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Q.F. Andrs O. NEZ ROMN. Mg.SP.

Profesor Principal- TC
E-mail: andresoberti@yahoo.com
Junio 2017
FUNCION CARDIACA

Pre Carga (volumen ventricular diastlico final)


Contractibilidad.
Post Carga (tensin sistlica intraventricular durante
la eyeccin).
Frecuencia cardiaca.
FISIOPATOLOGICO
Alteracin primaria de la contractibilidad.
Inhibicin mecnica diastlica del rendimiento cardaco (llenado
defectuoso del ventrculo).
Sobrecarga sistlica ventricular que a su vez puede ser sobrecarga de
presin durante la sstole o sobrecarga sistlica de volumen.
Por tanto:
No se contrae bien la fibra cardiaca,
No se llena el ventrculo con la cantidad adecuada de sangre,
Se le exige ms de lo que es capaz de realizar,
CONCEPTO

La insuficiencia cardaca se define como la situacin en que el


corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas del
organismo o logra hacerlo pero a base de aumentar las presiones de
llenado. Aunque la insuficiencia cardaca implica el fracaso de la
funcin de bomba del corazn, sus manifestaciones clnicas
dependen de la repercusin hemodinmica que determina en otros
rganos.
DIGITALICOS
Digitalis purpurea Digitoxina
Digitalis lanata Digoxina
Lanatosido C
Strofantus gratus Ouabaina (accin corta)
DIGITAL

Corazn Sano:
Aumenta estado contrctil
Disminuye frecuencia cardiaca

Corazn Enfermo:
Adems disminuye tensin sistlica intramiocrdica
DIGITAL
Prolonga la conduccin,
Aumenta el periodo refractario funcional del nodo AV,
Estimula la actividad vagal,
Produce Vaso Constriccin temporal,
FARMACOCINETICA

Lanatosido C Digoxina Digitoxina


Va EV Oral Oral

Absorcin - 60-95% 90-100%


Inicio Efecto 10 min 1-2 hrs 2-4 hrs
Efecto mximo 1-2 hrs 2-6 hrs 4-12 hrs
Vida Media 33 hrs 24-48 hrs 4-7 das
Metabolismo principal 0 Heptico Heptico
Excrecin Renal Renal Renal
Circulacin
enterohepatica 0% 6-8% 27%
DIGOXINA
ABSORCION : Oral 60 al 90%
alimentos disminuye el grado de absorcin pero no la
cantidad

DISTRIBUCION: Corazn, Hgado, Rin


Vd proporcional a la masa muscular
Pasa a la leche materna

METABOLISMO: Heptico

EXCRECION : Filtracin glomerular, sir reabsorcin tubular


6 al 8% por va biliar y heces

TIEMPO DE VIDA MEDIA:1.3.a 2.2 das


DIGOXINA

EMBARAZO: Categoria C
LACTANCIA: Sin problemas
PEDIATRIA: Lactantes recin nacidos con
reduccin del aclaramiento renal.
GERIATRIA: Ajustar dosis
NEFROPATAS: Ajustar dosis en IRC
CONTRAINDICADO:
Fibrilacin ventricular
Alrgicos
DIGOXINA - RAM

Cardiologa: Arritmias < 1%


Dermatologico: Rash maculopapular, Steven Johnson
Endocrino: Ginecomastia < 1%
Gastro: Nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea (50%)
Vaginal: Cornificacin vaginal en post menopusicas > 1%
SNC: Cefalea, vrtigo, apata, y psicosis, convulsiones < 1%
Ocular: Visin borrosa, neuritis retrobulbar, escotomas centrales
DIGOXINA INTERACCIONES DE FARMACOS

INCREMENTAN TOXICIDAD DE LA DIGOXINA


Alprazolam, Diazepan
Anfotericina B, Eritromicina, Clritromicina, Itraconazol,
Tetraciclina
Amiodarona, Quinina, Quinidina
B Bloqueadores
Calcio antagonistas
Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona
Indometacina, tramandol
Omeprazol
DIGOXINA INTERACCIONES DE FARMACOS
DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LA DIGOXINA
Amilorida
Bleomicina, Rifampicina
Metoclopramida, Cisaprida
Fenitoina

COLAPSO CARDIOVASCULAR Calcio

HIPOGLICEMIA Metformina (acidosis lactica)


DIGOXINA

Nios: 20 a 60 mcg/kg
Adulto:
Carga 10 mcg/kg
Mantenimiento 0.125 a 0.5 mg por da
DESLANOSIDO

ABSORCION : No Oral

DISTRIBUCION: Bajo

METABOLISMO: Renal
Metabolito activo es la Digoxina (17% del deslanosido)

EXCRECION : En forma activa

TIEMPO DE VIDA MEDIA:33 a 36 horas


metabolito entre 31 y 49 horas
DESLANOSIDO

EMBARAZO: Categoria C
LACTANCIA: Sin problemas
PEDIATRIA: Tolerancia variable
GERIATRIA: Ajustar dosis
NEFROPATAS: Ajustar dosis en IRC
CONTRAINDICADO:
Fibrilacin ventricular
Alrgicos
DESLANOSIDO

Nios: 0.02-0.025 mg/kg


Adulto: 1.6 mg (mximo 2 mg/da)
INDICACIONES

Insuficiencia Cardiaca
Angina con cardiomegalia y/o ICC
Taquiarritmias
TPSV
Fibrilacin auricular
Flutter Auricular

NO UTIL
Taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva
Aumentan la Sensibilidad al Digital

Trastornos electrolticos:
K Mg Ca

Mixedema (aumenta respuesta rgano terminal)


Insuficiencia renal dialisis tono autonmico
Alcalosis (?)
Edad avanzada
Enf. Respiratoria Hipoxemia
Infarto Agudo del Miocardio
Miocarditis
Aumentan la Resistencia al Digital
Mala absorcin
Metabolismo acelerado
Hipertiroidismo (disminuye respuesta rgano
terminal)
Acidosis (?)
Subdosificacin
Impregnacin Digitalica Electrocardiograma
Depresin en segmento S T

T plana deprimida por el S T

Si QRS neg puede S T

Q-T corto

P R prolongado
INTOXICACION DIGITALICA
La intoxicacin digitlica puede determinar la aparicin
de cualquier tipo de arritmia,
extrasistolia ventricular, con frecuencia bigeminada,
bloqueo AV (de cualquier grado)
taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo AV
variable.
arritmia sinusal (bloqueos sinoauriculares, paros
sinusales),
taquicardia de la unin AV
taquicardias ventriculares multifocales.
TERAPIA DE LA INTOXICACION
DIGITALICA

Manifestaciones gastrointestinales de toxicidad, bastar con suspender la digital


durante 2 o 3 das y reajustar la dosis.

Si se producen arritmias se aadir potasio, difenilhidantona, propranolol o


lidocana.

Si existe bloqueo AV de grado avanzado se implantar un marcapasos temporal.

La dosis de potasio y su va de administracin dependern de la importancia de la


arritmia y del grado de hipopotasemia.

En caso de hiperpotasemia o de bloqueo AV, est contraindicada la


administracin de potasio.

Tampoco debe usarse propranolol en caso de bloqueo o de insuficiencia cardaca


grave. La cardioversin elctrica est contraindicada para tratar las arritmias
digitlicas, lo mismo que el empleo de quinidina y procainamida.
4
Las aminas simpaticomimticas
Dopamina (a dosis bajas, inferiores a 4 mg/kg/min), VD
renal y mesentricos, estimula los receptores
betadrenrgicos, aumentando la contractilidad y la
frecuencia cardacas.
Dobutamina (fuerte accin inotrpica y es menos
taquicardizante)
La amrinona y la milrinona (un aumento de AMP cclico
en la clula por inhibicin de la fosfodiesterasa)
Gracias por su atencin