ENFERMERA: MARIA TERESITA DEL NIÑO JESUS MERCHANT SOSA

PERITONEO
y Amplia membrana serosa que recubre toda la pared abdominal y se refleja en las vísceras intrabdominales, se divide en peritoneo parietal y visceral. En el hombre, el peritoneo es un saco membranoso cerrado, mientras que, en la mujer, está perforado por los extremos libres de las trompas uterinas. La superficie del peritoneo es un mesotelio liso lubricado por un líquido seroso que permite el fácil deslizamiento de las vísceras entre si y contra la pared abdominal. El mesenterio del peritoneo es una prolongación De la membrana principal que suspende el intestino delgado otras partes del peritoneo son el meso colón transverso, el epiplón y el epiplón menor.

y PERITONEO PARIETAL: Porción de la membrana
serosa mayor del organismo que recubre la pared abdominal.

y PERITONEO VISCERAL: Una de las dos porciones de
la mayor membrana serosa del organismo que recubre las vísceras. La superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso para lubricar las vísceras y permitir que se deslicen libremente contra l pared de la cavidad abdominal. La superficie de la membrana se comunica con las vísceras y la pared abdominal mediante una fascia subserosa.

Espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal . Llamada peritoneo visceral.contiene pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml. que envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal y Capa semi. está adherida a la pared abdominal y Capa interior. ) que permite a ambas capas deslizarse entre si . Llamada peritoneo parietal.ESTRUCTURA Y DESARROLLO y El peritoneo se estructura en tres capas : y Capa exterior .

MEMBRANA PERITONEAL .

MEMBRANA PERITONEAL .

. la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y de las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen.PERITONITIS y Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo.

colon Infección peritoneal .

SUPERFICIAL MUERTE .SIGNOS Y SINTOMAS y y y y y y y y y y DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS VOMITO FECOLOIDE FIEBRE HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA DESHIDRATACIÓN FALLA ORGANICA MULTIPLE O MULTISISTEMICA RESPIRACIÓN TORACICA RÁPIDA.

CUADRO CLINICO y Las principales manifestaciones son el dolor abdominal repentino. . exacerbado por acciones que causan movimientos del peritoneo. el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpación profunda del abdomen. por ejemplo el toser.

y Ceftazidima de 500 a 1 gramo como dosis de impregnación posteriormente 250 a 500 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento.TRATAMIENTO y El inicio de la terapia es empírica. y En la mayoría de los pacientes el tratamiento es ambulatorio. y En caso de que no se disponga con el resultado del cultivo en forma inmediata o no se procesa la muestra se inicia tratamiento. .

Ceftazidima 500 a 1 gramo. Vancomicina 2 gramos en la bolsa de diálisis con intervalo de una semana por dos dosis. El liquido de diálisis deberá permanecer de 6 horas en la cavidad. Como dosis de impregnación. posteriormente de 25 a 50 miligramos en cada bolsa de diálisis como dosis de mantenimiento Con estancia en cavidad de 4 a 6 horas y de 10 a 14 días. .TRATAMIENTO y Amikacina 50 a 100 miligramos como dosis de y y y y y impregnación.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS ‡ Deberá traer la primera bolsa de donde se tomara la muestra. ‡ Si el paciente muestra mejoría clínica y por el laboratorio (recuento celular elevado) el tratamiento se modificará en base al resultado del cultivo con antibiograma. ‡ Se deberá citar al paciente a la unidad de diálisis cada 24 a 48 horas para revisión y recuento celular. se intentará. ‡ Peritonitis por pseudónima. con triple esquema: ceftazidimamas amikacina mas ciplofloxacino a dosis de 750 miligramos vía oral c/12 hrs. ‡ El cultivo se deberá revisar cada 72 a 96 hrs. .

y Se recomienda el retiro temprano del catéter. en caso de no haber respuesta al tratamiento 5-7 días y Peritonitis por hongos.SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON PERITONITIS ‡ En caso de no haber respuesta podrá utilizar imipenem a dosis de impregnación y posteriormente 250 a 500 miligramos como dosis de mantenimiento en la bolsa de diálisis más amikacina más ciplofloxacino. y Utilizar itraconazol a dosis de 100 miligramos vía oral cada 12 horas o fluconazol 200 miligramos cada 24 horas. .

Peritonitis recidivante.INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER Peritonitis resistentes al tratamiento. Peritonitis microbiana. peritonitis causada por el mismo germen durante las 4 semanas siguientes de haber terminado un tratamiento completo. .

Peritonitis por hongos y pseudomonas. . Peritonitis mas disfunción del catéter.INDICACIONES PARA EL RETIRO DEL CATETER Peritonitis asociada a infecciones del sitio de salida y/o túnel subcutáneo sin respuesta al tratamiento.

y Tratar adecuadamente la infección del sitio de salida y/o túnel subcutáneo. se deberá utilizar. . el tratamiento será con mupirosina intranasal y/o en el orificio de salida del catéter o rifampicina oral. antibiótico profiláctico. en caso de portadores nasales de estafilococos aereus. y En caso de ruptura accidental en el sitio de unión con la línea de transferencia o el minicap.PREVENCION DE LA PERITONITIS y Adecuada técnica en el cambio de bolsa.

 Intervenciones dentales extensas con antibiótico con amoxicilina con acido clavulinico 2 horas pre intervención.PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS  Utilizar antibióticos posterior a una implantación del catéter. .  Los métodos de entrenamiento influyen en el riesgo de infección.  Los procedimientos invasivos raramente pueden causar peritonitis.

.PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS Drenar la cavidad peritoneal antes de todas las intervenciones abdominales o pélvicas. La mayoría de las peritonitis ocurren después de un procedimiento invasivo. Evitar el estreñimiento grave.

Absceso.COMPLICACIONES  Retención del liquido y electrolitos. trastornos hidroelectroliticos e hipovolemia que pueden derivar en shock como son: Infección del sitio de salida del catéter. Peritonitis. Infección del túnel subcutáneo. . lo cual causa     una disminución de la presión venosa central.

INFECCION DEL SITIO DE SALIDA y En caso del que el paciente muestre datos de infección del orificio de salida del catéter y/o del túnel. y Se manifiesta por enrojecimiento. gran cantidad de costras y exudado purulento. . subcutáneo tomar muestra de la secreción con técnica aséptica para el cultivo y no efectuar curación antes de tomar la muestra.

6% 1 2 % 1-2 % .20 % 10 .15 % 3 .GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS y Bacterias gran positivas: y Estafilococos coagulosa negativa 30 .40 % y Estafilococos aereus y Estreptococos y Enterococus y Neseirria y Dirteroides 10 .

GERMENES CONSTANTES DE PERITONITIS y Bacterias gran negativas: y Escherichia coli y Pseudomonas y Proteus y Acineto bacter y Klebsiella y Hongos y Otros (mico bacterias etc.) y Cultivos negativos 5 5 3 2 1 2 2 0 10 % 10 % 6 % 5% 3% 10 % 5% 30 % .

.

Transvaginal: A través de los genitales femeninos. Hematogena: Diseminación de la bacterias a través del torrente sanguíneo.VIAS DE INFECCIÓN y Intraluminal: las bacterias penetran ala cavidad a y y y y través de la bolsa de diálisis debido a una técnica inadecuada. . Periluminal: las bacterias penetran a la cavidad a través del orificio de entrada del catéter y/o del túnel subcutáneo. Transmural: paso de bacterias a la cavidad a través de la pared intestinal.

LIQUIDO TURBIO .

INFECCION EN SENO DE CATETER .

o Observar posibles signos de shock. o Control de los signos vitales. . o Control de líquidos. o Administrar líquidos parenterales con electrolitos antibióticos según indicación.CUIDADOS DE ENFERMERIA o Mantener una dieta absoluta. o Reposo absoluto con posición semifowler esto con el fin de minimizar la tensión abdominal. o Control de laboratorio.

o Valorar el tipo. o Administración de medicamentos. o Somatometria del perímetro abdominal. o Ayudar a la colocación de sonda naso gástrica a derivación.CUIDADOS DE ENFERMERIA o Oxigenoterapia. toser y respirar profundamente cada 4 horas. o Ayudar y enseñar al paciente a girar. la localización y la severidad del dolor. .

CONCLUSIONES y La peritonitis es una de las complicaciones mas indeseables de la diálisis peritoneal en países desarrollados como en EEUU.) germen no identificado y hongos la vía de elección es intraperitoneal. y Los gérmenes implicados principales son : bacterias gram (+) bacterias gram ( . y Cada institución manja su propio esquema de antibióticos a seguir. Canadá y Europa occidental es de un episodio por cada 25 pacientes por mes. .

y una adecuada concientización y motivación del paciente.CONCLUSIONES y El papel de la enfermera(o) en diálisis peritoneal ambulatoria es fundamental para seguir un adecuado entrenamiento. y Paciente enfermera médico y Esta adecuada conjunción permite que se desarrolle programas de mejora y calidad de vida al paciente nefropata. .

Que tengan un bonito dia .

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