RECOMENDACIONES GENERALES
 EVALUACION
DATOS PERSONALES
––Sexo ––País de origen ––Estado civil
––Edad ––Grupo étnico ––Ocupación
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
––Presencia de trastornos mentales ––Habilidades de resolución de problemas
––Intentos previos de suicidio ––Confianza en uno mismo
––Desesperanza ––Habilidades sociales
––Presencia de ideación suicida ––Flexibilidad cognitiva
––Enfermedad física, cronicidad, dolor o ––Hijos
discapacidad ––Calidad del apoyo familiar y social
––Historia familiar de suicidio ––Integración social
––Presencia de eventos vitales estresantes––Religión, espiritualidad o valores positivos
––Factores sociales y ambientales ––Adopción de valores culturales y tradicionales
––Antecedentes de suicidio en el entorno ––Tratamiento integral de la enfermedad
física/mental
CARACTERÍSTICAS DE LA IDEACIÓN SUICIDA CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO DE
SUICIDIO
––Planificación ––Desencadenantes
––Evolución ––Valoración de la Intencionalidad
––Frecuencia ––Letalidad de la conducta
––Valoración de la Intencionalidad y determinación ––Método
––Intoxicación medicamentosa
––Intoxicación por otro producto químico
––Daño físico
––Actitud ante la conducta suicida actual
––Medidas de evitación de rescate
––Despedida en los días previos
EVALUACIÓN CLÍNICA TIPO DE CONDUCTA SUICIDA
––Alteración del nivel de conciencia ––Ideación suicida
––Afectación de la capacidad mental ––Comunicación suicida
––Intoxicación por alcohol u otras drogas ––Conducta suicida
––Enfermedades mentales
––Estado de ánimo
––Planes de suicidio
––Capacidad de otorgar un consentimiento
informado Aspectos a recoger en la evaluación de un paciente
––Necesidad de valoración por parte de especialista
con ideación y/o conducta suicidas
 EVALUACION

ESTADO CLINICO Y CONDUCTA INFORMACION VALORACION RIESGO IMPRESIÓN

F. RIESGO SUICIDA FAMILIA CLINICA-
DIAGNOSTICA
- Exploración - Ideación - Contrastar y - Descripción conducta - Tr. Depresivo?
clínica - Planificación complementar suicida:
- F. riesgo /F. - Comunicación información tipo/frecuencia/inten
situacionales - Actos suicidas sidad.
- F. precipitantes - Intensidad riesgo:
- Señales de bajo/moderado/alto
alerta
 EVALUACION

¿Cuando has pensado

suicidarte? ¿Donde ¿Alguna vez has
¿Alguna vez has deseado estar muerto o
has pensado hacerlo?
pensado en quitarte quedarte dormido y no
la vida? despertarte jamás?
¿Piensas todos los días en
quitarte de en medio? En una
escala del 0-10 de intensidad,
¿Para qué y por qué ¿Cómo has pensado
¿dónde te sitúas?
has pensado hacerlo? ¿Tienes
suicidarte? ¿Qué pastillas, algún arma,
esperas conseguir? etc?
Valorar: desesperanza,
culpa, apoyo social,
creencias, factores de
protección

PREGUNTAS CLAVE
 EVALUACION

1) INTENCIONALIDAD

2) LETALIDAD DEL MÉTODO

3) ACCESIBILIDAD DEL MÉTODO

4) PLANIFICACION / IMPULSIVIDAD

5) RESCATABILIDAD

6) AUTOCRITICA

7) INSTRUMENTALIZACION

7 EJES CLAVE VALORACION

IDEACION SUICIDA
 EVALUACION
ESCALAS, ENTREVISTAS…

Validación de la versión en español de

la Columbia Suicide Severity Rating
Scale (Escala Columbia para Evaluar el
Riesgo de Suicidio
 EVALUACION
MINI (Mini international Entrevista exploración psicopatológica. Con una subescala que evalúa riesgo suicida. Consta de
neuropsiquiatry interview, 5 preguntas respecto conducta suicida en el ultimo mes y 1 pregunta que hace referencia a lo
Ferrando et al, 2000) largo de su vida. Riesgo leve/ moderado/ alto.

SSI (Escala ideación suicida, Beck) 19 ítems que exploran ideación suicida evaluando la intensidad de las ideas y planificación.

SIS (Escala de intencionalidad 20 preguntas para explorar características del intento suicida y es riesgo de repetición.
suicida, Beck) Cuantifica la intencionalidad suicida o grado de severidad e intensidad con el que s epeinsa o
se está pensando en es suicidio.
BHS (Escala de desesperanza, Beck) 20 ítems que evalúan la desesperanza presente y futura como factor clave en el
comportamiento suicida.
BDI II (Inventario de depresión de 21 ítems que evalúan la gravedad de la sintomatología depresiva en 4 niveles durante las dos
Beck) últimas semanas. Consta ítem sobre suicidio.
Escala Columbia riesgo conducta Entrevista semiestructurada que evalúa aparición, gravedad y frecuencia de la conducta y
suicida. pensamientos suicidas. Mide 4 constructos: gravedad ideación, intensidad ideación, conducta
suicidas, letalidad.
RFL (Inventario de razones para 48 ítems que evalúan las razones de intentar suicidarse. Consta de 6 dimensiones y deja un
vivir, Linehan) punto de corte que valora la presencia de riesgo suicida.
 DESESPERANZA

FACTOR DE RIESGO MÁS

ASOCIADO A LA CONDUCTA
SUICIDA

• La vida no tiene sentido

• No espero nada del futuro
• No puedo soportar la vida
• Nunca seré feliz
• Soy una carga para mi
familia
• Estarán mejor sin mi
• Soy tan desgraciado/a que
esta es la única forma de
escapar.
 EVALUACION

EXTREMO Ideación
frecuente, intensa y
duradera. Plan definido e
GRAVE Ideación intención. Desesperanza
frecuente, intensa y severa. Autocontrol bajo.
duradera. Plan definido i Notas despedida.
MODERADO intención. Intentos previos. Aislamiento. Ausencia de
Ideación frecuente. Desesperanza severa. Poco contexto.
Planificación vaga. autocontrol. Impermeable
LEVE Ideación
Intención poco firme. Buen
autocontrol. Desesperanza
al proceso.
inseguro.
Contexto
infrecuente. Sin moderada. Más de un
planificación ni intención. factor de riesgo. Posibles
Desesperanza leve. intentos previos. Contexto
Rectifica su conducta. protector.
Permeable en terapia.
Buen autocontrol. Baja
ansiedad. Contexto
protector. VALORACION DEL RIESGO
SAD PERSONS SCALE. Patterson et al.,
1983.
 TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA
TCC
1) PSICOEDUCACION MODELO
COGNITIVO
2) TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO
3) AUTOREGISTROS (CUIDADO!!!! ):
solo usar cuando la frecuencia de la
ideación suicida es baja.
4) ENTRENAMIENTO EN DETECCION
SEÑALES ALARMA Y FACTORES
AMBIENTALES
TDC T. SOLUCION
PROBLEMAS
1) Tendencia a sobreestimar la magnitud y el carácter
irresoluble de los problemas.
2) Tendencia a ver GRANDES los problemas pequeños.
3) Tendencia a ver como ABRUMADORES los
problemas de cierta magnitud.
4) Tríada cognitiva: visón exageradamente negativa del
MUNDO, YO, FUTURO.
5) T. inoculación al estrés: imaginar situación límite
ante diferentes problemas futiros, experimentar
desesperación y generar soluciones.
6) Revivir problemas pasados examinando las opciones
s de soluciones posibles.
 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

1) REGULACION EMOCIONAL Y TÉCNICAS DE TOLERANCIA AL ESTRÉS

2) ENTRENAMIENTO EN T. SOLUCION DE PROBLEMAS
3) ENTRENAMINETO EN HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
4) AMPLIANDO REDES DE APOYO SOCIAL
5) ACTIVACION CONDUCTUAL Tendencia a utilizar estrategias de afrontamiento
desadaptativas, normalmente más relacionadas con la
6) MINDFULNESS Y T. ACEPTACION emoción que con el problema en sí, de tal forma que
7) …. en lugar de articular los medios para afrontar el
problema esperan que éste se solucione solo o tratan
8) …. de olvidarlo.

1) EVITACION COGNITIVA:
Evitar pensar en el problema de forma realista.
2) DESCARGA EMOCIONAL:
Intentos conductuales para reducir la tensión
 TECNICA DEL ESPIRAL HACIA DENTRO

NUEVOS ESTRESORES

“No valgo para nada”

“Quiero desaparecer”

AVE
Me bloqueo y no soy capaz de
afrontar las situaciones
“Esto no cambia y no va
a cambiar”
 DISTORSIONES COGNITIVAS

Pensamientos distorsionados más comunes

1) ESTO ES INSOPORTABLE
2) MI FAMILIA ESTARIA MEJOR SIN MI
3) ESTO SIEMPRE VA A SER ASÍ
4) CUANDO MUERA DESCANSARÉ

¿Será que me está sesgando la

visión del túnel? Existen numerosos
Tenemos pruebas de que es
salidas a parte del suicidio,
difícil pero no de que no lo
enuméralas y valóralas. RC3
pueda soportar. RC1

No puedo demostrar que estaría

mejor si yo muriese. Más bien Descansar no es morir. Para esto
todo lo contrario. RC2 tengo que estar vivo. RC4
 DISCUSION SOCRATICA Y REESTRUCTURACION COGNITIVA

1.Pensamiento dicotómico de todo o nada

2. Sobregeneralización
3. Filtro mental o abstracción selectiva
4. Magnificar / minimizar
5. Adivinar el pensamiento o el futuro
6. Razonamiento emocional
7. “Debería”
8. Etiquetaje
9. Personalización
10. Catastrofización
(Beck)

¿Qué evidencia hay que apoye esta idea?

¿Qué evidencia hay en contra de esta idea?
 CREENCIAS NUCLEARES

FALTA DE
INDEFENSION AFECTO O INUTILIDAD
AMOR

Soy un incompetente, Me van a rechazar, no Estoy harto, no sirvo para

estoy atrapado, soy inferior tengo nada que ofrecer, nada, no merezco estar
y no puedo evitarlo… soy una carga… vivo…
 METÁFORA TUNEL

AFRONTAR
LAS
DESVENTAJA
PROBLEMAS S DE VIVIR DESVENTAJA
Y S DE MORIR
VENTAJAS DESVENTAJA
DE MORIR S DE VIVIR VENTAJAS DE
SONDEO DE VIVIR
ALTERNATIVAS
 EL DOLOR ES…..

INTOLERABLE HH ACEPTACION, REGULACION

EMOCIONAL, MINDFULNESS, T.
ACEPTACION Y COMPROMISO

INTERMINABLE TRABAJO COGNITIVO

INESCAPABLE HH AFRONTAMIENTO, SOLUCION DE

PROBLEMAS, HHSS, T. COMUNICACIÓN…

Reformular el
suicidio como un Trabajar la visión del
alternativa, pero no túnel
la única.
 PERSPECTIVA VITAL: RESILIENCIA Y FORTALEZAS

INICIO
PRESENTE

INICIO
PRESENTE

FUTURO

Objetivos corto Objetivos a largo

plazo plazo

LAS 3 LÍNEAS DE LA VIDA

DIFERENTES
 KIT DE LA ESPERANZA

PLAN DE
SEGURIDAD

TELEFONOS DE FOTOS, CARTAS, PLAN SEGURIDAD

RECURSOS Y RECUERDOS,
PERSONAS MENSAJES… VS
KIT DE LA
CONTRATO TERAPEUTICO
ESPERANZA

TARJETAS
AFRONTAMIENTO
 PLAN DE SEGURIDAD

✓ SEÑALAS DE ALARMA
✓ NUM. TELEFONO
✓ PAUTAS ACCION
✓ AUTOINSTRUCCIONES
AFRONTAMIENTO
✓ CONTACTOS DE
RECURSOS DE AYUDA

FIRMADO Y CONSENSUADO
CON EL PACIENTE

PERSONALIZADO Y PRÁCTICO
TARJETAS DE AFRONTAMIENTO y “EL BOTE MEDICINAL”

Creencia Reestructuración
Nuclear cognitiva
 PREVENCION DE RECAIDAS

Hacerlo/a partícipe de que

está bien porque ha
integrado todos los Imagen visual de las
recursos y técnicas, no habilidades de Buscar más alternativas
obstante, hay que afrontamiento para tratar
preparar para futuras los eventos
crisis, adeversidades y desencadenantes.
fluctuaciones del EA.

- ¿Qué voy a hacer si pierdo el

trabajo?
- ¿Que voy a hacer si mi pareja me
deja?
- ---
- ---
 PROCESO INTERVENCION

1) Análisis funcional crisis suicidas.

2) Mostrar interés por las razones para morir.
3) Legitimar emociones y pensamientos
4) Buscar posibles razones para vivir y centrarse en ellas
5) Tener en cuanta, si las hay, uso de creencias religiosos y/o espirituales,
6) Objetivos a corto, medio y largo plazo.
7) Participación activa (aumenta a más sospecha de riesgo).
8) Conocer factores de riesgo y tipo de población.
9) Visión global y personal del problema.
 PROCESO INTERVENCION

1) Usar expresiones moralistas o reproches.

2) Tópicos o frases hechas.
3) Evitar preguntar por no saber gestionar nuestra propia angustia.
4) No individualizar ni adaptar las técnicas al paciente.
5) Sentirse omnipotente.
6) Usar eufemismos.
7) Contención negativa: sancionar, dar consejos, quedarse en el síntoma saliente.
8) Derivar enseguida y sin motivos
9) Minimizar las amenazas.
10)Usar término “manipulación”.
¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!