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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ........................................................................ 2
1. DEFINICIÓN .......................................................................... 3
2. TIPOS .................................................................................... 3
3. INDICACIONES .................................................................... 4
4. MATERIALES ...................................................................... 4
5. TAMAÑOS DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES ........ 7
6. TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL .................. 8
7. TÉCNICA DE INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL ............... 9
8. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL .................................11
9. NIVELES DE DIFICULTAD DE LA INTUBACION O
PREDICTORES ANATÓMICOS DE INTUBCION DIFÍCIL .....11
10. FACTORES DE RIESGO ANATOMICO: ........................ 15
11. COMPLICACIONES ......................................................... 16
12. OPCIONES DE INTUBACION OROTRAQUEAL........... 17
REFERENCIAS BILBLIOGRÁFICAS .................................... 25
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

INTRODUCCIÓN

El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de maniobras


y la utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecua y
segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos más
importantes al que puede verse enfrentado un médico en su práctica
clínica. El resultado final dependerá de las características del paciente
en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y habilidades del
operador, pudiendo determinar morbilidad y mortalidad.

Una revisión de la base de datos de la Sociedad Americana de


Anestesiología (ASA), de Demandas Cerradas (Closed Claims database),
encontró que entre los años 1985 y 1999, 179 de estas demandas fueron
por dificultad en el manejo de vía aérea. De éstas, 67% ocurrió durante la
inducción de la anestesia. Luego de la publicación del primer algoritmo
de intubación difícil en 1993 por la ASA, se observó una disminución de
las muertes o daño cerebral en esta etapa de la anestesia de un 62%
entre los años 1985 y 1992, a un 35% entre 1993 y 1999. Estos antecedentes
demuestran la importancia de disponer de algoritmos, fuera de conocer
y manejar los diversos aparatos de que se dispone en la actualidad para
ventilar adecuadamente a un paciente. A continuación revisaremos
algunos elementos de la anatomía y cómo se evalúa la vía aérea,
algunas definiciones importantes, los diversos elementos disponibles
usados para ventilar, tanto en el manejo respiratorio básico como
avanzado y la propuesta de un carro de intubación difícil.

ANESTESIOLOGIA 2
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

1. DEFINICIÓN
Es una maniobra esencial para la administración de anestésicos
inhalados y el manejo de pacientes inconscientes. Fue practicada por
primera vez por William McEwen, un médico de Glasgow en 1878, quien
introdujo un tubo en la tráquea de un paciente consciente ayudándose
con los dedos. Más adelante, en 1902, Franz Kulin describió la técnica de
la intubación para administrar anestesia por inhalación. Años más tarde
otros médicos como Kirstein, Killian, Rowbotham, Magill, Waters y Guedel
después de varias investigaciones introdujeron de lleno el procedimiento
en la práctica anestésica; este hecho fueron favorecidos por la aparición
de los relajantes musculares, el avance científico de la anestesia y el
desarrollo tanto de las técnicas de reanimación como de los cuidados
intensivos.

2. TIPOS
 Intubación orotraqueal: En una urgencia y salvo casos excepcionales
en que no se pueda utilizar la vía orotraqueal como en lesiones
maxilares, ésta se preferirá a la vía nasotraqueal, que requiere más
tiempo. La intubación orotraqueal se realiza bajo laringoscopia
directa, siendo fácil su ejecución y necesitando un mínimo tiempo.

 Intubación nasotraqueal: se reservará para aquellos casos en que


exista un traumatismo medular que impida una buena movilización
de la columna o traumatismo maxilofacial.

 Intubación con broncoscopio de fibra óptica: En este caso puede


utilizarse tanto la vía oral como la nasal, aunque la vía oral es
técnicamente más dificultosa. El equipo necesario es un tubo
endotraqueal de 8 mm o mayor, y un broncoscopio para los adultos
de 6 mm y para niños uno pediátrico de 3,7 ms. Es necesario tener un
aspirador de secreciones con una cánula Yankauer.

 Cricotireotomía: Esta técnica queda reservada para aquellos casos


en que existe un trastorno de la vía aérea y sea imposible la
intubación a través de la faringe debido a un traumatismo o
malformación o variante de la normalidad anatómica. El instrumental
necesario para la cricotireotomía es un bisturí y un instrumento para la
disección que será romo.

ANESTESIOLOGIA 3
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

 Intubación por tacto: Consiste en la palpación manual de la epiglotis


y la introducción de un tubo por control digital.

 Intubación retrógrada guiada por un fiador metálico: En caso de


intubaciones difíciles y como medida heroica, se puede intentar una
intubación retrógrada que consiste en la introducción de un catéter
intravenoso a través de la membrana cricotiroidea y a través de él se
pasa una guía metálica hacia arriba hasta la faringe. Se emplea el
fiador como guía para pasar otra guía más rígida hacia arriba o se
une para que actúe como tal con el tubo.

3. INDICACIONES
a. Parada cardiorrespiratoria.
b. Protección de la vía aérea.
c. En el traumatismo craneoencefálico en aquellos casos en que el nivel
de conciencia sea bajo y ponga en riesgo la vida del paciente, debe
ser intubado todo aquel cuya puntuación en la escala de coma de
Glasgow sea menor de 8 puntos.
d. Cualquier paciente que tenga una insuficiencia respiratoria aguda o
reagudizada con una frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de
30 respiraciones/min y que comprometa su estabilidad.
e. Disminución del nivel de conciencia con una puntuación de la escala
de Glasglow menor de 8 puntos, excepción hecha de aquellos casos
en que la causa sea fácilmente reversible, sobredosis por opiáceos,
hipoglucemia o intoxicaciones.

Los objetivos fundamentales en la intubación endotraqueal son:


 Obtener y mantener la vía aérea libre.
 Protección contra la bronco aspiración al separar la vía aérea y la
vía digestiva.
 Ventilación con presión positiva intermitente.
 Aspiración de secreciones en pacientes con mal manejo de las
mismas.

4. MATERIALES
Los instrumentos para intubar adecuadamente la tráquea son el
laringoscopio, los tubos endotraqueales, el estilete, las pinzas de Maguilla,
los conectores, el lubricante y las cánulas oro faríngeas de Guedel.

ANESTESIOLOGIA 4
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

 Laringoscopio: Consta de un mango y una hoja, el primero puede ser


de calibre grueso o delgado, metálico o plástico y pesado o liviano;
en su interior lleva la pila para la fuente luminosa, la hoja puede ser
recta o curva y metálica o plástica, en su extremo distal lleva la fuente
luminosa que permite visualizar las estructuras oro faríngeas. Las hojas
vienen numeradas desde la uno, que es la más pequeña, hasta la
cuatro; la número tres es llamada la hoja universal por su amplio uso
en distintos tipos de pacientes.

 Tubos endotraqueales: Estos tubos pueden ser de caucho, polivinilo o


poliuretano; hoy día vienen esterilizados en su empaque y son
desechables. El diámetro interno o ID y la longitud vienen marcados
en el mismo tubo en milímetros y centímetros, respectivamente.

Los tubos para las personas mayores de diez años de edad traen un
pequeño mango en el extremo distal, el cual cuando se infla impide
que se escape el aire por las paredes de la tráquea y entre algún
cuerpo extraño a los pulmones. El volumen de aire inyectado en el
manguito debe ser preciso, con el fin de evitar la isquemia de las
paredes traqueales; la presión que ejerce este volumen no debe pasar
de 100 mmHg.

Características de los tubos endotraqueales


Edad Circunferencia Diámetro Diámetro Longitud
externa (mm) externo interno (cm)
(mm) (mm)
Neonato 12-14 4-45 2,5-3 10-11
0-3 meses 14-16 4-55 3-3,5 10-11
3-6 meses 16-18 6 3,5 10-11
6-12 16-18 6 4 11-12,5
meses
1-1,5 años 18-21 6-7 4 12
1,5-2 años 18-22 6-7 4,5 13
2 años 20-22 7 5 13,5
3 años 21-22 7-8 5 13,5
4 años 24-25 8 5 13,75
5 años 24-26 8-9 5-6 14,25
6 años 24-26 8-9 5-6 14,25
7 años 26-28 9 6-7 14,5
8 años 26-28 9 7 15,5
9 años 27-30 9-10 7 15,5

ANESTESIOLOGIA 5
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

10 años 29-30 10 7-8 15,75


11 años 29-31 10 8 15,75
12 años 29-33 10-11 8 16,25
13 años 30-33 10-11 8 18
≥ 14 años 36-42 12-14 8-10,5 20-22

 Estilete: Consiste en un alambre maleable que se introduce a lo largo


del tubo endotraqueal para darle la posición requerida al extremo
distal y facilitar la intubación en casos difíciles.

 Pinzas de Magill: Las cuales son unos instrumentos diseñados para


dirigir el extremo distal del tubo hacia la entrada de la tráquea, sobre
todo cuando la intubación se hace por vía nasal. Esta pinza también
es útil para extraer cuerpos extraños de la faringe.

 Conectores: Estos instrumentos son piezas que comunican, a través de


una Y, el tubo endotraqueal con las mangueras del aparato de
anestesia, el resucitador manual en casos de urgencia y el ventilador
automático.

 Lubricante: Esta sustancia facilita la intubación y disminuye el trauma;


el producto utilizado es la jalea de lidocaína que además de lubricar
produce anestesia local.

 Cánulas orofaríngeas de Guedel: Estos instrumentos se dejan en


posición una vez se ha intubado al paciente, con lo cual se facilita la
fijación y se impide que este muerda el tubo. También sirven para
evitar que la lengua obstruya la vía aérea después de la intubación.

ANESTESIOLOGIA 6
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

5. TAMAÑOS DE LOS TUBOS ENDOTRAQUEALES

Los varones adultos normalmente se intuban con un tubo de 9 mm


de diámetro interno, con la marca de 22 cm en los labios. Las mujeres con
uno de 8 mm colocado en 20 cm.

Equivalencias Numeración

Fr. I.D.
10 2.5
N 12 3

U 14 3.5
16 4
M 18 4.5

E 20 5
22 5.5
R 24 6

A 26 6.5
28 7
C 30 7.5
I 32 8
34 8.5
O 36 9
N 38 9.5
40 10

Niños

Niños < 1.5 kg.................. I.D. 2.5


1.5 - 3 kg........................... I.D. 3
A término: 3 - 12 meses... I.D. 4
12 - 24 meses.................... ID. 4.5
> 24 meses.........................Edad/2+4.5

Cálculo del tamaño del tubo endotraqueal: 16 + edad/4. La sonda


apropiada es la que permite una fuga audible para una presión de 20 25
cm de H2O

ANESTESIOLOGIA 7
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

6. TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

 Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.


 Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha
apartándose la lengua.
 MANIOBRA DE SELLICK (comprimir el esófago con el cricoides)

 CORMACK

 MANIOBRA DE BURP (presión laringe arriba-atrás-derecha)

 Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)


 Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax, capnógrafo,
conexión a vm, fibro, RX tórax: nivel T4, varios cm por encima de la
carina.

ANESTESIOLOGIA 8
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

7. TÉCNICA DE INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL


Consiste en la introducción de una sonda en la VA, a través de uno
de los orificios nasales.
Adquiere su máxima importancia cuando una lesión cervical está
confirmada o sospechada, y en este último caso especialmente cuando
no pueda obtenerse una radiografía de Columna Cervical.

 Si el paciente está consciente se le explica la maniobra, se introduce


por la narina de igual forma que con la cánula nasofaríngea, con la
diferencia de que el tubo en la INT atravesará la glotis.

 Se sienten para las respiraciones.

 Anestesie la nariz y la faringe si el paciente es consciente.

 Utilice un vasoconstrictor si hay tiempo.

 Tamaño del tubo = el mismo diámetro que la ventana de la nariz o el


dedo pequeño.

 Lubrique el tubo.

 Pruebe el globo

 Ponga el adaptador dentro firmemente.

ANESTESIOLOGIA 9
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

 Coloque el tubo a lo largo del a lo largo del piso de la nariz. Va la parte


posterior recta posterior recta -- como en la colocación de un tubo
nasogástrico.

 Después de que el tubo pase la nasofaringe, aváncelo de a 2


centímetros a la vez.

 Si usted no oye más respiraciones a través del tubo, tire de él poco y


vuélvalo a dirigir.

ANESTESIOLOGIA 10
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

8. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la bronco aspiración, hipoxia y muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o
guiador): hemorragia y bronca aspiración.
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante
la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en
una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

9. NIVELES DE DIFICULTAD DE LA INTUBACION O


PREDICTORES ANATÓMICOS DE INTUBCION
DIFÍCIL

Predictores anatómicos de intubación difícil

A. Clasificación de Cormack y Lehane


B. Clasificación de Mallampati
C. Distancia tiromentoniana
D. Distancia esternomentoniana
E. Distancia Interincisivos
F. Protrusión Mandibular

ANESTESIOLOGIA 11
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

A. Clasificación de Cormack y Lehane

Clasificación de Cormack y Lehane


Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su Intubación muy fácil
totalidad.

Grado II: Cuerdas vocales visibles cierto grado de


parcialmente. dificultad

Grado III: Sólo se observa la epiglotis. Intubación muy difícil,


pero posible
Grado IV: No se ve la epiglotis Intubación posible
con técnicas
especiales.

A. Clasificación de Mallampati

Clasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares + úvula Predice intubación
fácil

Grado II: paladar blando + pilares + base de


úvula
Grado sólo se ve el paladar blando Predice cierta
III: dificultad para intubar

Grado no se logra ver el paladar blando


IV:

ANESTESIOLOGIA 12
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

B. Distancia tiromentoniana (escala de patil-aldreti)

Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura


superior) y el borde inferior del mentón, en posición sentada, cabeza
extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%,
predicción de un 15%.

 Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal


muy probablemente sin dificultad)
 Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal
con cierto grado de dificultad)
 Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy difícil o
imposible).

ANESTESIOLOGIA 13
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

C. Distancia esternomentoniana

Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del


manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión
y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor
predictivo positivo de 27%.

 Clase I. Más de 13 cm
 Clase II. De 12 a 13 cm
 Clase III. De 11 a 12 cm
 Clase IV. Menos de 11 cm

D. Distancia interincisivos

Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con


la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se
medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea
media.

 Clase I. Más de 3 cm
 Clase II. 2.6 a 3 cm
 Clase IV. De 2 a 2.5 cm
 Clase IV. Menos de 2 cm

ANESTESIOLOGIA 14
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

E. Protrusión Mandibular.

Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de


30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.

 Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la


arcada dental superior
 Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no
pueden tocar la arcada dentaria superior.

10. FACTORES DE RIESGO ANATOMICO:

 Protrusión excesiva del maxilar


 Incisivos superiores muy prominentes
 Apertura oral < a 3 dedos
 Distancia mentón-hioides < a 3 dedos
 Distancia de mandíbula a cartílago tiroides < a 2 dedos
 Cuello corto y/o muy ancho.
 Obstrucción o alteración de la vía aérea (e.g. angioedema).
 Reducción de la flexión cervical.

ANESTESIOLOGIA 15
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

11. COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes de la intubación, las cuales se
relacionan con errores en la técnica; es muy importante conocerlas
porque suelen comprometer la función vital de la respiración:

 Lesiones en los labios y en la lengua.


 Lesiones de los incisivos.
 Laceraciones de la mucosa y pared faringolaríngea.
 Lesión de las cuerdas vocales.
 Obstrucción de la sonda con hipoxia.
 Intubación inadvertida en el esófago y dilatación aguda del
estómago.

DURANTE LA INTUBACIÓN

 Daño medular
 Excesiva demora de la RCP
 Aspiración
 Daño en dientes y prótesis
 Abrasiones corneales
 Perforación o laceración de faringe, laringe y/o tráquea.
 Luxación de un cartílago aritenoideo
 Paso del tubo endotraqueal al cráneo
 Epistaxis
 Problemas cardiovasculares:
 Extrasístoles ventriculares.
 TV/FV: Si AP de isquemia miocárdica podría administrarse en la
inducción 100mg de lidocaína al 1%.
 Bradiarritmias: Atropina iv 1mg.
 HipoTA , HTA.
 Hipoxemia.

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INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

MIENTRAS EL TUBO ESTÁ COLOCADO

 Obstrucción o enrollamiento del tubo.


 Salida del tubo o progresión hacia bronquios.
 Daño mecánico de alguna estructura de vía aérea superior.
 Problemas relacionados con VM: neumotórax, NAVM.

POSTERIOR A LA EXTUBACIÓN:
1. Inmediatas:

 Laringoespasmo.
 Aspiración.

2. Medio y largo plazo:

 Irritación o dolor de garganta.


 Ulceraciones labio, boca, faringe, cuerda, laringe.
 Adormecimiento de lengua (compresión del hipogloso).
 Laringitis.
 Parálisis de cuerdas.
 Edema laríngeo.
 Granuloma laríngeo.
 Sinequias de cuerdas.
 Estenosis traqueal.
 Muerte.

12. OPCIONES DE INTUBACION OROTRAQUEAL

A. Combitube:

 Tubo de doble luz que combina las funciones de obturador esofágico


con perforaciones laterales que permiten la ventilación del enfermo y
un tubo endotraqueal convencional.
 Al introducirlo a ciegas puede situarse en tráquea o esófago.

ANESTESIOLOGIA 17
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

 Esófago: 95% de las veces. Se ventila por las perforaciones. Se pude


aspirar el estómago por el otro conducto.
 Tráquea: ventilación por la luz traqueal.
 Fácil uso pero problema de perforación esofágica.

Está disponible en dos modelos de diferente tamaño: 37 French SA (Small


Adult) y 41 French. El criterio para saber cuál modelo utilizar en cada
paciente es la estatura, de modo que se ha sugerido que el modelo 37 F
se use en pacientes entre 1.22 y 1.85 m (aunque estudios recientes
demuestran que es útil para todo tipos de adultos) y el modelo 41 F en
pacientes mayores de 1.85 m. no existiendo tamaños pediátricos.

El Combitube puede ser introducido a ciegas, sin la ayuda de un


laringoscopio.

Induzca al paciente como para una intubación común. La posición


de la cabeza del paciente puede ser neutral. Cuando se intenta una
laringoscopia directa y las cuerdas vocales pueden visualizarse, el
Combitube debería ser colocado en la tráquea y ser utilizado como un
tubo endotraqueal común:

 Inflar el manguito distal con el suficiente aire hasta que no se evidencie


fuga.
 Compruebe la presencia de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares y confirme la colocación endotraqueal mediante el
capnograma.
 Conecte el circuito de respiración al conector blanco número 2.
 Si el Combitube se coloca a ciegas, la mano izquierda debería elevar
el mentón, mientras que la mano derecha maniobra el Combitube. El

ANESTESIOLOGIA 18
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

Combitube debería insertarse a una profundidad tal que los incisivos


superiores se encuentren entre las dos guías en negro en la superficie
externa del tubo:
 Insuflar el manguito distal con 12 ml.
 Ventilar mediante el conector blanco número 2 y escuchar los
sonidos de gorgoteo en el epigastrio o sonidos de la respiración en
los pulmones. Si los sonidos respiratorios se escuchan en los
pulmones el Combitube se ha colocado en la tráquea y puede
utilizarse como un TET común. Si se escuchan sonidos de gorgoteo
en el epigastrio, el Combitube se encuentra en el esófago.
 Inflar el manguito proximal con aire hasta que la fuga no esté
presente o hasta evidenciar de manera subjetiva la sensación de
mayor resistencia del manguito. Esto es usualmente logrado al inflar
con 50-75 ml de aire. Esta es inferior a los 85 ml recomendados por
el fabricante, pero se ha encontrado que causa menos trauma de
vía aérea superior.
 Ventilar mediante el conector azul número 1, escuche sonidos
respiratorios en ambos pulmones y confirme con el capnograma.

B. Mascarilla Laríngea Fastrach

La mascarilla laríngea de intubación Fastrach, (ML-FT) fue por


primera vez desarrollada por el Dr. A.Brain en 1997, como solución a la
dificultad encontrada al intentar insertar un TET a ciegas, a través de la
mascarilla laríngea clásica.

Está diseñada para permitir la ventilación, así como el paso del TET
a ciegas hasta la tráquea.

Las principales características que diferencian a la ML-FT de la ML-


Clásica son:
1. Presencia de un tubo rígido anatómicamente precurvado.
2. Presencia de mango metálico.

3. Barra elevadora de la epiglotis (BEE) (que sustituye a las barras de


apertura vertical de la ML-Clásica)
4. Rampa-guía construida en el suelo de la cazoleta de la ML.

ANESTESIOLOGIA 19
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

El conjunto de estas características, permiten el óptimo


alineamiento de la ML-FT, con la abertura glótica, proporcionando un
conducto perfecto para el paso del TET.
El diámetro interno del tubo rígido de la ML-FT es de 13mm (lo que
permite el paso de TET con diámetro interno de hasta 8.0 mm. Con la
lubricación suficiente, incluso TET de 8,5 y 9.0 mm pueden pasar, aunque
no se recomienda su uso de forma rutinaria.

Mascarilla Fastrach con TET de Brain


La ML-FT se encuentra disponible en 3 tamaños:
a) 3: para pacientes 30-50 kg
b) 4: para pacientes entre 50-70 kg
c) 5: para pacientes entre 70-100 kg

ANESTESIOLOGIA 20
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

Modelos de Fastrach 3, 4,5

Se dispone de dos versiones: desechable y reutilizable.

Mascarilla laríngea Fastrach desechable

Técnica de inserción

La técnica de inserción es similar a la del Ml-clásico, sin embargo,


la presencia del tubo rígido y el mango, evita la necesidad de insertar
nuestro dedo en la orofaringe del paciente.

La inserción del dispositivo se puede realizar completamente


desinflado (recomendado por la casa comercial), o parcialmente
hinchado, sin que se hayan publicado estudios comparativos al respecto.

Previo a la inserción debemos aplicar un lubricante hidrosoluble a


la cara dorsal de la mascarilla. Abriremos la boca del paciente e
introducimos el dispositivo con movimiento de rotación a partir del
mango, manteniendo cierta presión hacia el paladar y la faringe
posterior, hasta que el mango tropiece con la cara del paciente, o
notemos cierta resistencia, que indicará que la punta de la ML-Fastrach
se encuentra en el esfínter esofágico superior.

ANESTESIOLOGIA 21
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

Una vez que el dispositivo se encuentra en posición, inflaremos bien


con la cantidad de aire indicada por el fabricante:
a) 3: 20 cc de aire
b) 4: 30 cc aire.
c) 5: 40 cc de aire.
O si disponemos de un manómetro hasta 60 cmH2O.

El dispositivo puede precisar que se realiza una rotación en el plano


sagital (primera parte de la maniobra de Chandy), mientras se
comprueba la ventilación, capnografía y compliance. Esto asegurará
que la mascarilla se encuentra alineada con la abertura glótica. El uso
de maniobra de Sellick debe ser cuidadoso, ya que ha demostrado
empeorar la ventilación con la ML-Clásica y por consiguiente puede
afectar la ventilación de la ML-FT también.
Intubación a través de la ML-FASTRACH

El éxito de la intubación a través de la ML-FT va a depender de


múltiples factores tales como la técnica y experiencia del operador, la
lubricación del TET, tipo de TET, uso de fármacos (opiodes, relajantes
neuromusculares) y la profundidad anestésica del paciente.

Maniobra de "Chandy": primera y segunda parte

ANESTESIOLOGIA 22
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

Elección del TET

El TET diseñado para el uso con la ML-FT (tubo de Brain), es un tubo


recto reforzado y reutilizable de silicona, con un segmento distal que
termina en una punta cónica tipo Tuhoy. Debido a su punta atraumática,
su uso es adecuado para la intubación a ciegas. Es importante mantener
la orientación de la línea negra longitudinal del TET hacia la nariz del
paciente, para asegurar que la orientación del bisel es la adecuada.

Tubo de Brain

Los principales problemas que se plantean para su uso, son el


precio y las características del balón de neumotaponamiento (alta
presión, bajo volumen)

Retirada de la ML-FT

Siempre que sea posible se debe retirar la mascarilla Fastrach, tras


la intubación, para evitar el edema faríngeo o las lesiones de partes
blandas orofaríngeas por presión.

Es fundamental la retirada del conector de 15 mm del TET antes de la


extracción de la ML-FT, así como la utilización del centralizador que
mantendrá el TET en posición intratraqueal mientras retiramos la
mascarilla.

Estabilizador ML Fastrach

ANESTESIOLOGIA 23
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

Indicaciones:
1. Intubación difícil anticipada o no anticipada en quirófano.
2. Lesión en columna cervical.

3. Pobre acceso para laringoscopia directa: localización atípica del


paciente.
4. Uso por personas sin experiencia.
Complicaciones y limitaciones
1. Intubación esofágica.
2. Daño orofaríngeo.

3. Regurgitación: no hay datos de mayor riesgo de aspiración cuando


se usa para intubar que por otros métodos.
4. Limitación de su uso cuando la apertura bucal es <2 cm.

C. Intubación retrógrada
Se define como la inserción de un tubo en la tráquea asistida por
una guía que se introduce en la vía aérea desde el exterior a nivel del
área pericricoídea, en dirección cefálica hacia la cavidad oral o nasal,
con el fin de dirigir la entrada del tubo endotraqueal a la vía aérea y
asegurar de este modo la ventilación del paciente.

Es una técnica de asistencia a la


intubación orotraqueal y que hasta antes de la
aparición del fibrobroncoscopio era muy
utilizada para las intubaciones vigiles.
Actualmente se utiliza principalmente cuando
no se dispone del fibrobroncoscopio o cuando
la utilidad de éste está limitada por la gran
cantidad de secreciones o sangre que no
permite la visualización de la glotis. A través de una guía que se inserta
desde una punción en la membrana cricotiroidea hacia cefálico y que
se exterioriza por la boca o por cavidades nasales, se introduce un tubo
endotraqueal guiado en forma ciega hasta la laringe y luego de retirar la
guía, se continúa avanzando el tubo hasta su posición final. Tiene riesgos
asociados como sangramiento, lesión laríngea, enfisema subcutáneo,
infecciones e incluso intubación fallida. Debe ser realizada por médicos
entrenados en la técnica.

ANESTESIOLOGIA 24
INTUBACIÓN ENDOTRQUEAL

REFERENCIAS BILBLIOGRÁFICAS
 Manual de procedimientos intubación endotraqueal en pacientes PDF.
Disponible:
http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_i
ntubacion_endotraqueal.pdf

 Manejo de la vía aérea e intubación orotraqueal PDF.


Disponible:
http://simulacionymedicina.es/wp-content/uploads/2013/01/manejo-de-
v%C3%ADa-a%C3%A9rea.pdf

 Secuencia rápida de intubación en el Servicio de Urgencia. PDF


Disponible:
https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2015-
1/pdf/4.pdf

 Archundia García A - Cirugía 1 Educación Quirúrgica: pág. 229

 El ABC de la Anestesia - Luna, Hurtado, Romero: pág.: 183

 Martínez Dubois S - Cirugía Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyo


en Trauma: pág.: 99

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