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La paciente de 74 años fue diagnosticada con tuberculosis pulmonar basado en una historia clínica de tos, falta de apetito y pérdida de peso durante un mes, baciloscopía positiva, y hallazgos en la radiografía de tórax. Se le recetó el esquema uno de tratamiento antituberculoso durante seis meses, lo cual llevó a una mejoría de los síntomas y recuperación de peso. Los controles posteriores mostraron baciloscopías negativas, indicando una buena respuesta al tratamiento.
La paciente de 74 años fue diagnosticada con tuberculosis pulmonar basado en una historia clínica de tos, falta de apetito y pérdida de peso durante un mes, baciloscopía positiva, y hallazgos en la radiografía de tórax. Se le recetó el esquema uno de tratamiento antituberculoso durante seis meses, lo cual llevó a una mejoría de los síntomas y recuperación de peso. Los controles posteriores mostraron baciloscopías negativas, indicando una buena respuesta al tratamiento.
La paciente de 74 años fue diagnosticada con tuberculosis pulmonar basado en una historia clínica de tos, falta de apetito y pérdida de peso durante un mes, baciloscopía positiva, y hallazgos en la radiografía de tórax. Se le recetó el esquema uno de tratamiento antituberculoso durante seis meses, lo cual llevó a una mejoría de los síntomas y recuperación de peso. Los controles posteriores mostraron baciloscopías negativas, indicando una buena respuesta al tratamiento.
Edad : 74 aos. Sexo . Femenino. Raza . Mestizo. Ocupacin : ama de casa. Estado civil: vida y soltera. Grado de instruccin : 5to primaria. Religin : catlica. Idioma : castellano. Fecha y lugar de nacimiento: 09/06/1933. Iquitos. Lugar de procedencia : Iquitos. Domicilio: Glvez Nro 179. Fecha de ingreso : 03/06/07. SNTOMAS PRINCIPALES Tos, falta de apetito, bajo de peso, expectoracin. Tiempo de enfermedad : 01 mes ; antes de la entrada al programa en la posta 06 de octubre (03 de junio del 2009) . Inicio: insidioso. Curso: progresivo. RELATO DE SNTOMAS Paciente refiere que hace 01 mes antes de ingreso a programa de tuberculosis, presenta cuadro clnico de tos con expectoracin blanquecina a cualquier hora del da exacerbndose por las noches; concomitantemente falta de apetito y por ende disminucin de peso. Paciente acude a emergencia del HAI donde es tratado como una bronquitis aguda con nebulizacin , este cuadro remite relativamente. Al segundo da cuadro persiste , acudiendo a consultorio particular donde mdico tambin le da tratamiento contra las afecciones de las vas respiratorias altas previo anlisis de sangre y radiografa de trax donde aparentemente sin resultados patolgicos.) A los 20 das paciente decide acudir nuevamente a consultorio privado donde mdico le toma una nueva radiografa donde se evidencias hallazgos radiolgicos de tuberculosis, tambin indica baciloscopa y segn este resultado si es positivo recomienda acudir a programa en un centro de salud. Una semana antes presenta insomnios , donde a veces duerme una hora por noche. El 30/06/07 horas 10:25 a.m. le hacen una baciloscopa coloracin ziehl neelsen BAARR2 (+)(LAB. particular). Con todos estos resultados paciente ingresa al HRL donde lo derivan a la posta 06 DE OCTUBRE( derivacin Nro 135) el 03 de junio del 2009. FUNCIONES BIOLGICAS Apetito : normal. Sed: normal. Orina : normal. Deposiciones : normal. Sueo: normal. Peso : 50.400 ; Estatura: 156.5 cm. SIGNOS VITALES : T 36,8 FR : 16 Pulso :70 ; PA: 100/80. ANTECEDENTES Personales generales : Vivienda : material noble, agua potable, luz elctrica, desague. Alimentacin : balanceada. Vestimenta : de acuerdo a clima . Hbitos nocivos: Alcohol (-) cigarro(-) caf(+). Situacin econmica : 800$. Mensual. Residencias anteriores: ninguna. Inmunizaciones : no recuerda. Alergias: niega. Transfusiones: niega. ANTECEDENTES PERSONALES : Varicela a los 08 aos de edad. Menopausia : 48 aos de edad. Enfermedades actuales : TBC, niega HTA, diabetes mellitus, ete. Antecedentes familiares : niega TBC familiar y extra familiar . ASPECTO GENERAL AREN, BEG, AREH. LOTEP. Piel : pecas en todo el cuerpo , sin otras lesiones primarias. TCSC. Bien distribuido por todo el cuerpo. Sistema linftico : no adenopatas. Cabeza : normocrneo. Oidos : CAE permeable. Nariz : fosas nasales permeables. Boca : hmeda, sin alteraciones. Corazn : RCRs, no soplos. Trax y pulmones : MV se escucha bien ACP, no ruidos agregados. Abdomen : B/D, RHA (+) , no masas palpables, no dolor a la palpacin profunda ni superficial. Genitourinario : no globo vesical, PPL (-). Articulaciones: sin alteraciones. SNC: no signos menngeos, sin hallazgos patolgicos. Datos de laboratorio y/o otros Rx de trax 20/06/07 se ve infiltrado alveolar en pices de ACP. BK BAAR2 (+) DIAGNSTICO 1.- TBC PULMONAR. TRATAMIENTO Esquema uno: ESQUEMA UNO: 2RHEZ/4R2 H2 Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. Duracin: 6 meses. El tratamiento est dividido en dos fases, la primera de dos meses, con administracin diaria de las drogas antes mencionadas excepto los domingos y feriados y la segunda fase de 4 meses que se administra dos veces por semana solo con Rifampicicina e Isoniacida. Esta indicado para:
- Todo paciente NUEVO con diagnstico de tuberculosis pulmonar
y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo). - Todo paciente NUEVO con diagnostico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infeccin VIH/SIDA. EVOLUCION 1.-PACIENTE INGRESA EL 03 DE JUNIO DEL 2007 EMPIEZA A RECIBIR SU TRATAMIENTO DEL PRIMER ESQUEMA FASE 1. 2.-INGRESA CON UN PESO DE 50 KILOS. 3.-EL DA 01 /08/07 TIENE 48.5 KILOS. 4.- EL 31/08/07 TIENE 50.400 KILOS . 5.- EL 02/08/07 BACILOSCOPIA: 685(-) ;763(-). 6.- EL 03-09-07 BACILOSCOPIA (-). 7.- 11-08-07 GASTRITIS MEDICAMENTOSA. 8.-04-09-07 INICIA FASE 2 . RECOMENDACIONES 1.- Se le orienta al paciente sobre el tto supervisado en boca, las reacciones adversas, alimentacin. 2.- Una placa radiogrfica control.