ANESTESIA REGIONAL.

ANESTESICOS LOCALES.
BASE ANESTESIA INTRADURAL
Y EPIDURAL

DIANA PARRADO LOPEZ.

R1
H.U. LA PRINCESA
15/10/07
 ANESTESICOS LOCALES

INTRODUCCION:
Son frmacos que producen un bloqueo
reversible de la conduccin del impulso
nervioso en el lugar donde se administran,
inhibiendo de forma transitoria la funcin
sensitiva, motora y autnoma de las fibras
nerviosas.
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CLASIFICACION:
Son bases dbiles y constan de 3 partes:
o Grupo aromtico
o Amina terciaria
o Unin intermedia tipo ESTER o AMIDA
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ESTERES
La unin ester se desdobla fcilmente
por la colinesterasa plasmtica (vida
media en circulacin corta).
Procana, cocana, clorprocana y
tetracana
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AMIDAS
La unin amida se desdobla a travs de una
N-desalquilacin inicial seguida de una
hidrlisis heptica.

Lidocana, mepivacana, bupivacana,

etidocana, ropivacana y prilocana.
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AMIDAS Vs ESTERES

Raramente producen reacciones alrgicas

Metabolismo ms limitado y lento (ruta
heptica)
Ms estables en solucin
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CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS:
Importantes porque determinan el inicio,
intensidad y duracin del bloqueo.
Lipofilia
Unin a protenas
pKa
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LIPOFILIA: expresa la tendencia de un

compuesto a asociarse con las
membranas lipdicas AL lipoflicos son
ms potentes
UNION A PROTEINAS: los AL con un
grado elevado de unin a protenas tienen
un efecto de mayor duracin
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pKa: [H+] a la cual la concentracin de AL en su

forma bsica [B] es igual a la forma ionizada
[BH+] y es especfica para cada frmaco.
pKa
H + [B] [BH+] A pH fisilogico
pKa
[B] : penetra mejor a travs de la mb
[BH+]: biolgicamente activa
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MECANISMO DE ACCION:
Los AL inhiben la produccin y conduccin del
impulso nervioso alterando la propagacin del
PA de los axones.
Bloquean los canales de Na+ voltaje-
dependientes de la mb neuronal unindose a
ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los
cambios conformacionales que llevan a su
activacin.
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ASPECTOS IMPORTANTES:
Alcalinizacin de la solucin: permite incrementar
la fraccin difundible no ionizada del AL
acelerando el bloqueo nervioso.
Latencia: tiempo transcurrido entre la aplicacin
del AL y el comienzo de su accin. Inversamente
ppcional a la liposolubilidad y la dosis
administrada.
Duracin: directamente ppcional a la
liposolubilidad y a su unin a protenas.
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Dosis: al incrementar la dosis de AL, aumenta la
probabilidad de lograr una anestesia efectiva,
duradera y reducir el tiempo de comienzo de
accin.
Uso de VC: Adrenalina (5g/ml o 1:200000)
- Aumenta la intensidad y duracin de la anestesia
- Disminuye la toxicidad sistmica
- Disminuye la hemorragia quirrgica por VC local
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Anestsico Tipo1 Lipofilia pKa Latencia Duracin T1/2 Conc2 Dosis mxima3
relativa (min.) (h) (h) S/V C/V

Bupivacana A 30 8,1 5' 6-8 2,7 0,25-0,5 300 200

Clorprocana E 0,6 9,1 9' 0,5-1 0,1 1-3 800 600

Etidocana A 140 7,7 4' 4-9 2,5 0,5-1,5 300 300

Lidocana A 3,5 7,8 3' 1-2 1,5 0,5-2 500 300

Mepivacana A 2 7,7 4' 2-3 2 0,5-2 500 300

Prilocana A 2 7,8 2' 1-3 1,5 0,5-3 600 400

Procana E 0,6 8,8 10' 0,7-1 0,1 1-2 750 500

Tetracana E 80 8,4 15' 3-5 - 0,25-1 300 200

Notas.- (1) E= Ester; A= Amida. (2) Concentracin habitualmente utilizada. (3)

Expresada en miligramos (mg), S/V= Sin vasoconstrictor; C/V= Con
vasoconstrictor.
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BLOQUEO DIFERENCIAL:
Capacidad de un AL para bloquear determinadas
fibras nerviosas y respetar otras (axones de menor
dimetro y las fibras amielinicas son ms
susceptibles):
Bloqueo simptico
Bloqueo sensibilidad dolorosa y trmica
Bloqueo sensibilidad tacto y presin
Bloqueo motor
En la recuperacin de la anestesia el orden se
invierte siendo el dolor la ltima sensacin en
reaparecer.
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TOXICIDAD:
Relativamente seguros si se administran en la
dosis y localizacin anatmica correctas.
Reacciones txicas locales o sistmicas si:
- Inyeccin intravascular
- Inyeccin intratecal
- Administracin de dosis excesiva
Favorecida por la hipoxia y acidosis.
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SNC
Sntomas iniciales: mareo, visin borrosa,
acfenos, parestesia lingual
Fase excitatoria: agitacin, espasmos musculares,
temblores Convulsiones gnralizadas o
tnico-clnicas (tto: BDZ + hiperventilacin)
Fase depresin: somnolencia, lenguaje farfullante,
depresin respiratoria Paro resp.
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CARDIOVASCULAR
EKG: alargamiento del PR y QRS
Bradicardia sinusal Paro sinusal
Inotropismo negativo ( contractilidad)
Vasodilatacin arterial
Bupivacana:
Reanimacin cardiaca ms difcil
Acidosis e hipoxia potencian cardiotoxicidad
Arritmias cardiacas: FV
Gestantes ms sensibles a efectos cardiotxicos
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REACCIONES ALERGICAS
Raras
Esteres
Metabolito : ac. Paraaminobenzoico
(alrgeno)
Desde rash cutneo hasta reaccin
anafilctica
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TOXICIDAD TISULAR LOCAL

Anestesia raqudea con AL en dosis nica (a
dosis y concentracin recomendadas) pueden
producir sntomas limitados y transitorios:
- Dolor lumbar o radicular
- Parestesias, hipoestesias
RIESGO : - adicin de VC
- posicin intraop. (litotoma)
Alt. msculo esqueltico : reversible con rpida
regeneracin muscular espontnea en 2
semanas
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AL DE CORTA DURACION
Lidocana: el ms estable, baja capacidad de
bloqueo sensitivo adecuado sin provocar
bloqueo motor. Potencia intermedia, latencia y
duracin breves (1-2h.).Antiarrtmico.
Dosis max: 4 mg/Kg (7 con epinefrina)

- A. Epidural: 1-2%,15-30ml, duracin 60-100 min.

- A. Raqudea: 5%,1-2ml, duracin 45-60 min.
- A. Tpica: 4-10% en va area superior
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AL DE CORTA DURACION

Procana: menor potencia y toxicidad, latencia

intermedia, potencia los efectos de los
digitlicos.
Escasas indicaciones actualmente (infiltraciones y
ocasionalmente, bloqueos nerviosos perifricos)
Dosis max: 14 mg/Kg
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AL DE CORTA DURACION
Clorprocana: Latencia y duracin cortas,
toxicidad sistmica reducida. Dosis max:
11mg/kg
El riesgo neurotxico en caso de inyeccin
subaracnoidea ha obligado a abandonar esta
utilizacin.
Prilocana: Potencia similar a la lido, mayor
duracin y toxicidad sistmica 40 veces menor.
Efecto 2: METAHEMOGLOBINEMIA
Dosis max: 6 mg/kg
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AL DE CORTA DURACION
Mepivacana: similar a la lidocana pero menos
txica. Dosis max: 5 mg/Kg (7 con epinefrina)
- CI en obstetricia ( alta transferencia placentaria y
disminucin del metabolismo heptico en el feto )
- Mayor incidencia de Sd. de irritacin radicular que
la bupi en A. raqudea.
DOSIS:- A.E: 1-2%,15-30ml, duracin 60-180min
- A.R: 4%, 1-2ml, duracin 30-90min
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AL DE LARGA DURACION
Bupivacana: derivado de la mepi, pero 4 veces
ms txico y potente, 3 veces ms duradero e
indicado en obstetricia.
- til en bloqueo diferencial
- No induce bloqueo motor a bajas concentraciones y
es incompleto a menudo a dosis 0,5%. Completo y
potente a 0,75% pero con gran toxicidad por lo que no
se recomienda su uso.
- AL de mayor utilizacin en quirfano y analgesia
postoperatoria
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AL DE LARGA DURACION
Bupivacana: La diferencia de concentracin
neuro y cardiotxica es muy reducida y el
accidente cardiaco puede aparecer sin
prdromos neurolgicos.
Dosis max: 2-3 mg/kg
DOSIS:- A.E: 0.25-0.75%, 15-30ml,inicio 10- 20min,
duracin 180-300min
-A.R: 0.5-0.75%, 2-4ml, duracin 75- 150min
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AL DE LARGA DURACION
Etidocana: mayor toxicidad (miocrdica) y
duracin que la lido. Dosis max: 3-4 mg/kg
- No se emplea en A. raqudea porque in vitro forma
un precipitado con el LCR.
- Produce bloqueo motor potente pero bloqueo
sensitivo de menor calidad ( no se recomienda en
obstetricia ni analgesia postoperatoria)
- Frecuentemente se asocia con bupi
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AL DE LARGA DURACION
Levobupivacana:
- ismero levgiro de la bupi
- Mayor grado de unin a protenas plasmticas (>97%),
volumen de distribucin menor, mayor aclaramiento
plasmtico
- menor toxicidad cardiovascular
- duracin del bloqueo mas prolongada
- conserva la misma potencia?
- no se comercializa en su forma levgira pura
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AL DE LARGA DURACION
Ropivacana: Dosis max: 3 mg/Kg
- Latencia similar y potencia 0.75 de la bupi.
- Neurotoxicidad similar y cardiotoxicidad menor
- Mayor tendencia al desarrollo de bloqueo
diferencial que la bupi
- Bloqueo motor menos intenso que con bupi
Imp en obstetricia y analgesia postop.
-Comercializada en su forma levogira pura
- No autorizada su utilizacion intratecal
 ANESTESICOS LOCALES

CAPSAICINA LIDOCAINA
Combinacin capsaicina lidocaina inactiva
Capsaicina: componente picante de guindillas
Anestsico selectivo que acaba con el dolor sin
paralizar ningun msculo
Promete revolucionar la Cx torcica, los partos y
las visitas al dentista
Segn sus descubridores, los primeros ensayos
en seres humanos se harn en 2-3 aos.
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ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y 5
sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apfisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL
ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE

Medula espinal
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

FACTORES PREVIOS
Va venosa
Prehidratacin: 500 1000 ml para prevenir la
hipotensin art. por bloqueo de fibras simpticas
Monitorizacin: FC, TA y EKG
Material y frmacos de reanimacin
cardiorespiratoria comprobados y accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

POSICION DEL PACIENTE

Paciente decbito lateral
eleccin Obstetricia: Dec.lat.Izq. evita com
presin aorto-cava y as la hipotensin
art. materno infantil
Paciente sentado
eleccin -A. races sacras (silla montar)
-pac. obesos (abre ms los
espacios interespinosos)
- Intervenciones ginecolgicas y
urolgicas
- soluciones hiperbaras(A.raquidea)
 BASES DE LA A.EPIDURAL Y RAQUIDEA
VIAS DE ABORDAJE
VENTAJAS DESVENTAJAS
VIA - % sup de fracasos
La ms frec. -obliga a flexionar mucho la espalda
MEDIA L2-3, L3-4 -favorece trauma de lig interespinoso
(dorsalgias)
-No evita quistes degenerativos en lig
interespinoso

VIA a 1,5-2 cm de lnea media

til en pac obesos con Mas dolorosa
LATERAL espacio interespinoso Mas riesgo de efraccin vascular
osificado, degenerado, o en parturientas
que no adoptan posicin Mas riesgo de px de venas
correcta. epidurales
Facilita colocacin del
catter
Disminuye a la la
incidencia de parestesias
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

TIPOS
INYECCION UNICA
CATETER: en esp. epidural o subaracnoideo
- administrar dosis menores de AL y de forma
repetida
- prolonga la duracin del bloqueo
- nivel sensitivo apropiado con mnimos cambios
hemodinmicos
- analgesia postoperatoria
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y cisternas
basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, lig. dentado
y vasos que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum
terminale, por lo que la px debajo de este espacio no
conlleva riesgo traumtico para la medula en el adulto
(nios debajo de L3)
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
Inyeccin del AL en el espacio
subaracnoideo
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta lpiz).
Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn
subcutneo)
Puncin piel con introductor aguja espinal se
avanza hasta notar chasquido (perforacin
duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCION: la anestesia se extiende a
todas las mtameras situadas por debajo del punto de
inyeccin, que suele ser lumbar.
VELOCIDAD DE INYECCION: si es rpida se
acompaa de un nivel sup. de anestesia ms elevado
que con inyeccin lenta, y duracin ms corta del
bloqueo (excepto con soluciones hiperbricas)
POSICION DEL PAC.: nivel sup. de anestesia ms alto
en decbito lat. seguido de decbito supino.
Nivel ms bajo con pac. sentado
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: controversia en el adulto.
EDAD: con la edad densidad del LCR y a vol. iguales de
AL se consigue un nivel sup. de anestesia pero la
latencia de instalacin del bloqueo se prolonga.
PESO: el nivel sup de anestesia que se consigue con
AL de forma cte y pporcional con el IMC (excepto en
soluciones hiperbaras).
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

INDICACIONES A. RAQUIDEA
Combinada con anestesia general.
Preferentemente IQ que no requieran un nivel
superior de bloqueo que sobrepase T10 y que no
dure > 180 min:
Clsicamente:
Cx perineal (genital, proctolgica)
Cx urolgica baja (prstata, vejiga, urter bajo)
Endoscopia de vas urinarias
Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatologa)
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INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5

Cx del pie L2-L3

Cx pierna / Cx muslo L1

Cx cadera
Endoscopia ureterovesical
T10
Obstetricia

Cx clica
Cx urolgica T6-T8
Cx ginecolgica

Cx submesoclica T4-T5
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ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL

Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y
discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal
posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tj. adiposo
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torcicos, lumbares y sacros administrando el
AL en el espacio epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma que
empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla
tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor incidencia de
px dural
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y colocar
jeringa de baja resistencia con suero o aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre
la jeringa prdida de resistencia en mbolo espacio
epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensin del bloqueo segn la ALTURA DE
INYECCION de AL:
1. Cervical: difusin caudal
Dorsal: se reparte a partes iguales
Lumbar: difusin ceflica mas que caudal
Caudal: difusin mnima ceflica
La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la
extensin ni caractersticas de la anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye (aunque se
recomienda aquella que favorece la difusin del AL a la
zona quirrgica)
 BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensin
en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatmicas,
farmacocinticas y disminucin aclaramiento
plasmtico)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL
( tero grvido pr. abdominal transmitida al esp. epidural
por sistema venoso)
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

INDICACIONES A. EPIDURAL
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torcica y lumbar (Cx abdominal
inferior, inguinal, urogenital, rectal, de
extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y cesrea)
Tto crnico o postoperatorio del dolor
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

BOMBA BAXTER ANALGESIA EPIDURAL

BOMBA 2 ml/h BOMBA 5 ml/h
Bupi 0.25 30ml Bupi 0.5 60ml
Fenta 12ml Fenta 24ml
SSF 18ml SSF 156ml

Ropi 7,5 66ml

Fenta 24ml
SSF 150ml
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Tcnica ms Posible analgesia
sencilla sin bloqueo motor
Tasa de px fallidas Cualquier nivel de
menor la columna
Mejor bloqueo Mantener catter
motor para analgesia
Inicio de accin postoperatoria
mas rpido (5-10
min.)
Requiere menor
dosis de AL
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

TECNICA COMBINADA
SUBARACNOIDEA-EPIDURAL
Analgesia de instauracin rpida y
eficaz con posibilidad de alargar la
duracin del bloqueo espinal mediante
catter epidural (ej. Cx prolongada y
analgesia postop.)
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis
bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopata
transversa, EM)
Nios o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A. gnral)
Deformidades graves de la columna
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

COMPLICACIONES
Cefalea postpuncin (CPP)
Parestesias
Sd. Neurotxico de cola de caballo
(incontinencia urinaria y fecal, prdida de
sensibilidad perineal y parestesia flcida
arreflxica)
Hematoma o absceso epidural
Lumbalgia (no >de 3 das)
Derivadas de AL
Colocacin errnea de la aguja o del catter
BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

CEFALEA POSTPUNCION
Causas: descenso de pr del LCR (traccin de
estructuras nerviosas) y dilatacin venosa con
aumento del volmen cerebral.
FP: aguja de px y edad (18-30 a)
Clnica: 90% 72h. tras px. Frontal, occipital o
gnralizada. Empeora con mvtos, tos, defecacin.
Alivia en decbito supino.
Tto: 80% menos 5d. Decbito supino, analgsicos
menores.
Cafena iv y sumatriptn
Parche hemtico epidural (extraccin de sangre aut loga
de vena antecubital)
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
INTRODUCCION
El bloqueo del nervio somtico paravertebral (PVB)
es una antigua tcnica que se utiliz inicialmente
como alternativa a la A. raqudea para minimizar
sus efectos cardiorespiratorios.
Tras su descripcin inicial fue poco empleada.
Actualmente existe un inters renovado por ella
para el tto del dolor agudo y crnico.
Usada con xito para analgesia unilateral en
procedimientos torcicos y abdominales, tanto en
adultos como en nios.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
ANATOMIA DEL ESPACIO PARAVERTEBRAL
Forma de cua y situado adyacente a los cuerpos
vertebrales.
Anterolat: Pleura parietal
Posterior: Lig. Costotransverso sup.
Medial: vertebra y foramen intervertebral (por donde
emergen los nervios espinales)
Superior e inferior: Cabezas de las costillas
Contenido: raz espinal (ramas dorsal y ventral) y
fibras simpticas
 BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TECNICA
Paciente posicin sentada
Seleccin de los dermatomas involucrados en la Cx
Aguja de Tuohy (22G)
Lugar de puncin es 2,5 cm. lateral al borde sup de
la apof. espinosa
Desinfeccin de la zona de puncin
Infiltracin piel con AL
Introduccin de la aguja en direccin ventral hasta
tocar la apof. transversa (AT), situada entre 2-5 cm.
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TECNICA
Avanzar la aguja hasta tocar la AT, profundidad que
tomaremos como medida de seguridad (incluso se
puede llegar 1cm. ms all de la profundidad
estimada).
Si la AT no se localiza (estamos entre dos AT
adyacentes), redirigir la aguja ceflica y caudalmente .
Retirar aguja hasta el tj. cel. subcutneo y angular
para que camine 1cm. al exterior del borde caudal de
la AT.
Aspiracin con jeringa e inyeccin de 3-5 ml de AL
(Ropivacana o Bupivacana) en cada nivel.
 BLOQUEO PARAVERTEBRAL

TECNICA
NIVEL TORACICO
Se aprecia una perdida de resistencia cuando la aguja
pasa por el lig. costotransverso sup.

NIVEL ABDOMINAL
La apof. transversa es mas fina y no hay lig.
costotransverso sup.
 BLOQUEO PARAVERTEBRAL

COMPLICACIONES
Suelen deberse a penetracin inadvertida de la
aguja en estructuras adyacentes:
Neumotrax
Bloqueo epidural/espinal
Puncin vascular
Derivadas de los AL
 BIBLIOGRAFIA
ANESTESIOLOGIA CLINICA (4 edicin). G. Edward
Morgan Jr., Meged S. Mikhail, Michael J. Murray. Ed
Manual moderno. (2007)
MILLER ANESTESIA (6 edicin). Ronald D. Miller.
Ed. Elseiver Churchill Livingstone. (2005)
TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACION. Luis M
Torres. Ed. Aran. (2001)
WEBS:
www.ancores.com
www.anestesiaweb.eus.uabc.mx/articulos/residentes/
anestesia_locorreginal.htm
www.anestesiavirtual.com/locorregional.htm
GRACIAS