DEPRESION NEONATAL

DR. LUIS HUMBERTO CHAVEZ FLORES

MEDICO PEDIATRA
FAC. MEDICINA - UNC
DEPRESION NEONATAL
DEFINICION

APGAR AL MINUTO MENOR O IGUAL A 6 CON

EVOLUCIN NEUROLGICA NEONATAL NORMAL.

INCIDENCIA: SE ESTIMA INCIDENCIAS DE ASFIXIA

SEVERA EN 0,5 A 1,5% DE LOS RN VIVOS, INCIDENCIA
QUE ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO Y EG
AL NACER.
 DEPRESION NEONATAL

Hasta hece unos aos el trmino ASFIXIA fue usado para

referirse al RN que obtenia un puntaje de APGAR bajo.

En la actualidad se sabe que un neonato deprimido no es

sinonimo de asfixia neonatal
ASFIXIA PERINATAL

DEFINICION:
sndrome clnico caracterizado por
depresin cardiorrespiratoria, cianosis
y palidez, secundario a hipoxemia y/o
isquemia tisular. Fisiopatolgicamente
se caracteriza por hipoxemia,
retencin de CO2 y acidosis
metablica.

OTRA DEFINICION:
Hipoxia intrauterina asociada a
sntomas neonatales de compromiso
parenquimatoso.
 CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS
DE LA ASFIXIA
HIPOXIA:
es la disminucin de la presin arterial de oxgeno, permitiendo que el
co2 y los acidos metablicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos

ACIDOSIS:
es la disminucin del ph en los tejidos

Durante la asfixa la actividad cardiaca se mantiene hasta que la

acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfuncin
elctrica y mecnica
El feto se defiende centralizando la circulacin a los organos mas
imprescindibles.
 SUFRIMIENTO FETAL

Situacin en que el feto esta en riesgo causado por

alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con
respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la
agresin
 Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal
frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a:
Disminucin de grasa
Gestante diabetica
Madre RH neg.
Abuso de induccin
Hiperdinamia
Distocia de posicin
Desprendimiento placentario
HIPOXIA INTRAUTERINA

se plantea cuando existen al

menos 2 de los siguientes
signos o condiciones:
Apgar al minuto igual o < a 3.
Apgar a los 5 minutos igual o <
a 6.
pH arterial de cordn < 7,10.
Monitoreo fetal patolgico o
bradicardia fetal mantenida.
ETIOLOGIA

La gran mayora de las causas

de hipoxia perinatal se
originan intrautero, el 20%
antes del inicio del trabajo de
parto, el 70% durante el parto
y expulsivo y el 10% restante
durante el perodo neonatal.

FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

Maternos:
hipotensin, preeclampsia, hemorragia aguda,
enfermedad pulmonar cardiaca severa, diabetes,
uso de drogas.

Placentarios:
desprendimiento, placenta previa, vasculitis,
insuficiencia.

Fetales:
accidentes del cordn, rotura uterina, anomalas
congnitas, RCIU, macrosoma, anemia, infeccin,
pretrmino y postrmino.

Neonatales:
apnea/bradicardia persistente no tratada, shock
CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO

No existe consenso absoluto, sin

embargo casi todos los autores estn de
acuerdo en considerar la asfixia severa
como aquella que confiere un riesgo de
complicaciones neurolgicas al RN. Es as
como la Academia Americana de
Pediatra y la de Obstetricia y
Ginecologa han acordado reservar el
trmino de asfixia para cuando concurran
las siguientes condiciones :
Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.
Acidemia mixta o acidosis metablica
profunda con Ph de cordn < de 7.0
Manifestaciones neurolgicas
DIAGNOSTICO

La AAP es bastante estricta y exige para el

diagnstico el cumplimiento de estos 4
criterios, pero esto presenta algunos
problemas en la prctica (disponibilidad de
exmen de gases de cordn, dificultad
diagnstica de encefalopata con signos
sutiles y/o de compromiso multiorgnico).
En todo caso, la recomendacin prctica
actual es utilizar la definicin de la AAP,
recordando siempre que algunos RN no
cumplen todos los criterios, pero que
pueden tener manifestaciones de hipoxia e
isquemia, como sntomas y signos
neurolgicos propios de una encefalopata
DEPRESION NEONATAL

Apgar al minuto 6, con evolucin

neurolgica neonatal normal.

Se consideran como:
DEPRESION NEONATAL LEVE:
Antecedentes de sufrimiento
fetal agudo.
Apgar < a 6 al minuto y mayor
o igual a 7 a los 5 min.
ph de cordn >7,18 y EB entre
10 y 14,9.
Asintomtico a los 10 minutos.
DEPRESION NEONATAL MODERADA:
A las condiciones anteriores, se
agregan:
Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos
a los 5 minutos.
ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0
o EB de - 15 a 19,9
Asintomtico a los 10 minutos.

DEPRESION NEONATL SEVERA

(ASFIXIA):
Apgar < de 5 que persiste a los 5
min.
ph de cordn < de 7,0 o BE de 20.
Signos de compromiso asfctico de
uno o ms rganos.
TRATAMIENTO
Manejo del neonato con hipoxia
intrauterina:
Lo ideal es prevenir la asfixia y
para ello se debe estar atento a
todos los embarazos y no slo a
los de riesgo. Es importante una
vigilancia adecuada del
bienestar fetal.

1. DEPRESION NEONATAL LEVE

Observacin de 2-3 horas
Si no hay sntomas, se enva con
su madre.
2. DEPRESION NEONATAL MODERADA
Hospitalizacin por 24-48 hrs despus de
descartar complicaciones post-asfixia.
Rgimen cero por 12-24 horas.

3. DEPRESION NEONATAL SEVERA (ASFIXIA

NEONATAL SEVERA)
Hospitalizacin para manejo de
complicaciones.
Gasometra: Si se cuenta con gases de
cordn o pot natal precoz (<60 min), con
bicarbonato < 13 mEq/l o exceso de base <
-19, considerar la decisin de hospitalizar,
independiente si la condicin neonatal es
aparentemente normal. Observar en
Rgimen cero por 12-24 horas. Alta a
COMPLICACIONES DE ASFIXIA
NEONATAL

A. ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICA

Las manifestaciones clnicas pueden

ser desde leves a severas y su grado
es muy importante para determinar el
eventual desarrollo de futuras
secuelas. Para estimar la severidad
del compromiso neurolgico,
utilizamos la clasificacin de Sarnat y
Sarnat.

El paciente debe ser evaluado

permanentemente ya que el grado
de encefalopata puede ser
cambiante (relacin con pronstico)
y se recomienda para evaluacin
incorporar la escala de Glasgow
(ver anexo).

MANEJO

El manejo requiere considerar adems

del aspecto neurolgico, el compromiso
de otros rganos, con adecuada
monitorizacin ya que el compromiso
multisistmico puede ser enmascarado
por el compromiso neurolgico. Se
recalca que el nfasis debe inicialmente
ponerse en la prevencin de la asfixia
intrauterina y en el manejo adecuado e
inmediato de la asfixia neonatal por
personal capacitado.

1.MEDIDAS GENERALES:
Cabeza lnea media
Posicin Fowler
Manipulacin mnima y cuidadosa
Termorregulacin
Monitoreo de P.A. FC, FR.
Oximetra de pulso
Diuresis horaria y balance estricto
Rgimen cero por 24 a 72 hrs.
Ex. de laboratorio: gases, ELP, glicemia,
calcemia, hematocrito,
Creatinfosfokinasa total y MB (CPK-
MB), evaluacin renal, eco enceflica.
Otros exmenes, segn evolucin clnica
2. VENTILACION:
Mantener oxigenacin y ventilacin
adecuada (valores de 02 y C02 normales)
Indicaciones de VM:
Apneas.
pC02 >50 mmHg y/o Hipoxemia que no
responde a oxigenoterapia.
Convulsiones a repeticin
Considerar situaciones que pueden alterar
la PaO2 y Pa C02:
Flexin del cuello-hiperextensin
Manipulacin va area , llanto
Procedimientos, dolor
Ruido excesivo
Ambiente no termo neutral
Convulsiones, apneas.
3. PERFUSION:

Mantener niveles normales de presin arterial

media (PAM) segn peso. RNT: 45-50 mmHg: 35-
40 mmHg <1000g. :30-35 mmHg. Uso de
Dopamina, Dobutamina precoz como apoyo
inotrpico y/o proteccin renal. Recordar que las
principales causas de hipotensin son el shock y
las crisis de apnea. Las causas de presin
arterial elevada pueden ser: administracin
excesiva de lquidos, drogas vasoactivas,
manipulacin del RN convulsiones y aspiracin
de secreciones traqueales.

Manejo adecuado de lquidos (evitar

administracin rpida y evitar soluciones
hiperosmolares). Restriccin en administracin
4. TRANSTORNOS METABOLICOS:
Glicemia: mantener valores normales:
aporte de 6 mg/kg/min. inicialmente.

Calcemia: controlar a las 12 hrs. de vida y

se recomienda uso de gluconato de calcio
(45 mg/kg/da iv) cuando existe
hiperexitabilidad, hipertona y/o
convulsiones a no ser que el calcio total y
inico sean normales.

Acidosis metablica: mantener pH sobre

7,25. Si la acidosis metablica es severa
puede corregirse con un bolo lento de
bicarbonato (2 mEq/kg) cercano a la
5. CONVULSIONES:

Uso de Fenobarbital, Fenitona y Lorazepam .

Si existen signos neurolgicos de hiperexitabilidad o
hipertona que pueden ser compatibles de convulsiones, est
indicado uso de anticonvulsivantes , pero no se recomienda
usar Fenobarbital profilctico en general, salvo :
En caso de asfixiado severo que presente al menos 2 de las
siguientes condiciones:
Apgar 5 min < o igual a 3
Ventilacin en reanimacin requerida por 10 minutos o
ms.
PH de cordn o post natal precoz < o igual a 7,00.
En esta situacin, administrar precozmente (antes de
convulsiones): Fenobarbital 40 mg/kg en una dosis a pasar
en 60 min.
Cuando el paciente se ha estabilizado y se mantiene sin
convulsiones por 3 das se suspende la fenitona (si ha sido
usada) y se contina con fenobarbital, manteniendo niveles
plasmticos de 15-20 mcg/dl.
Se suspende el Fenobarbital a los 14 das si:
No hay convulsiones, exmen neurolgico y EEG normal.
6. EDEMA CEREBRAL:
No usar agentes anti edema cerebral
(esteroides, manitol).
Realizar eco enceflica a las 24 hrs. de
vida, a los 7 das y previo al alta.
Idealmente realizar TAC a la semana
de vida.
Post asfixia considerar evaluacin por
neurlogo con el fn de pesquisar
precozmente deterioro de funciones
intelectuales y/o parlisis cerebral.

B. COMPLICACIONES
METABOLICAS

mantener niveles normales de

glicemia, calcemia
corregir acidosis metablica,
termorregulacin.
C. COMPLICACIONES CARDIACAS

Disfuncin miocrdica: se puede manifestar por dificultad respiratoria y cianosis.

Puede haber signos de I.C.C como taquipnea, taquicardia, arritmia, ritmo de
galope, crecimiento heptico.
Shock cardiognico.
Insuficiencia tricuspdea y mitral.
Arritmia.

1. Manejo:
a.Adecuada ventilacin. Mantener oxemia normal.
b.Evitar sobrecarga de volmen
c.Drogas inotrpicas en falla cardiaca .
d.Corregir acidosis y desbalance hidroelectroltico.

2. Exmenes:
a.Rx de trax: cardiomegalia, congestin venosa pulmonar.
b.ECG: depresin de ST (en V3/V4) o inversin de T.
c.Ecocardiograma/doppler: estructura cardiaca, contractibilidad alterada,
hipertensin pulmonar y/o regurgitacin mitral o tricuspdea.
d.CPK-MB sobre el 5-10 % (de CPK total).
D. COMPLICACIONES
PULMONARES

Hipertensin pulmonar.
Pulmn de shock.
Hemorragia pulmonar.
Sndrome aspirativo meconial.
Manejo de acuerdo a patologa.

E. COMPLICACIONES RENALES

- Insuficiencia renal aguda (necrosis cortical o

tubular).
- Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.

1. Evaluacin:
a.Diuresis horaria
b.Densidad urinaria y osmolaridad
c.Electrolitos en orina y plasma
d.Creatinina en orina y plasma
2. Determinar:

a.Fraccin excretada de Na.

Falla prerrenal= < 0,9 + 0,6

Falla parnquima > 4,3 + 2,2

b.ndice de funcin renal.

Falla prerrenal < 1,3 (+0,8)
Falla parnquima > 11.6 (+9,6).

c.Sodio urinario
Falla prerrenal: < 10-50 meq/lt.
Falla parnquima: > 30-90 meq/lt.
3. Manejo oliguria:

En oliguria (0,5 ml/kg/hora) a las 4-6 horas de vida se

debe descartar falla pre-renal. En asfixia severa
considerar el uso profilctico de dopamina a dosis de
2-3 mcg/k/min. Descartar falla prerrenal administrando
10cc/kg de suero fisiolgico en 20-30 min. horas (slo
si no hay falla cardiaca o sobrecarga de volmen). Si
en 1 hora no hay diuresis repetir el bolo y administrar
Furosemide 1mg/kg/ iv al finalizar la infusin. Si la
respuesta es (+)= diuresis >1ml/kg/hora, la falla es
prerrenal. Una respuesta (-) sugiere falla
parenquimatosa. La oliguria no debe atribuirse a NTA o
a SIADH a menos que se haya excluido la etiologa pre-
renal como la hipovolemia o la vasodilatacin

F. COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES

Enterocolitis necrotizante
Hemorragia digestiva
Manejo :
Por el riesgo de ECN, mantener rgimen
cero por 48 a 72 horas en aquellos
neonatos con asfixia severa, y
alimentacin inicial con volmenes bajos,
idealmente con leche materna.
G. COMPLICACIONES
HEMATOLGICAS

Trombocitopenia, coagulacin
intravascular diseminada, anemia,
policitemia.

Monitorizar factores de coagulacin,

plaquetas, hcto. y manejo segn
pautas.

Reponer segn necesidad plasma

fresco congelado y/o plaquetas.
H. COMPLICACIONES HEPATICAS

Puede producirse insuficiencia

heptica post-asfictica.
Evaluar dao heptico con exmenes
correspondientes y vigilancia de
drogas que se metabolizan en el
hgado.

III. HERRAMIENTAS
PREDICTIVAS EN DEPRESION
NEONATAL

1. APGAR:
El apgar al 1 y 5 minutos, no tiene
valor predictivo por si solo.
Tiene sensibilidad y especificidad
>10%.
La mayora de los nios con parlisis
cerebral tienen apgar normal.
El apgar< 3 a los 20 minutos, se
asocia con 59% de mortalidad y 57%
de riesgo de Parlisis cerebral.
El retardo en el inicio de la
respiracin de ms de 30 minutos, se
2. pH DE CORDON

Como predictor no es muy sensible

ni especfico.
pH de <3 DS tiene pronstico
normal en el 80% de los casos.
pH <7,0 se ha asociado con riesgo
de secuelas neurolgicas
3. ENCEFALOPATIA (SARNAT Y SARNAT):

Es el mejor indicador de riesgo de secuela

neurolgica. Es el ms simple y el ms
documentado.
Son importantes la severidad y la duracin de
los sntomas.
La encefalopata leve o ausente tiene pronstico
normal.
La encefalopata severa muere o queda con
graves secuelas neurolgicas.
La encefalopata moderada, el 20% tiene riesgo
de morir o quedar con grave dficit neurolgico.
La recuperacin de la encefalopata a los 7 das,
es indicador de buen pronstico.
Las encefalopatas moderadas y severas,


Grado I (leve) Grado II(moderada) Grado III (severa)

Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor o coma

Tono muscular Normal Hipotona Flacidez

Postura Ligera flexin distal Fuerte flexin distal Descerebracin

Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente

Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente

Funcin autonmica Simptica Parasimptica Disminuida

Pupilas Midriasis Miosis Posicin media

Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras

EEG Normal Alterado Anormal

Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas

4. CONVULSIONES:

Aumentan el riesgo de dficit

neuromotor en 2 a 5 veces.
El riesgo es ms alto si la
convulsin es precoz y de difcil
tratamiento.

5. OLIGURIA:

Se asocia con las encefalopatas ms

graves y es indicador de compromiso
neurolgico.
En pacientes con oliguria severa y
persistente, el 33% fallece y el 67%
tiene compromiso neurolgico.

6. ELECTROENCEFALOGRAMA:

El EEG interictal aporta informacin

pronstica segn intensidad severidad
del dao.
Si el EEG tiene actividad muy alterada,
como bajo voltaje, es de mal pronstico.
Un EEG que el 1 da est alterado
levemente y se normaliza la primera
semana, es de buen pronstico.
El EEG continuo, precoz, de canal simple
y de amplitud integrada por 6 a 8 horas,
es de alto valor pronstico con
sensibilidad de 94% y especificidad de
7. ECOGRAFIA CEREBRAL:

Tiene valor pronstico limitado en el

RNT.
Ocasionalmente puede mostrar injuria
cerebral. Cuando esto ocurre es un
buen predictor.
Si el dao es severo, se encuentra
aumento de la ecogenicidad en las
regiones subcortical, ganglios basales y
tlamo. Tambin existen reas focales
de isquemia.
A diferencia de la TAC las lesiones se
ven como aumento de la ecogenicidad
no pudiendo diferenciar si son
hemorragias, infartos isqumicos,etc.
8. TAC CEREBRAL:

El RN con TAC normal no desarrolla

dficit neurolgico.
Las hipodensidades difusas en las TAC de
RN, raramente son normales.
La extensin de las hipodensidades es
predictiva en un 90%. La seguiridad de la
prediccin se consigue con TAC
repetidas.
Las TAC precoces son de poco valor
predictivo no as las tardas. Una TAC
efectuada a los 7 das, si es normal, es
tranquilizadora.
La persistencia de hipodensidades
sugiere la eventual transformacin en
RESUMEN DE INDICADORES DE MAL
PRONOSTICO:

1. Asfixia severa y prolongada Apgar < 3 a los 10 min.

de reanimacin
2. Estadio 3 de clasificacin de Sarnat
3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas
4. Signos de anormalidades neurolgicas a las 2
semanas de vida
5. Persistencia de hipodensidades extensas en la
ecografa al mes de vida
6. TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia al mes de vida
7. Oliguria persistente por ms de 36 horas.

MUERTE CEREBRAL:

Muerte cerebral en RN < 7 das y edad gestacional

>32 semanas : En procesos muy graves de asfixia,
especialmente en resucitacin con Apgar 0 y
reanimacin muy prolongada, se puede observar
encefalopata severa y coma. En estos casos es
necesario considerar el Dg. de muerte cerebral,
basados en los siguientes componentes:
Coma: prdida de respuesta al dolor, luz y
estmulo auditivo
Ausencia de esfuerzo respiratorio medido durante
3 min. sin apoyo ventilatorio o por perodos ms
cortos si hay hipotensin o bradicardia
Dilatacin pupilar sin respuesta a la luz
Tono flcido
Si estos signos persisten por ms de 24 horas y el
EEG es plano (en ausencia de barbitricos) son
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

1. Apertura ocular
4 Espontnea
3 Al hablarle
2 Al dolor
1 Ninguna

2. Respuesta verbal
5 Arrullos, balbuceo
4 Llanto irritable
3 Llanto al dolor
2 Quejido al dolor
1 Ninguno

3. Actividad motora
6 Movimientos espontneos normales
5 Retira al tocar
4 Retira al dolor
3 Flexin anormal (decorticacin)
2 Extensin anormal (descerebracin)
1 Ninguna

USO DE BOLSA Y MASCARA

EN REANIMACION NEONATAL
 Reanimacin

Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un

recin nacido que ha presentado cualquier grado de
asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al
mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho
cuadro
 Apnea primaria

Deprivacin de O2
Respiraciones rpidas
Cese de la respiracin
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Apnea
Respira ante el estmulo y O2 a flujo
 Apnea secundaria

Apnea primaria
Sigue sin O2
Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping)
Disminucin FC
Presin sangunea disminuye
Respiraciones dbiles
Apnea secundaria
Inicio de respiracin con ventilacin artificial
 Primera regla de oro

RN en apnea

Presume apnea secundaria

reanimacin inmediatamente
 Pasos de la reanimacin

Prevenir las prdidas de calor

Establecer va area permeable
Iniciar la respiracin
Mantener la circulacin
Uso eventual de frmacos
 Prevenir prdidas de calor
Recibirlo con paos tibios
Colocar RN bajo cuna
calefaccionada previamente
tibia
Secarlo rpidamente,
especialmente cabeza y
retirar paos mojados
Envolverlo con paos tibios
 Establecer vas permeables
Posicionar, supino,
cuello leve extensin
Ligero tredelenburg
Aspirar boca nariz

Segunda regla de oro

1seaspiraboca
 Iniciar la respiracin

Secado y aspiracin
Estmulos tctiles:
Palmadasopercusinen
lasplantasdelospies
Frotarespalda
Ventilacin a flujo libre
Ventilacin a presin positiva
 Ventilacin a presin positiva

Posicin correcta
Se ventila al lado de la cabecera
Bolsa de costado para visualizar trax
Mascara cubre nariz y boca
Ventilacin prolongada intubar
Presin de la bolsa:
Inicial--- >30 cm H2O
Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O
Pulmones enfermos
O inmaduros 20 a 40 cm H2O
Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto
Un ciclo: ventila dos tres ventila

Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de

aire
 Ventilacin eficiente

Distensin torcica sincrnica

Mejora de la FC, color y tono muscular

Comienza ventilacin espontnea

 Mantener la circulacin

Masaje cardiaco:

Tcnica con los dos dedos

Tcnica del pulgar

Ciclo de eventos
 Precauciones durante el masaje
Soporte firme para la
espalda

Cuello ligeramente
extendido

Tercio inferior del

esternn
Pulgares

Dos dedos
Profundidad un tercio del dimetro antero posterior
del trax
No retirar los dedos
Coordinar con quien ventila
En voz alta el procedimiento
Uno y dos y tres y ventila y uno...

Unciclo
 Uso eventual de frmacos

FC < 80x+ ventilacin y masaje

No hay latidos cardiacos

Adrenalina:
Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia
de las contracciones cardiacas
 Adrenalina

Ampolla de presentacin:
1:10,000
Dosis recomendada:
0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF
1ml= 0,1 MG
Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
 Otros frmacos

Expansores de volumen

Bicarbonato de sodio

Naloxona o narcan
 Leccin 1: Proveer calor
Prevenir la
prdida de calor
Colocar al recin nacido
bajo la cuna de calor
radiante
Secarlo, frotarlo

Remover toalla hmeda

Usar paales tibios

Cuna de calor radiante para la reanimacin del recin nacido

2008AAP/AHA
 Leccin 1: Abrir la va area

Correcta

Incorrecta Incorrecta
(hiperextensin) (flexin)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimacin

2008AAP/AHA
Leccin 1: Limpiar va area: No
meconio
Succione primero la
boca, luego la nariz

Primero la boca. . .

Luego la nariz
Aspiracin de boca y
nariz, B antes de N
20008AAP/AH
Leccin 1: Secar, Estimular para la
respiracin, Reposicionar
Seque bien

Retire el
pao
hmedo

Reposicion
e la cabeza

Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para

prevenir la prdida de calor y reposicionar la cabeza
para garantizar una va area abierta.
2008AAP/AHA
Leccin 1: Estimulacin Tctil

Maniobras aceptables para estimular

la respiracin en un recin nacido

20008AAP/AH
 Leccin 1: Oxgeno a Flujo Libre
Si el recin nacido est respirando, pero
hay cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo por mscara O2 por

manguera 20008AAP/AH
 30 Seg.

LECCION 2
. VENTILACION CON PP con
amb y mascarilla
Academia Americana de Pediatra
Asociacin Americana del Corazn
Programa de Reanimacin
Neonatal
LECCIN 2: USO DE BOLSA Y MASCARILLA PARA REANIMACIN
CUNDO VENTILAR
TIPOS DE BOLSA PARA REANIMACIN
OPERACIN DE CADA TIPO DE BOLSA
COLOCACIN ADECUADA DE LA
MASCARILLA
PROBLEMAS CON LA BOLSA DE
REANIMACIN
EVALUACIN DE LA VENTILACIN

2008AAP/AHA
INDICACIONES DE LA VENTILACIN
CON PP

Apnea o jadeo

FC menor a 100 y cianosis central

persistente, a pesar de 02 al 100 %
 Apnea e hipoxemia

Primar
Apnea Apnea
Secondar
Disminucin de la y
Primaria Secundaria
y
frecuencia cardaca apnea apnea

Respirations
Cesede la Apnea Apnea
Prima
respiracin ria
Secund
aria
Respiracin Respiracin
Heart rate

Disminucin de la rpida irregular

Frecuencia
presin sangunea cardaca
Tiem
No respuesta a la
pressure

po Presin
Blood

sangunea
estimulacin
Tiemp
o
Cambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea
durante la apnea
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Tipos de Bolsas de
Reanimacin
Bolsa inflada por flujo A

Oxge
no Oxgeno

Bolsa auto-
inflable

2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Partes
Bsicas

1. Entrada de aire
6. Vlvula de
(con reservorio
liberacin de
de oxgeno
presin (pop-
anexo)
off)
4. Vlvula de
unin

5. Reservorio
de oxgeno
2. Entrada de
oxgeno
7. Sitio para
conectar el
manmetro de 3. Salida al
presin paciente
Partes de una bolsa auto-
(opcional)
inflable
2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable: Control
del Oxgeno

Sin reservorio: Sin reservorio

de oxgeno
Slo provee
oxgeno al 40% al Aire
paciente ambiental

40% 02 al al
paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de
oxgeno entregando slo 40% de
oxgeno al paciente
2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa Auto-inflable con Vlvula
de Liberacin de Presin
Vlvula de liberacin de presin
(pop-off)

Bolsa auto-inflable con vlvula

de liberacin de presin (pop-
off).
2008AAP/AHA
Leccin 2: Bolsa y Mascarilla: Equipo
Mascarillas
Bordes
Almohadillado
No-Almohadillado
Mscaras faciales con bordes
Forma acolchados
Redonda
Forma anatmica
Tamao
Pequea
Grande

Mscara de forma
redondeada (derecha) y
anatmica (izquierda)
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Bolsa y Mscara: Equipo

Mascarilla debe
cubrir
Mentn Correc
to la boca, la nariz y
Cubre
el mentn, pero no los
ojos
Boca
Nariz

Incorre Incorre
Muycto
grande: cubre cto
Muy pequea: no
los ojos y sobre cubre bien ni la nariz
pasa el mentn ni la boca
Correcto e incorrecto tamao de las
mscaras
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Revisando una bolsa Auto-
inflable

Presiona contra su
mano?

Funciona el manmetro
de presin?
Estabierta la vlvula
de liberacin de presin?
Cmo probar una bolsa
inflada por
flujo
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Colocando la Bolsa y la
Mascarilla Sobre la Cara

No apriete la
mascarilla contra la
cara
No permita que sus
manos o dedos
descansen sobre los
ojos del recin nacido Posicin
correcta
No aplique presin de la
mscara
sobre la garganta sobre la
cara
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Trax que no Expande
Adecuadamente

Posibles causas
Sello inadecuado
Va area obstruda
No se administra
adecuada presin

Un sellado inadecuado de la mscara

en la cara tiene como resultado una
pobre elevacin del trax
2008AAP/AHA
 Leccin 2: Si el Recin Nacido no
Mejora

Revisar el oxgeno, la bolsa, el sello y la

presin
Son adecuados los movimientos del trax?
Se est administrando oxgeno al 100%?
Entonces
Considerar la intubacin

Revisar los sonidos respiratorios; es posible el

neumotrax
2008AAP/AHA
 Leccin 2: No Mejora del Recin
Nacido
Frecuencia Cardaca menor de 60 a pesar
de 30 segundos de Ventilacin a Presin
Positiva
Suministrar ventilacin a
presin positiva

FC < FC > 60
60

Suministrar ventilacin a
presin positiva
Administrar masaje cardaco

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en

diversos pasos

2008AAP/AHA
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN
NACIDO

El paso a la vida extrauterina conocido

como TRANSICIN, es abrupto para el
recin nacido
La gran mayora lo logra adecuadamente
Debe reemplazar la funcin de la placenta y
usar sus pulmones para llevar O2 a sus
tejidos
Al nacer, los diferentes estmulos que
recibe el neonato le ayudan a comenzar la
respiracin
Pasa de la circulacin fetal a la circulacin
normal
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL RECIN
NACIDO

Antes del nacimiento un 10% del flujo

sanguneo va a los pulmones, el resto va a
travs del ductus arterioso hacia la aorta
Los alvolos estn expandidos pero llenos de
lquido y mal perfundidos
Al pinzarse el cordn umbilical se aumenta
la presin arterial sistmica, se activan los
quimiorreceptores y se desencadena la
respiracin
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL
RECIN NACIDO
Se reabsorbe el
lquido alveolar, se
produce surfactante
Disminuye la PCO2 y
aumenta la PO2 y el
pH
Disminuye la
resistencia vascular
pulmonar y se
vasodilatan los
capilares alveolares
 CAMBIOS FISIOLGICOS DEL
RECIN NACIDO
Se aumenta el flujo
sanguneo pulmonar y el
retorno venoso a la
aurcula
Izquierda logrando mayor
presin que en la aurcula
derecha
Cierre del foramen oval y
el cierre del ductus por el
Cese del cortocircuito de
derecha a izquierda
 TRANSICIN ANORMAL

El RN no respira lo suficiente debido a

bloqueo en la va area ( Por ej: meconio)
Hipotensin sistmica, por prdida de sangre
excesiva o disminucin en el inotropismo y
cronotropismo por hipoxia
Constriccin sostenida de las arteriolas
pulmonares por una hipertensin pulmonar
persistente
 TRANSICIN ANORMAL

Al interrumpirse la secuencia de la
transicin, el neonato redistribuye el flujo
Si la injuria persiste hay disfuncin
miocrdica, dao cerebral e incluso la
muerte
ASFIXIA PERINATAL:
Hipoxemia + Acidosis Metablica + Hipercapnia
- Cianosis - Hipotensin
- Bradicardia - Hipotona
- Depresin del esfuerzo respiratorio por hipoxia
cerebral
 TRANSICIN ANORMAL

El primer signo vital que se altera en

presencia de la asfixia perinatal es la
respiracin
Luego de varios intentos rpidos para
respirar hay un periodo de apnea primaria,
durante el cual la estimulacin del RN puede
restablecer la respiracin
Si la hipoxia continua, el neonato entra en un
periodo de apnea secundaria y requerir
maniobras de reanimacin neonatal
GRACIAS.