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Cuidados de Enfermeria en Pacientes Con Peritonitis

Cuidados de Enfermeria en Pacientes Con Peritonitis

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ENFERMERA: MARIA TERESITA DEL NIÑO JESUS MERCHANT SOSA

PERITONEO
y Amplia membrana serosa que recubre toda la pared abdominal y se refleja en las vísceras intrabdominales, se divide en peritoneo parietal y visceral. En el hombre, el peritoneo es un saco membranoso cerrado, mientras que, en la mujer, está perforado por los extremos libres de las trompas uterinas. La superficie del peritoneo es un mesotelio liso lubricado por un líquido seroso que permite el fácil deslizamiento de las vísceras entre si y contra la pared abdominal. El mesenterio del peritoneo es una prolongación De la membrana principal que suspende el intestino delgado otras partes del peritoneo son el meso colón transverso, el epiplón y el epiplón menor.

y PERITONEO PARIETAL: Porción de la membrana
serosa mayor del organismo que recubre la pared abdominal.

y PERITONEO VISCERAL: Una de las dos porciones de
la mayor membrana serosa del organismo que recubre las vísceras. La superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso para lubricar las vísceras y permitir que se deslicen libremente contra l pared de la cavidad abdominal. La superficie de la membrana se comunica con las vísceras y la pared abdominal mediante una fascia subserosa.

está adherida a la pared abdominal y Capa interior. Llamada peritoneo parietal. ) que permite a ambas capas deslizarse entre si .ESTRUCTURA Y DESARROLLO y El peritoneo se estructura en tres capas : y Capa exterior . Espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal . Llamada peritoneo visceral. que envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal y Capa semi.contiene pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml.

MEMBRANA PERITONEAL .

MEMBRANA PERITONEAL .

la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y de las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen.PERITONITIS y Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo. .

colon Infección peritoneal .

SIGNOS Y SINTOMAS y y y y y y y y y y DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS VOMITO FECOLOIDE FIEBRE HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA DESHIDRATACIÓN FALLA ORGANICA MULTIPLE O MULTISISTEMICA RESPIRACIÓN TORACICA RÁPIDA. SUPERFICIAL MUERTE .

CUADRO CLINICO y Las principales manifestaciones son el dolor abdominal repentino. exacerbado por acciones que causan movimientos del peritoneo. por ejemplo el toser. . el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen.

y En caso de que no se disponga con el resultado del cultivo en forma inmediata o no se procesa la muestra se inicia tratamiento. . y En la mayoría de los pacientes el tratamiento es ambulatorio. y Ceftazidima de 500 a 1 gramo como dosis de impregnación posteriormente 250 a 500 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento.TRATAMIENTO y El inicio de la terapia es empírica.

Como dosis de impregnación. . El liquido de diálisis deberá permanecer de 6 horas en la cavidad.TRATAMIENTO y Amikacina 50 a 100 miligramos como dosis de y y y y y impregnación. posteriormente de 25 a 50 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento Con estancia en cavidad de 4 a 6 horas y de 10 a 14 días. Ceftazidima 500 a 1 gramo. Vancomicina 2 gramos en la bolsa de diálisis con intervalo de una semana por dos dosis.

‡ El cultivo se deberá revisar cada 72 a 96 hrs. ‡ Se deberá citar al paciente a la unidad de diálisis cada 24 a 48 horas para revisión y recuento celular. .SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS ‡ Deberá traer la primera bolsa de donde se tomara la muestra. ‡ Si el paciente muestra mejoría clínica y por el laboratorio (recuento celular elevado) el tratamiento se modificará en base al resultado del cultivo con antibiograma. con triple esquema: ceftazidimamas amikacina mas ciplofloxacino a dosis de 750 miligramos vía oral c/12 hrs. ‡ Peritonitis por pseudónima. se intentará.

y Utilizar itraconazol a dosis de 100 miligramos vía oral cada 12 horas o fluconazol 200 miligramos cada 24 horas.SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS ‡ En caso de no haber respuesta podrá utilizar imipenem a dosis de impregnación y posteriormente 250 a 500 miligramos como dosis de mantenimiento en la bolsa de diálisis más amikacina más ciplofloxacino. . y Se recomienda el retiro temprano del catéter. en caso de no haber respuesta al tratamiento 5-7 días y Peritonitis por hongos.

Peritonitis recidivante. Peritonitis microbiana. peritonitis causada por el mismo germen durante las 4 semanas siguientes de haber terminado un tratamiento completo.INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER Peritonitis resistentes al tratamiento. .

Peritonitis por hongos y pseudomonas. Peritonitis mas disfunción del catéter. .INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER Peritonitis asociada a infecciones del sitio de salida y/o túnel subcutáneo sin respuesta al tratamiento.

PREVENCION DE LA PERITONITIS y Adecuada técnica en el cambio de bolsa. se deberá utilizar. el tratamiento será con mupirosina intranasal y/o en el orificio de salida del catéter o rifampicina oral. en caso de portadores nasales de estafilococos aereus. y Tratar adecuadamente la infección del sitio de salida y/o túnel subcutáneo. antibiótico profiláctico. . y En caso de ruptura accidental en el sitio de unión con la línea de transferencia o el minicap.

 Los procedimientos invasivos raramente pueden causar peritonitis.PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS  Utilizar antibióticos posterior a una implantación del catéter. .  Los métodos de entrenamiento influyen en el riesgo de infección.  Intervenciones dentales extensas con antibiótico con amoxicilina con acido clavulinico 2 horas pre intervención.

La mayoría de las peritonitis ocurren después de un procedimiento invasivo. Evitar el estreñimiento grave.PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS Drenar la cavidad peritoneal antes de todas las intervenciones abdominales o pélvicas. .

Absceso. Infección del túnel subcutáneo. Peritonitis.COMPLICACIONES  Retención del liquido y electrolitos. lo cual causa     una disminución de la presión venosa central. . trastornos hidroelectroliticos e hipovolemia que pueden derivar en shock como son: Infección del sitio de salida del catéter.

INFECCION DEL SITIO DE SALIDA y En caso del que el paciente muestre datos de infección del orificio de salida del catéter y/o del túnel. subcutáneo tomar muestra de la secreción con técnica aséptica para el cultivo y no efectuar curación antes de tomar la muestra. gran cantidad de costras y exudado purulento. . y Se manifiesta por enrojecimiento.

20 % 10 .15 % 3 .40 % y Estafilococos aereus y Estreptococos y Enterococus y Neseirria y Dirteroides 10 .6% 1 2 % 1-2 % .GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS y Bacterias gran positivas: y Estafilococos coagulosa negativa 30 .

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS y Bacterias gran negativas: y Escherichia coli y Pseudomonas y Proteus y Acineto bacter y Klebsiella y Hongos y Otros (mico bacterias etc.) y Cultivos negativos 5 5 3 2 1 2 2 0 10 % 10 % 6 % 5% 3% 10 % 5% 30 % .

.

Hematogena: Diseminación de la bacterias a través del torrente sanguíneo. Transmural: paso de bacterias a la cavidad a través de la pared intestinal. Transvaginal: A través de los genitales femeninos. Periluminal: las bacterias penetran a la cavidad a través del orificio de entrada del catéter y/o del túnel subcutáneo.VIAS DE INFECCIÓN y Intraluminal: las bacterias penetran ala cavidad a y y y y través de la bolsa de diálisis debido a una técnica inadecuada. .

LIQUIDO TURBIO .

INFECCION EN SENO DE CATETER .

o Control de laboratorio. o Observar posibles signos de shock. o Administrar líquidos parenterales con electrolitos antibióticos según indicación. o Reposo absoluto con posición semifowler esto con el fin de minimizar la tensión abdominal.CUIDADOS DE ENFERMERIA o Mantener una dieta absoluta. o Control de los signos vitales. o Control de líquidos. .

o Ayudar a la colocación de sonda naso gástrica a derivación. . o Somatometria del perímetro abdominal. toser y respirar profundamente cada 4 horas. o Administración de medicamentos.CUIDADOS DE ENFERMERIA o Oxigenoterapia. o Ayudar y enseñar al paciente a girar. o Valorar el tipo. la localización y la severidad del dolor.

y Cada institución manja su propio esquema de antibióticos a seguir.) germen no identificado y hongos la vía de elección es intraperitoneal.CONCLUSIONES y La peritonitis es una de las complicaciones mas indeseables de la diálisis peritoneal en países desarrollados como en EEUU. . Canadá y Europa occidental es de un episodio por cada 25 pacientes por mes. y Los gérmenes implicados principales son : bacterias gram (+) bacterias gram ( .

CONCLUSIONES y El papel de la enfermera(o) en diálisis peritoneal ambulatoria es fundamental para seguir un adecuado entrenamiento. y una adecuada concientización y motivación del paciente. y Paciente enfermera médico y Esta adecuada conjunción permite que se desarrolle programas de mejora y calidad de vida al paciente nefropata. .

Que tengan un bonito dia .

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