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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA -por dominios-clace 9

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA -por dominios-clace 9

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PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

LIC. Edda Ortiz Córdova
LIC. Edda Ortiz Córdova

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

P.A.E

MÉTODO
CIENTÍFICO

SISTEMA DE
TEORÍAS

IMPLEMENTA
MODELOS

PRÁCTICA
PROFESIONAL

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(1995) Hall lo describió por primera vez

como un proceso distinto.

(1959) Orlando (1961) y,

(1963) Wiedenbach 3 fases.

En 1967 Mura y Walsh

1.Valoración

2.Planificación

3.Ejecución y,

4.Evaluación

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

A mediados de los años 70, Bloch

(1974)

Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y

Aspinal (1976) añadieron la fase

diagnóstico, dando lugar a un proceso
de cinco fases.

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

En el capitulo II de la responsabilidad y

funciones de la enfermera(o), en el articulo
7mo dice: ³corresponde a la enfermera el
ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
cuidado integral de enfermería basada en el
proceso de Atención de Enfermería, el cual
será registrado obligatoriamente en la historia
clínica del paciente o en la ficha familiar´.

Ley del trabajo de la Enfermera (o)
Ley No 27669

Ley del trabajo de la Enfermera (o)
Ley No 27669

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Interacción enfermera-
paciente

Impulsa la investigación

Garantiza la calidad del
cuidado

Facilita el proceso de
control evaluación

Incrementa la
acreditación profesional

Permite el ejercicio
independencia

Facilita la coordinación y comunicación entre los
miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales

P.A.E

FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración

Evaluación

Diagnóstico de
Enfermería

Planificación

Ejecución

ALORACIÓN
VALORACIÓN

³Existen en nuestro medio muchos

modelos, muchas tendencias, de
metodología asistencial de Enfermería.

Todas sin buenas, son provechosas,

enriquecedoras.... Pero siempre es
bueno crear, resulta saludable, sin
pretensión de creador, siempre
debemos seguir adelante...´

LA VALORACIÓN COMO PROCESO
ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO

LA VALORACIÓN COMO PROCESO
ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO

Primera fase del proceso de enfermería.

Proceso organizado y sistémico de

recogida y recopilación de datos sobre
el estado de salud del paciente a través
de diversas fuentes.

Primera fase del PAE
Primera fase del PAE

Primera fase del proceso de enfermería.

Proceso organizado y sistémico de

recogida y recopilación de datos sobre
el estado de salud del paciente a través
de diversas fuentes.

Primera fase del PAE
Primera fase del PAE

Permite adquirir la información específica

necesaria para el diagnóstico y la
planificación.

Facilita su relación con el paciente creando

una oportunidad para el diálogo.

Permite al paciente información y participar

en la identificación de problemas y
establecimiento de objetivos.

Ayuda a determinar áreas de investigación

concretas.

Objetivos
Objetivos

Primera fase del PAE
Primera fase del PAE

VALORACIÓN
Recolección y
selección de datos

TIPOS DE DATOS
Subjetivos
Objetivos
Históricos
Actuales

F
U
E
N
T
E
S

DIRECTO
Primaria

INDIRECTO
(Secundaria)

Familia
Equipo de trabajo
Enfermero

A

T
R
A
V
É
S

OBSERVACIÓN
Entrevista
Exploración física
Documentación

Identificar
problemas de salud

Eleccióndelcaso.

Recoleccióndedatos.

Organizacióndedatos.

Confrontaciónconlaliteratura.

Análisiseinterpretación.

FASES DE VALORACIÓN
FASES DE VALORACIÓN

MODELOS DE VALORACIÓN

Por modelo conceptual. (Virginia Henderson,

Wanda Horta, Calixta Roy)

Por modelo de patrones funcionales.

Por modelo de respuestas humanas.

Por modelos de sistemas corporales.

Por modelo de dominios y clases.

Por modelo de desarrollo.

ORGANIZACIÓN DE DATOS
ORGANIZACIÓN DE DATOS

Respiración normal.

Comida y bebida adecuada.

Eliminación de desechos orgánicos.

Movimiento y mantenimiento de postura

adecuada.

Descanso y sueño.

Selección de vestimenta cómoda y adecuada

al tiempo.

Mantenimiento de la temperatura corporal.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON

Mantenimiento de la higiene y cuidados del

cuerpo.

Evitar peligros en el ambiente así como daños

a otros.

Comunicación con otras personas, expresión

de emociones, medios u opiniones.

Culto de acuerdo a la fe.

Autorrealización laboral y personal.

Recreación.

Aprendizaje.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON

1.Patrón de percepción ±control de la
salud.

2.Patrón nutricional metabólico.

3.Patrón de eliminación.

4.Patrón de actividad y ejercicio.

5.Patrón perceptivo y cognitivo.

6.Patrón de auto percepción ±auto
concepto.

PATRONES FUNCIONALES
PATRONES FUNCIONALES

7.Patrón de función y relación.

8.Patrón de sexualidad ±reproducción.

9.Patrón de afrontamiento y tolerancia al
estrés.

10.Patrón de valores y creencias.

11.Patrón de descanso y sueño

PATRONES FUNCIONALES
PATRONES FUNCIONALES

1.De intercambio.

2.De comunicación.

3.De relación.

4.De valoración.

5.De elección.

6.De monitoreo.

7.De percepción.

8.De conocimiento.

9.De sentimientos.

RESPUESTAS HUMANAS
RESPUESTAS HUMANAS

1.Sistema respiratorio.

2.Sistema cardiovascular.

3.Sistema nervioso.

4.Sistema reproductor.

5.Sistema músculo esquelético.

6.Sistema digestivo.

7.Sistema genitourinario.

SISTEMAS CORPORALES
SISTEMAS CORPORALES

1.Dominio promoción de la salud.

2.Dominio nutrición.

3.Dominio eliminación.

4.Dominio actividad reposo.

5.Dominio percepción ±cognición.

6.Dominio auto percepción.

7.Dominio rol ±relación.

DOMINIOS Y CLASES
DOMINIOS Y CLASES

8.Dominio sexualidad.

9.Dominio afrontamiento ±tolerancia al
estrés.

10.Dominio principios vitales.

11.Dominio seguridad ±protección.

12.Dominio confort.

13.Dominio crecimiento ±desarrollo.

DOMINIOS Y CLASES
DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO

³Es una esfera de actividad, estudio e
interés´.

CLASE

Es una subdivisión de un grupo mayor.

RESPUESTAS HUMANAS
RESPUESTAS HUMANAS

DOMINIOS Y CLASES
DOMINIOS Y CLASES

Promoción
de la salud

Nutrición

Eliminación

Actividad
/
reposo

Percepción
/
Cognición

Auto
percepción

Ingestió
n

Digestión

Absorción

Hidratación

Metabolism
o

Sistema
urinario

Equilibrio
de la
energía

Atenció
n

Orientació
n

Percepció
n

Comunicación

Cognició
n

Autoconcept
o

Autoestima

Observancia
de la salud

Conservación
de la salud

Sistema génito
urinario

Trastornos
urinarios

Sudoración
profusa

Reposo y
sueño

Actividad y
equilibrio

Sexualidad

Respuesta
cardiovascular y
respiratoria

Rol
/
relaciones

Sexualidad

Afrontamien
to/ tolerancia
al estres

Principios
vitales

Seguridad
/
Protección

Confort

Identida
d sexual

Función
sexual

Reproduc
ción

Respuesta
postraumátic
a

Respuesta de
afrontamient
o

Relacione
s
familiares

Valores

Creencia
s

Congruencia de
las personas con
los valores

Confort
ambienta
l

Infecció
n

Lesión
física

Violenci
a

Procesos
defensivos

Peligros
ambientale
s

Crecimient
o

Desarroll
o

Confor
t fisico

Desempeñ
o del rol

Crecimiento
/
desarrollo

Confor
t Social

DOMINIOS Y CLASES
DOMINIOS Y CLASES

Termo
regulación

ELECCIÓN DEL CASO

Nombre : JAR

Etapa de vida :Adulto Maduro

Edad cronológica :50 años; 04 meses; 02 días

Lugar de nacimiento :Arequipa

Fecha de nacimiento :17\11\1954

Estado civil :Casado

Grado de instrucción :5to. De primaria
Ocupación :Obrero ±Textil San Cristóbal S.A
Numero de hijos : 03(tres)
Religión :Católica

VALORACIÓN
VALORACIÓN

1.1 MOTIVO DE INGRESO

Clientereferidodelcentrodesalud³elcarmen´porpresentar
alzatérmica,miccióndolorosayfrecuente,dolorlocalizado
enlaregiónlumbar,vómitosymalestargeneral.

Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana,
lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su
tratamiento por vía oral, al no encontrar mejoría, acude por
segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden
transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial,
para estudio y tratamiento especializado por no contar con
exámenes de apoyo al diagnostico y limitación
medicamentosa.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

1.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MAS
IMPORTANTES

-Infecciónurinariahace6meses
-Hospitalizaciónhace2añosporretenciónurinaria
-Apendicetomíahace10años

1.3DIAGNOSTICOMEDICO

-Infeccióndeltractourinario
-Descartar:píelonefritis.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

-Dieta completa .
-Líquidos ovales: volumen total: 2 litros.
-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.
-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.
-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.
-Examen de orina.
-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
-Urografía excretoria.
-Ecografía de vejiga y riñones.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIÓN:

a. Examen Físico Céfalocaudal:

a1.Cabeza

-Cabello:entrecano,buenaimplantación.

-Cara:pálida.
-Ojos:húmedos,conojeras,pupilasisocóricas.

-Oreja:nosepalpangangliosretroauriculares.

-Boca:labiosresecos,prótesisparcial,superior.
-Nariz:fosaspermeables.

-Cuello:movilidadconservada,nosepalpanganglios

VALORACIÓN
VALORACIÓN

a2. Tórax cilíndricos, simétricos.
-Pulmonesfr,20/min,murmullovesicularen
amboscampos.
-Cardiovascularnoseauscultansoplosfc:22/min
PA120/80mmhg.

a3.Riñones

puñopercusiónlateralderechae

izquierda.
a4. Abdomenblando,depresible,ruidoshidroaereos
aumentados.
a5.Áreaperinealvellopubianoconcaracterísticas
propias,nolaceracionesnosecreciones.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

a6.Anosinlesiones,nohemorroides.

a7.Miembros

Superiores

adelgazados,

catéterperiférico,manoizquierda.

a8.MiembrosInferioresadelgazados,uñas,
buenllenadocapilar.

a9. Piel tejido celular escaso, temp39ºC,
palidez.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIÓN:

b. Documentos:
b1.Historiaclínica

Exámenes de laboratorio :

10/09/2005 Exámen de orina:

Leucocitos: 10 ±12/campo

Piocitos : 3 ±5/campo
Hematíes : 3 ±4/campo
Células epiteliales abundantes
Pigmentos biliares : 0

VALORACIÓN
VALORACIÓN

2. RECOLECCIÓN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIÓN:

10/09/2005 hematología
Hg: 11.8 mg%
Hcto: 35.8

Leucocitos: 15,000 mm3

Bastones: 5 mm3

Ecografía:

Se observa presencia de una masa en el
trayectouréter derecho. Grupo sanguíneo : 0+

VALORACIÓN
VALORACIÓN

1.Respiración:

20/min.

2. Alimentación:

vómitos,apetito.disminuido,

Temp.39ºC.
3.Pielymucosassecas,deshidratación.
4. Eliminación

urinaria:

disuria,

polaquiurea,

hematuriamicroscópica
5.Intestinal:unadeposiciónc/24horas.

6.Movilización:limitacióndelmovimientoporeldolor.
7.Sueñoyreposo:duermeaintervaloscortospor
micciónfrecuente,reposoalteradopordolor.
8.Vestimenta:ropahospitalaria.
9.Temperatura:Temp.39ºC.

ORGANIZACIÓN DE DATOSSEGÚN LA
TEORÍA DE VIRGINIA HERDENSON

ORGANIZACIÓN DE DATOSSEGÚN LA
TEORÍA DE VIRGINIA HERDENSON

9.Higiene:regularestadodehigiene:pielsudorosa;
malaliento;cabellosgrasos.
10.Evitarpeligros:protegidolas24hrs.Porel
personaldesalud±sinriesgos.
11.Comunicación:comunicaciónabierta.
12.Religión:católicopracticante
13.Preocupación:preocupadoporsutrabajo,temora
serdespedido,desupropiarealizaciónyen
conservarsupropiaestima.
14.Recreación:perteneceagrupossocialesensu
comunidad.
15.Aprender: colabora en su auto cuidado, hábido por
conocer aspectosrelacionados a su salud.

VALORACIÓN
VALORACIÓN

Promoción de La Salud

clase1-2

-Asisteacharlaseducativasdelasalud.

-Pone

en

practica

losconocimientos

recibidos.

-Cumpleconelrégimenindicado.

-Integrado al programa de atención integral
de la salud.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Nutrición

clase1-5
D.S³Hebajadodepesohacedossemanas´,³Hace
díasmeencuentroasí´,³Notengoganasdecomer´,
³Tengonauseas´.
Dentaduraincompleta,prótesisparcial
Pesoanterior:65kg.
Pesoactual:60kg.
Talla:1.72mts.
Piel:pálida.
Tieneindicadodietacompletayabundantelíquidos
orales2litros

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Eliminación

Clase1: EliminaciónUrinaria

Disuria,polaquiurea,pacienterefiere³orinoa
cadarato´,³meardecuandoorino´y³estome
molesta´,³tomopocoliquido´seobservaorina
colúrica.

Clase3:SudoraciónProfusa.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Afrontamiento:ToleranciaalEstrés

Elpacienterefiere:³meadaptoalhospital´,
³entiendolasquejasdemiesposa´y³tratode
sobrellevarlasituación´.Seobservaque
dialogacontranquilidad.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Principios Vitales:

Clase1:Valores;Clase2:Creencias

Pacientemanifiesta³Soycatólicopracticante,
asistoamisatodoslosdomingos´,³Participoenel
grupomusicaldelaparroquia´,³Meconsiderouna
personaresponsableyhonesta´.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

SeguridadyProtección

Clase1:Infección

Presenta1cateterperiféricoenmano
izquierda,recibetratamiento ATB.Paciente
manifiesta³Mesientomejordesdequeme
estánponiendolasinyecciones´.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Confort

Clase 1: paciente refiere: ³Tengo dolor de cintura
desde que ingreséa este servicio´
Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de
clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.

Crecimiento y Desarrollo:

Se le observa adelgazado, con faciepálida, pesa
60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg.
Talla: 1.72 mts.
Manifiesta:³Hebajadodepeso,tengopoco
apetito´.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS

Nombre del paciente:
Diagnóstico medico

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CONFRONTACIÓN CON LA
LITERATURA

CONFRONTACIÓN CON LA
LITERATURA

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO
/ CLASE

BASE
TEÓRICA

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

SUBJETIVOS:

me levanto varias

veces durante la

noche para ir al baño

no puedo dormir ,

me siento cansado

OBJETIVOS:

se observa que el
paciente duerme a
intervalos cortos
facie cansada,
ojeras, piel pálida.

Dominio 4
Actividad/
Reposo
Clase 1
Reposo y
sueño

- el sueño:
factores que
afectan el

sueño.

-fisiopatología

- cuidados de

enfermería,

alteraciones del

sueño.

Deterioro del
patróndel
sueño
00095

Urgencia urinaria
(polaquiurea)

Nombre del paciente:
Diagnóstico medico

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
CONFRONTACI
ÓN CON LA LITERATURA

Datos
relevantes

Dominio

Base teórica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
Cliente manifiesta:
³me duele la
cintura, orino poco
a poco, me arde´

OBJETIVOS:
-orina colúrica
gestos de dolor al
miccionar,
infecciones
urinarias repetición
-ingiere poco
liquido,dos veces
al día.

MEDICIÓN:
-Temp.39ºC
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.

Dominio 3
Eliminación
clase 1
Sistema urinario

Sistema urinario
-infección del tracto
urinario.
-fisiopatología.
-manifestaciones
clínicas .
-tratamientos .
-cuidados de enfermería
al paciente con
infección urinaria.
-educación al paciente.

Deterioro de la
eliminación
urinaria.
00016

Infección del
tracto urinario.

Nombre del paciente:
Diagnóstico medico

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
CONFRONTACI
ÓN CON LA LITERATURA

Datos
relevantes

Dominio

Base teórica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
³sudo mucho
por la fiebre
que tengo ´ ,
³me han dicho
que tome
bastante agua´

OBJETIVOS:
-se observa
sudoración
profusa
-piel caliente
-mucosa oral
seca
-ojos hundidos
-piel seca

Dominio 2
Nutrición
clase 5
hidratación

Líquidos y
electrolitos
Equilibrio ácido
básico
Regulación del
volumen de líquidos
Déficit de volumen
de líquidos
Cuidado de
enfermería al
paciente con
trastornos
Hidroelectroliticos.

Déficit del
volumen de
líquidos
00027

Perdida de
líquidos a través
de la piel

Nombre del paciente:
Diagnóstico medico

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

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