HEMORRAGIAS: tipos.

TROMBOSIS,
GENESIS DEL TROMBO. EMBOLIA
PULMONAR, SISTEMICA, GASEOSA,
GRASA. EVOLUCION DEL TROMBO

Dra. Carolina Barrientos Saavedra

Mdico AnatomoPatologo
PATOLOGIA I USMP
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA

ES LA SALIDA DE
SANGRE DE UN
VASO SANGUINEO
(espacio
extravascular)
 Externa: hacia las cavidades serosas
(hemotorax, hemoperitoneo,
hemopericardio, hemartrosis)

TIPOS DE
HEMORRAGIA
SEGN Interna: vscera hueca.
LOCALIZACION
 1.- Hematoma: extravasacin de sangre a tejidos con
produccin de edema. Cambios de color: rojo-
azulado(hemoglobina)//azul-verdoso(convierte
enzimaticamente en bilirrubina)// pardo- amarillento
(hemosiderina)

PATRONES
DE 2.- Equimosis: grandes extravasacin de sangre a piel y
mucosas.
HEMORRAGI > 1- 2 cm .
AS
TISULARES
3.- Purpuras: hemorragias > 3mm y < 1 cm en piel y
mucosas. Causas: traumatismos, vasculitis, aumento de
fragilidad vascular (amiloidosis)

4.- Petequias: hemorragias diminutas 1- 2 mm

(cabeza de alfiler). Causas: presin intravascular
local, trombocitopenia, defecto funcion plaquetas
 El escape microscpico de eritrocitos hacia los tejido laxos se puede
producir tras una congestin significativa y se denomina diapdesis.
 AGUDA: Abundante y sbita (shock
hemorrgico).

ETIOLOGIA
CRONICA: o de repeticin. Pequeos
sangrados repetidos durante un periodo
determinado. Ej. Ulcera pptica o
hemorragia menstrual

Traumatismo de pared de un vaso. Ej. Herida en el

corazn o en grandes vasos, durante el trabajo de parto.
Hemorragia espontanea. Ej. Rotura de aneurisma,
septicemia, ditesis hemorrgica (purpura), leucemia
aguda.
Lesiones inflamatoria de la pared vascular. Ej.
CAUSAS Hemorragia por ulcera pptica crnica, ulceras tifoideas,
ESPECIFI
Invasin neoplasica Ej. Invasin vascular de un
CAS carcinoma de lengua
Enfermedades vasculares. Ej, aterosclerosis.
Aumento de la presin dentro de los vasos sanguneos.
Ej. Hemorragias cerebrales y retinianas en la
hipertensin sistmica.
 1.- CANTIDAD de sangre perdida.
Pierde de forma lenta o sbita 20% en adulto sano:
escasos efectos clnicos.

EFECTOS DE LA 2.- VELOCIDAD de la perdida de sangre

PERDIDA DE Perdida sbita de un 33% puede causar la muerte
SANGRE Perdida en 24 horas del 50% del volumen
DEPENDEN DE sanguneo no siempre pude ser fatal.
TRES FACTORES Perdida crnica causa anemia ferropenica
Perdidas agudas: shock hipovolemico.

3.- LOCALIZACION de la hemorragia

TROMBOSIS
 TROMBOSIS: es el proceso de formacin de una masa
solida en la circulacin a partir de los componentes de
la sangre circulante.

TROMBO: masa solida que esta en la circulacin.

DEFINICIO
COAGULO SANGUINEO: es una masa de sangre
NES coagulada que se forma in vitro: Ej: tubo de ensayo.
Hematoma es una acumulacin extravascular de
cogulos sanguneos

TAPONES HEMOSTATICOS: son cogulos de sangre

que se forman en individuos sanos en sitios con
sangrado, se puede considerar la forma mas simple
de trombosis, son tiles porque detienen la salida de
sangre y plasma.
 TROMBOSIS

EL TROMBO SE FORMA POR 3 ALTERACIONES PRIMARIAS : LA DENOMINADA TRIADA DE

VIRCHOW: 1.- LESION ENDOTELIAL (la integridad del endotelio es el factor mas
importante) 2.- ALTERACION DEL FLUJO (estasis o flujo turbulento de la sangre) 3.-
HIPERCOAGULABILIDAD DE LA SANGRE (trombofilia, factor menos frecuente. Estos
 impediran la coagulacin, porque previenen la adherencia de
plaquetas. Ej: lesin endocardica en el infarto de miocardio,
placas ulceradas en arterias con ateroesclerosis, enfermedades
arteriales, hipercolesterolemia, humo de cigarro.DM --- causan
lesiones vasculares y predisponen a la formacin de trombos. La
perdida fsica del endotelio permite la exposicin de la MEC
subendotelial, adhesin de plaquetas, liberacin de factor tisular,
y agotamiento de activadores del plasminogeno. NO ES
NECESARIO QUE EL EPITELIO ESTE DENUDADO O
INTERRUMPIDO PARA QUE SE PRODUSCA TOMBOSIS
CUALQUIER ALTERACION EN EL EQUILIBRIO DINAMICO
ENTRE LAS ACTIVIDADES PROTROMBOTICAS Y
GENESIS ANTITROMBOTICAS DEL ENDOTELIO PUEDE CAUSAR
2.- ALTERACIONES DEL FLUJO NORMAL DE SANGRE: turbulencias:
FENOMENOS DE COAGULACION LOCALES
DEL flujo heterogneo, forman trombosis arteriales y cardiacas; estasis:
TROMBO estancamiento desarrollo de trombos venosos. Para que se forme el
trombo puede que no tenga lesin endotelial. Inducen la activacin
endotelial, fomentan la actividad procoagulante y la adherencia de
leucocitos, interrumpen el flujo laminar y las plaquetas entran en
contacto con el endotelio. Ej. Aneurismas, hiperviscosidad PV
aumenta la resistencia al flujo y provoca estasis de vasos pequeos.

3.- HIPERCOAGULABILIDAD o trombofilia, contribuye con menos

frecuencia a los estados tromboticos . Cualquier alteracin de las
vas de la coagulacin que predispone a la trombosis. Divide en
procesos primarios (genticos) y secundarios (adquiridos)
:
Trombos murales. A.- Trombos en los vrtices del ventrculo derecho e
izquierdo, que cubren una cicatriz fibrosa blanquecina. B Trombo laminado en
un aneurisma de aorta abdominal dilatado

Los trombos pueden formarse a cualquier nivel del aparato

cardiovascular (corazn, arterias, venas, capilares). El tamao y
forma dependen del lugar de origen y la causa.
 Examen Macroscpico: diversas formas , tamaos y
composicin segn su origen . Trombos arteriales son
blancos y murales (firmes y plidos) . Trombos
venosos son rojos y oclusivos ( blandos y
gelatinosos).Presentan laminaciones macro y
microscpicas llamadas Lneas de Zahn capas blancas
y rojas alternadas

Examen Microscpico: la composicin del trombo

Caracterstic depende de la velocidad del flujo sanguneo. Lneas de
as Zahn estn compuestas por capas alternadas de
morfolgicas plaquetas agregadas y una red de fibrina (capa clara) y
generales una capa de eritrocitos que forman la capa oscura
del Trombo
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LOS TROMBOS PREMORTEM Y
LOS COAGULOS POSMORTEM

Caractersticas Trombos premortem Coagulos

posmortem
Macroscopia Secos, granulares, Gelatinoso, blando y
firmes y friables gomoso
Relacin con la pared Adheridos a la pared Adherido de forma
del vaso del vaso dbil a la pared del
vaso
Forma Puede o no coincidir Adopta la forma del
con el contorno del vaso o de su
vaso bifurcacin
Microscopia La superficie contiene La superficie es
lneas de Zahn amarilla, como grasa
evidentes de pollo, que cubre la
superficie roja
subyacente en jalea
de grosella.
 Trombos cardiacos: cmaras del corazn y en las
cspides valvulares. Aqu los trombos se llaman
Vegetaciones, que se observan en endocarditis
infecciosa y trombotica no bacteriana.

Trombos arteriales: Ej.,

ORIGEN DE Aorta: aneurismas y arteritis.
LOS Arterias coronarias: Aterosclerosis.
TROMBOS Arterias mesentrica: aterosclerosis, arteritis
(proceden Arterias de los miembros: ateroesclerosis , DM,
del corazn, enfermedad de Buerguer.
arterias, Arteria renal: aterosclerosis, arteritis
venas, Arteria cerebral: aterosclerosis, vasculitis.
microcircula
cion
Trombos venosos: Ej.:
Venas de los MMII: venas profundas de las piernas,
varices venosas.
Vena popltea, femoral e iliaca: estadio posoperatorio,
postparto.
Vena pulmonar: ICC, hipertensin pulmonar.
Vena heptica y porta: hipertensin portal.
Venas cava superior: infecciones en la cabeza y cuello.
ATEROESCLEROSIS AORTICA CON TROMBOS
 CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LOS TROMBOS
ARTERIALES Y VENOSOS
CARACTERIST TROMBOS ARTERIALES TROMBOS VENOSOS
ICAS
Flujo sanguneo Se forman en el flujo sanguneo
rpido de las arterias y del corazn
Localizacin Son frecuentes en las arterias aorta,
cerebrales, coronarias, iliacas,
femorales, renales y mesentricas
Trombogenesis Se forman tras una lesin de las
clulas endoteliales, como por
ejemplo en el caso de la
aterosclerosis
Desarrollo En general es mural, sin ocluir la luz
por completo y se puede diseminar
Macroscopa Es de color gris blanquecino, friable
con Lneas de Zahn en la superficie
Se forman en el flujo
sanguineo que se mueve
con lentitud a traves de las
venas
Son frecuentes en la
varices venosas
superficiales, en las venas
profundas de las piernas y
en las venas poplteas,
femorales e iliacas
Se forman como
consecuencia de estasis
venosas; p.ej., en
operaciones abdominales y
parto
En general son oclusivos,
toman la forma del vaso
donde se forman y se
pueden propagar en ambas
direcciones
Son de color rojo azulado,
con hebras finas y Lneas
 TROMBO EN
ENDOCARDIO
 Propagacin: el trombo aumenta de tamao por
acumulo de plaquetas de fibrina hasta que se obstruye el
vaso.

Embolizacion: trombos se sueltan y desplazan a otros

lugares (sucede en trombos estadios iniciales e
infectados ambos son friables)
EVOLUCION
DEL TROMBO Disolucin o Resolucin: se produce por la fibrinolisis
puede disolver por completo al trombo. Los trombos
grandes pueden no disolverse del todo. Actividad
fibrinolitica aumenta con al administracion de agentes
tromboliticos (estreptocinasa) en estadios iniciales
Organizacin
cuando la fibrinaytiene
Recanalizacion: si no se elimina el
forma monomerica.
trombo se organiza por el crecimiento de clulas
endoteliales, clulas musculares lisas y fibroblastos. Los
capilares proliferan en el trombo por tanto se desarrolla
el tejido de granulacion fibrovascular que luego se
densifica. Los nuevos canales vasculares reestablecen el
flujo sanguineo= Recanalizacion. El trombo fibroso puede
hialinizar o calcificarse
EMBOLIA
DEFINICION: masa solida, liquida o gaseosa que se libera dentro de
los vasos y es transportada por la sangre a un lugar alejado de su
punto de origen.
90% se originan de un trombo o fragmento de trombo:
Tromboembolismo
 A.- De acuerdo a sus componentes:
-Solido: Ej., trombos desprendidos
(tromboembolias), material ateromatoso, cmulos
de clulas tumorales, fragmentos de tejido,
parsitos, agrupaciones de bacterias, cuerpos
extraos.
- Liquido: Ej., glbulos de grasa, liquido
B.- De acuerdo
amnitico, MO. con la presencia de
infeccin:
-Gaseoso: Ej., aire y otros gases.
-Estril
- Sptico, cuando esta infectado.
TIPOS DE C.- De acuerdo con el origen del embolo
EMBOLIAS -Embolia cardiaca de las cavidades cardiacas
izquierdas.
- Embolias arteriales: Ej., en las arterias sistmicas
que se dirigen al encfalo, bazo, rin e intestino
- Embolias venosas
-Embolias linfticas
D.- De acuerdo con el flujo sanguneo:
-Embolia paradjica o cruzada: es un embolo
transportado del lado venoso al lado arterial , o
viceversa. Ej., comunicacin AV.
-Embolia Retrograda: viaja en sentido contrario al flujo
sanguneo. Ej., metstasis en la columna vertebral
procedente de carcinoma prosttico
 TIPOS IMPORTANTES DE EMBOLIA

TIPO ORIGEN HABITUAL

Embolia pulmonar Venas de las piernas
Embolia sistmica Ventrculo izquierdo (arterial)
Embolia grasa Traumatismo de hueso y tejidos
blandos
Embolia area Venoso: operaciones de la cabeza y
cuello, traumatismos obsttricos
Arterial: ciruga cardiotorcica,
angiografa.
Enfermedad por descompresin Descendente: buceadores
Ascendente: vuelo no presurizado.
Embolia de liquido amnitico Componentes del liquido amnitico
Ateroembolia Placas ateromatosas
Embolia tumoral Fragmentos tumorales
 ORIGENES DE LAS EMBOLIAS ARTERIALES Y
VENOSAS

TROMBOEMBOLIA ARTERIAL TROMBOEMBOLIA VENOSA

CORAZON (mas frecuente) SISTEMICA

Trombos murales (aurcula y VI)
Trombosis venosa profunda (TVP)
Endocraditis mural con vegetacin
(mas fr)
Endocarditis valvular
Venas pelvianas
Vlvula cardiaca protsica
Senos venosos
Miocardiopatia

PULMONES CORAZON
Venas pulmonares Cavidades aorticas derechas

SISTEMICA PULMONES
Aterosclerosis aortica
Aterosclerosis carotidea Arteria pulmonar
Aneurisma de la aorta
ORIGEN
SISTEMICO DE LA
TROMBOEMBOLI
A VENOSA
TVP.
EMBOLIA PULMONAR
DEFINICION: forma mas fr y fatal de tromboembolia venosa,
oclusin del rbol arterial pulmonar con tromboembolias.

ETIOLOGIA: pacientes inmovilizados por periodos prolongados. Causas:

trombos procedentes de grandes venas de las pierna causan el 95% de EP;
varices en las venas superficiales de las piernas y venas pelvianas
(periprsotatica, periovarica, uterina)

PATOGENIA: si el trombo es grande, impacta en la bifurcacin de arteria

pulmonar principal (embolia en silla de montar). Mltiples embolias +
frecuentes
 EMBOLISMO PULMONAR

EMBOLIA EN SILLA DE MONTAR: este trombo grande impacta en la

bifurcacin de arteria pulmonar principal
MULTIPLES EMBOLIAS, O UNA EMBOLIA GRANDE SE FRAGMETA EN
MULTIPLES EMBOLIASPARA LUEGO IMPACTAR EN VASOS MAS
PEQUEOS SOBRE TODO EN LOBULOS INFERIORES DEL PULMON
 CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LA TROMBOSIS
PUMONAR

CARACTERISTI TROMBOSIS PULMONAR TROMBOEMBOLIA

CAS PULMONAR
PATOGENIA Se forma en el lugar Se forma en un sitio
distante
UBICACIN En arterias pequeas o sus En arterias mayores y sus
ramas ramas
ADHESION A LA Se adhiere con firmeza Se adhiere de forma laxa o
PARED DEL flota con libertad
VASO
ASPECTO Cabeza plida, cola roja No se distingue la cabeza
MACROSCOPICO de la cola; superficie
regular seca y opaca
MICROSCOPICO Plaquetas y fibrina en Mezclado con coagulo
capas, lneas de Zahn sanguneo, las lneas de
Zahn son infrecuentes.
 MUERTE SUBITA: si es masiva, provoca muerte sin
dolor sin disnea. (cuando el embolo obstruye mas del
60% de la luz)
CARDIOPATIA PULMONAR AGUDA: IC derecha
aguda
INFARTO PULMONAR:

HEMORRAGIA PULMONAR: Clnica: hemoptisis,

disnea
CONSECUENCI
A E LA HIPERTENSION PULMONAR, CARDIOPATIA
EMBOLIA PULMONAR CRONICA Y ATEROSCLEROSIS
PULMONAR PULMONAR: son las secuelas de la presencia de
mltiples tromboembolias que se cicatrizan en lugar de
resolverse
 TROMBOEMBOLIA
SISTEMICA

Es la presencia de mbolos en la circulacin arterial. 80% se forma a

partir de trombos murales intracardiacos, en especial VI. IMA,
miocardiopatia, cardiopata reumtica, congnita. 10-15% origen
desconocido. Lugares mas fr de TE arterial: MMII (75%) y encefalo (10%)
EMBOLIA GRASA
 DEFINICION: es la obstruccin de arteriolas y de los
capilares por glbulos de grasa.

ETIOLOGIA:
-Traumticas: Traumatismo seo: fracturas huesos
largos es la mas fr, Cx traumticas. Traumatismo de
tejidos blandos, ej., laceracin del tejido adiposo
-Causas no Traumticas: quemaduras extensas, DM,
hgado graso, pancreatitis, anemia drepanocitica, enf
por descompresin, introduccin de grasa extrnsecos
en el organismo.
EMBOLIA
GRASA:

Estudio AP: petequias y microhemorragias

parenquimatosas.
EMBOLO DE MO EN LA CIRCULACION PULMONAR. LOS ELEMENTOS
CELULARES A LA IZQ DEL EMBOLO SON PRECURSORES HEMATOPOYETICOS ,
VACUOLAS CLARAS CORRESPONDEN A GRASA MEDULAR. LA ZONA ROJIZA
UNIFORME DE LA DERECHA DEL EMBOLO ES UN TROMBO PRECOZ EN
GLOBULOS DE GRASA EN CAPILAR
Disminuye la velocidad de filtracin glomerular, lesin tubular y falla renal
EMBOLIA AEREA
Aire en la circulacin venosa o
arterial. Burbujas de gas dentro
de la circulacin coalescen
formando masas espumosas
que obstruyen el flujo vascular.
Se necesita volumen muy
pequeo Cx torax (art
coronaria), Neurocirugia (art
cerebrales).
100cm3 de aire para ocasionar
clnica en la circulacin
pulmonar.
100-150 ml de aire es fatal
Enfermedad por
descompresion: es una forma
especial de embolia gaseosa
 Forma especial de embolia gaseosa.
Se produce cuando los individuos se someten a una
reduccin sbita de la presin atmosfrica.
Personas de riesgo: Buceadores de profundidad
en el mar y los individuos que ascienden con
rapidez en un avin no presurizado
Cuando se respira aire a presin alta se produce
una mayor disolucin de gas (sobre todo N) en
ENFERMEDAD POR sangre y tejidos.
Si el buceador asciende (despresuriza) a
DESCOMPRESION demasiada velocidad, el N no se disuelve en
( Enfermedad de la tejido ni sangre. por la formacin de burbujas de
Retorcimiento:
campana de buceo, gas dentro del musculo esqueltico y tej de soporte
Paralisis del articulares y periarticulares
buceador,
Ateroembolia Ahogo: a nivel pulmonar, las burbujas de aire en
vasos produce edema, hemorragia y atelectasias
focales o enfisemas.
Forma crnica de enfermedad por
descompresin, la persistencia de embolias
gaseosas dentro del tej produce necrosis avascular
de los huesos: cabezas femorales, humero, tibia.
EMBOLIA DE LIQUIDO
- Es la causa mas graves,
impredecible y no
previsible de muerte
AMNIOTICO
materna.
- Incidencia: 1/40000
partos.
-Tiene el 80% de
mortalidad.
-Provoca lesiones
neurolgicas permanentes
en un 85% de las
supervivientes.
-CC: disnea sbita, cianosis
y shock seguido por
cefalea, convulsiones y
coma.
-Causas: ingreso de liquido
amniotico o tej fetales a
circulacion materna por
desgarro de membranas
placentarias o rotura de
venas uterinas (desgarro
de miometrio o cervix).
-- Hallazgos micros: celulas
Amniotic fluid embolism. Two small pulmonary arterioles are
packed with laminated swirls of fetal squamous cells. There is
marked edema and congestion, and elsewhere in the lung were
small organizing thrombi consistent with disseminated
intravascular coagulation.