DCP Y ESTRECHEZ PELVICA

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Mg. Obsta. Bacilia Vivanco Garfias

 DEFINICIÓN

NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

❖Desproporción fetopélvica: O65.4
❖Estrechez Pélvica: O65.2

Desproporción entre el tamaño de la

pelvis y el tamaño del feto que impide
el pasaje del mismo sin riesgos por el
canal pélvico.

Se denomina pelvis estrecha cuando

las medidas de la pelvis son menores
a lo normal.

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 ETIOLOGÍA

❖Malformaciones congénitas
fetales.
❖Desnutrición materna.
❖Talla baja.
❖Macrosomía fetal.
❖Traumatismos o secuelas
ortopédicas maternas.
❖Diabetes gestacional.

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 FISIOPATOLOGIA

La relación entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis materna

no permite el pasaje del feto a través del canal pélvico, de
producirse es previsible la presentación de lesiones en el feto y/o en
la madre.

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 CUADRO CLÍNICO

Grupo de signos y síntomas relacionados con la patología

❖ Alteración detectable al examen obstétrico (pélvico fetal).
❖ Falta de descenso de la presentación dentro de las últimas 2
semanas para las primerizas.
❖ Falta de progresión del trabajo de parto, tanto en la fase activa
como en el expulsivo.

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 DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico
a) Pelvis estrecha Examen vaginal:
❖Promontorio tactable menor de
12 cm.
❖Curvatura sacrocoxigea con
exostosis.
❖Diámetro bicíatico < 9.5 cm.
❖Diámetro biisquiático < 8 cm.
❖Angulo subpúbico < 90 g°.

✓ CARACTERISTICAS
DE LA PELVIS

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 TIPOS DE PELVIS

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 DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

TRANSVERSO Bicrestilio=28cm
ANATOMICO:
diámetro mayor
MIDE =13cm (El
feto no lo usa)
Biespinoso=25cm

DIAMETRO
TRANSVERSO
UTIL
MIDE =12.5cm Oblicuo derecho e izquierdo

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 Diámetros anteriores del
estrecho superior

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DIAMETROS DEL
ESTRECHO MEDIO

Diámetro Transverso
Biespinoso=11cm

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
MISACRO SUB PUBICO =12
(PUNTO DE MAYOR CONCAVIDAD DEL
SACRO)

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DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

DIAMETRO ANTERO POSTERIOR

SUBSACRO-SUBPUBICOMIDE= 11cm

Con el coxis no
retropulsado
mide de 8.5 a
9cm
DIAMETRO TRANSVERSO Con el coxis retropulsado mide 11cm
BI-ISQUIATICO 10,5 A 11cm
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 PELVIMETRIA INTERNA

1 CONJUGADO DIAGONAL
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 ESCOTADURAS Y LIGAMENTOS
2
SACRO CIÁTICOS

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 3 ANGULO SUBPUBICO

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 4 BI-ISQUIATICO

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 b) Desproporción céfalo-
pélvica
El principal signo es el
trabajo de parto prolongado
al que se agrega lo
siguiente:

Examen obstétrico:
❖ Ponderación fetal > de 4
kilos por examen clínico.
❖ Moldeamiento 3 (sutura
superpuesta y no
reducible).
❖ Caput succedaneum.
❖ Deflexión y asinclitismo
de la cabeza fetal.

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 PROPORCION DESPROPORCION
CEFALOPELVICA CEFALOPE´LVICA

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 Se asociar a:
❖ Altura uterina > 35 cm.
❖ Cabeza fetal por encima
de la sínfisis del pubis
que no se consigue
proyectar dentro de la
pelvis a la presión del
fondo uterino.
❖ Polo cefálico fetal
flotante en trabajo de
parto
❖ Presentaciones mixtas.
Examen ecográfico-fetal
❖ Diámetro biparietal > 9.5
mm.
❖ Ponderación fetal > de 4
kilos por ecografía
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 EXÁMENES
AUXILIARES

❖ Ecografía fetal.
❖ Hematología.
❖ Serología.
❖ Bioquímica.
❖ Prueba rápida para covid-19.

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 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y preventivas

Generales:
❖ Identificación, captación, diagnóstico y referencia oportuna de
las gestantes.
❖ Optimizar el sistema de referencia.
❖ Uso de partograma

Preventivas
❖ Mejorar la nutrición infantil de las niñas.
❖ Evitar el embarazo en adolescentes.
❖ Manejo adecuado de la diabetes en la gestación..

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 Establecimientos de salud con funciones Obstétricas y
Neonatales primarias

❖ Reconocer los signos de alarma y

factores asociados.
❖ Referir a la paciente al FONB, con
las siguientes medidas
✓ Colocación de vía segura
✓ Vía aérea permeable
✓ Monitoreo estricto del LCF y
dinámica uterina
❖ Si es con diagnostico confirmado,
referir de inmediato al FONE.
❖ Considerar el alojamiento en la cas
de espera

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 ❖ Signos de alarma
❖ Trabajo de parto prolongado.
❖ Hiperdinamia uterina
❖ Signos de sufrimiento fetal.
❖ Presentación del anillo de contracción uterina.

4. Criterios de alta
El alta se realizará al cabo de tres días de realizada la cesárea de
no existir ninguna complicación.

5. Pronóstico Favorable cuando la intervención es oportuna.

En el caso de estrechez pélvica se someterá a cesárea electiva
en los siguientes embarazos.

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 COMPLICACIONES

Maternas
❖ Hemorragias por
desgarros
cervicales.
❖ Ruptura uterina.
❖ Lesión de partes
blandas.
Neonatales
❖ Asfixia.
❖ Trauma obstétrico.

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 Si una mujer sufre una
complicación obstétrica y no es
atendida a tiempo posiblemente
resultará incapacitada o morirá,
pensemos que su familia la
espera…