HEMATIES

MORFOLOGIA
POIQUILOCITOSIS
PLANOCITOS O LEPTOCITOS
ANULOCITOS
ESFEROCITOS
OVALOCITOS
DACRIOCITOS
ESQUISTOCITOSIS
DIANOCITOS O CELULAS DIANA <<TARGET CELLS>>
DREPANOCITOS O CELULAS FALCIFORMES <<SICKLE CELLS>>
ACANTOCITOSIS
ESTOMATOCITOS

HEMATIES
MORFOLOGIA
POIQUILOCITOSIS

CELULA DESIGUAL, NO CIRCULAR,PERIFORME, ABOTAGADA.

A. HIPOCROMICA, S. MILEOPROLIFERATIVO,CA OSEO.

PLANOCITOS O LEPTOCITOS

CELULAS DELGADAS, APLANADAS.

A. HIPOCROMICAS.

ANULOCITOS

CELULA FORMA DE ANILLO, EXAGERADA DEPRECION CENTRAL.

A. HIPOCROMICA.

HEMATIES
MORFOLOGIA
ESFEROCITOS

CELULA
EN
HIPERCROMICAS.
A. HEMOLITICAS.

FORMA

DE

BOLA,

OVALOCITOS ELIPTOCITO

ALARGADOS, EN FORMA DE HUEVO.

A. FERROPENICA, MEGALOCITOS.

DACRIOCITOS - TEARDROP

EN FORMA DE LAGRIMA O RAQUETA

A. FERROPENICA O MEGALOBLASTICA,
MIELOFIBROSIS, TRAS. HEMATOPOYETICO.

REDONDA,PEQUEAS,

HEMATIES
MORFOLOGIA
ESQUISTOCITOSIS - O FRACMENTOCITOSIS

FRAGMENTOS DE CELULAS EN FORMA DE TRIANGULO,YELMO, CASCO, LAGRIMA.

HEMOLISIS MECANICA, A. MICROANGIOPATICA O POR PROTESIS VALVULAR, PURPURA
TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.

DIANOCITOS O CELULAS DIANA <<TARGET

CELLS>>

ZONA CENTRAL ABULTADA HIPERCROMICOS, HALO PALIDO, ANILLO PERIFERICO NORMAL

A. HEMOLITICA

DREPANOCITOS O CELULAS FALCIFORMES

<<SICKLE CELLS>>
EN FORMA DE GUADAA O SEMILUNA.
HEMOGLINOPATIAS S

HEMATIES
MORFOLOGIA
ACANTOCITOSIS BURR CELLS
CELULAS ERIZADAS CON ESPINAS O ESPICULAS.
ABETALIPOPROTEINEMIAS (CON RETINITIS PIGMENTARIA Y ATAXIA) O LA
NEUROACANTOSIS (CON COREA), TAMBIEN SE A DESCRITO EN LAS
A.HEMOLITICAS MICRO ANGIOPATICAS, PTT, DE PIRUVATOQUINASA
NO CONFUNDIRLA EQUINOCITOS DE PROMINENCIAS CORTAS EN CIRROSIS Y
S. ZIEVE.
ESTOMATOCITOS
DEPRECION CENTRAL EN FORMA DE BOCA O RANURA
POR CARENCIA DE ATP
A. HEMOLITICA
HEREDITARIA, ALCOHOLISMO, SATURNISMO Y ASA ,TALASEMIA.

HEMATIES
CROMEMIA
NORMO CRONEMIA:

Coloracin normal de hemates.

HIPOCRONEMIA:

Hemates plidos propios de la anemia ferropnica .

HIPERCRONEMIA

Coloracin superior a lo normal, ej.: La esferocitosis .

ANISOCROMIA

Coexistncia de eritrocitos homocrmicos e hipocrmicos en

a. sideropenicas en tratamiento o despues de transfusin
POLICROMATOFILA

Hemates grisazulacios entre los normales.

reticulocitos propios de anemias regenerativas.

HEMATIES
TAMAO
NORMOCITOSIS:
hemates de tamao igual
MACROCITOSIS:
Tamao mayor de lo normal. en alcoholismo, anemia megaloblastica
(perniciosa)
MICORCITOSIS:
Tamao inferior a lo normal. Anemias ferropenicas, esferocitosis,
talasemia minor sin anemia.
ANISOCITOSIS:
Desigual entre si, en la hepatopata cirrtica sangrante y enfermedad.
del intestino delgado

RETICULOCITOS
Hemates jvenes, inmaduros

Tamao superior a los macrocitos

Tincin especial vital con azul cresil: sustancia granulo filamentosa
en forma de red citoplasmtica (restos arn ribosomal).
Tenida con mtodo de giemsa: tono azulado tono azulado
(macrocitos policromados).
Normalmente 5-15/1000 hemates =25.000-50.000
aproximadamente
En estados hiperregenerativos
de la eritropoyesis.
(Hemorragias y hemolticas)
Disminuye en estados arregenerativos: aplasias
carenciales (ferropenicas o megaloblastica

SIDEROCITOS
HEMATIES EN SANGRE CON GRANULOS AZULES
TINCIN CON AZUL DE PRUSIA DE PERLS
HIERRO NO HEMOGLOBINICO

ANEMIAS SIDEROACRESTICAS
TALASEMIAS
ESPLECNECTOMIA

NORMALMENTE ES EL 0.3 % DE LOS HEMATIES.

CUERPOS DE HEINZ
GRANULOS INTRAERITROCITARIOS

POR PRESIPITACION DE LA HEMOGLOBINA.

UNICOS Y EXENTRICOS.
HEMOGLOBINAS INESTABLES
TALASEMIA.

CUERPOS DE HOWELL
JOLLY
Restos nucleares en forma de corpsculos
nicos.
Teidos con tcnica de may-grunwald

HIPOESPLENISMO
ESPRUE IDIOPATICO CON O SIN A. MEGALAOBLATICA

Qu es la policitemia?
La policitemia es un trastorno en el cual hay demasiados glbulos rojos en la circulacin
sangunea. Es el opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glbulos rojos en la
circulacin. La policitemia tambin se denomina pltora (aumento excesivo de sangre).

Cul es la causa de la policitemia?

La policitemia puede ser causada por lo siguiente:
aumento en la produccin de glbulos rojos:
-Un feto con niveles de oxgeno reducidos crnicamente responde produciendo glbulos rojos
adicionales.
-Algunas anomalas cromosmicas pueden provocar mayor produccin de glbulos rojos.
-los glbulos rojos adicionales ingresan a la circulacin del beb de otra fuente:
-Un retraso en la sujecin del cordn umbilical con abrazaderas luego del parto hace que sangre
de la placenta ingrese en la circulacin del beb.
-En los gemelos transfusor-transfundido, cuando la placenta compartida de ambos bebs tiene
una circulacin conectiva y la sangre fluye de un beb al otro, puede ocurrir policitemia.

POLICITEMIA

Se define como policitemia o poliglobulia o eritrocitosis al aumento por sobre 36ml de glbulos
rojos/kg en el hombre y mayor de 32 ml de glbulos rojos/kg en la mujer. El organismo se adapta a
este trastorno a travs de dos mecanismos: con hemoconcentracin, aumentando el hematocrito y
vasodilatacin a nivel de los vasos pequeos, lo que le permite contener un mayor volumen de
sangre.
El diagnstico requiere precisar el tipo de policitemia, ya que ello tiene implicancias teraputicas y
pronosticas.
Se distinguen dos tipos de policitemias:
1. Policitemias Relativas: donde la masa globular es normal
Deshidratacin
Quemaduras extensas
. Policitemia de estrs
2. Policitemias Absolutas
. Policitemia Vera
. Policitemias secundarias:
a) Hipxicas: Alturas, enfermedad. cardiovasculares, hemoglobinopatas.
b)No Hipxicas: hipernefroma, riones poliqusticos, hemangiomas cerebelosos, miomas uterinos
gigantes, hepatocarcinomas.

Policitemia falsa
Tambin

se denomina relativa o eritrocitosis de estrs. Existen dos situaciones que se

pueden producir en estos pacientes: un grupo en el que el volumen globular est en el
lmite superior de lo normal y el volumen plasmtico est en el lmite inferior de lo
normal. Estando ambos en los rangos normales pero en extremos opuestos se produce
un alza del hematocrito.
Un segundo grupo tiene una franca disminucin del volumen plasmtico. Se trata de
pacientes que pueden ser obesos, hipertensos o estar sometidos a situaciones
prolongadas de estrs. En otros, existe el antecedente de consumo exagerado de
cigarrillos.

Policitemia Verdadera o absoluta

Este tipo de policitemias pueden ser primarias o secundarias. Las primarias son
dependientes de un trastorno clonal de la clula troncal pluripotencial que causa una
pancitosis (policitemia vera), la que no es dependiente de un aumento de la
eritropoyetina. Las policitemias secundarias son respuestas compensatorias a hipoxia de
tejidos, o bien a aumento de secrecin inapropiada de eritropoyetina. Las
compensatorias a hipoxia de tejidos se acompaan habitualmente de aumento moderado

Policitemia secundaria
Se producen por sobreestimulacin de la lnea de clulas rojas, debido al
aumento de la eritropoyetina y aparecen como consecuencia de otro proceso
patolgico. Se clasifican en dos grupos: con aumento apropiado del volumen
de eritrocitos como respuesta compensatoria a un estmulo y un segundo
grupo que tiene un aumento inapropiado o desmedido.
En el primer grupo estn incluidas la policitemia de altura, la policitemia de
las enfermedades cardiopulmonares, la metahemoglobinemia congnita,
algunas hemoglobinopatas y defectos metablicos del glbulo rojo.
En el segundo grupo se incluyen a los pacientes que no presentan hipoxia
generalizada, y los que manifiestan una policitemia secundaria inapropiada,
y los que tienen un aumento de la eritropoyetina.
Al eliminar la causa de la policitemia secundaria se normaliza la masa de
glbulos rojos.

Policitemia vera
Corresponde a un sndrome mieloproliferativo de carcter clonal lentamente
progresivo que en su inicio se expresa por una sobreproduccin de glbulos
rojos a la que se agrega con posterioridad leucocitosis, trombocitosis,
esplenomegalia y proliferacin de fibroblastos. Esta ltima es secundaria a
la liberacin de factores estimulantes del crecimiento por parte de
megacariocitos y plaquetas. Evoluciona con eritropoyetina baja o ausente.
Las clulas eritropoyticas derivadas del clon policitmico pueden
desarrollarse en ausencia de eritropoyetina, lo que les permite proliferar e
inhibir el desarrollo de clulas normales requerientes de eritropoyetina.
La incidencia es cercana a 4-5 por 1.000.000. afecta preferentemente a
personas por sobre la edad media de la vida, con mayor incidencia entre los
50-60 aos.
La etiologa es desconocida, se ha comprobado, sin embargo que existen
alteraciones cromosmicas no aleatorias y trisomas, en un pequeo
porcentaje de pacientes. Los progenitores eritroides de la policitemia
vera(PV) resisten mejor la apoptosis inducida por la supresin de
eritropoyetina.

La Policitemia Vera se diagnostica generalmente al descubrir un

hematocrito y hemoglobina elevados, aunque el primer signo puede ser
una esplenomegalia. El prurito agravado por el agua es una caracterstica
que la diferencia de otras eritrocitosis.
La eritrocitosis incontrolada puede producir ciertos sntomas neurolgicos
como vrtigo, acufenos, cefalea y trastornos visuales, debido a la
desaceleracin del flujo cerebral. Puede existir tambin hipertensin
sistlica. En algunos pacientes, la primera manifestacin en una
trombosis venosa o arterial.
El curso de la enfermedad tiene 4 fases: 1) eritroctica de duracin
variables (5 a 25 aos); 2) fase de policitemia gastada, caracterizada por
anemia acompaada de proliferacin de las otras series y presencia de
esplenomegalia; 3)fase de mielofibrosis acompaada de metaplasia
mieloide; 4) fase terminal con aparicin de leucemia aguda mieloide o no
mieloide en un 5-15%.

Sntomas de la policitemia vera

Por lo general, los sntomas de la policitemia vera pueden tardar en manifestarse y
suelen hacerlo de manera gradual, por lo que es comn que vayan apareciendo poco a
poco y no se asocien entre s. Asimismo, muchos de los sntomas de esta enfermedad
son muy generalizados, por lo que asociarlos con la patologa resulta an ms difcil.
Los principales sntomas de la policitemia vera son:
Cansancio.
Dolor de cabeza.
Visin doble o borrosa.
Comezn, sobre todo despus de la ducha.
Vrtigo y acufenos.
Aumento en el volumen de la sangre.
Mareo.
Dificultad respiratoria al estar acostado.
Sangrado excesivo.
Llenura en la parte superior izquierda del abdomen debido al agrandamiento del
baso, lo cual ocurre en 40% de las personas con esta enfermedad.
Coloracin rojiza en cachetes y nariz.
Puntos rojos en la piel o coloracin azulada de la misma.

Diagnstico de la policitemia vera

Por lo general, la mayora de las personas que padecen esta enfermedad son
diagnosticadas por sorpresa. Y es que como los sntomas son tan aislados y
progresan lentamente, en la mayora de los casos el doctor sospecha la
existencia de este trastorno por los resultado de una simple analtica que arroja
valores alterados de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas, o solamente
niveles elevados de glbulos rojos.
Para corroborar el diagnstico es necesario que la persona sea examinada por
un hematlogo, especialista de la sangre que pedir la realizacin de diversos
estudios para comprobar que la persona tiene policitemia vera y descartar
otras enfermedades y neoplasias mieloproliferativas. Los exmenes que puede
solicitar el mdico son:
Aspirado y biopsia de mdula sea.
Conteo sanguneo con frmula leucocitaria.
Nivel de eritropoyetina.
Pruebas genticas para identificar si hay mutacin del gen JAK2.
Saturacin de oxgeno en la sangre.
Masa de glbulos rojos.
Vitamina B12.

Diagnstico.
Se establece de acuerdo a las normas dadas por el Polycitemia Vera Study
Group (PVSG) que estableci dos categoras de elementos diagnsticos: A o
mayores y B o menores.
Categora A:
Aumento del volumen eritrocitario sobre 36 ml/kg en el hombre y sobre
32ml/kg en la mujer.
Saturacin de O2 arterial que iguale o supere el 92%,
Esplenomegalia.
Categora B:
Trombocitosis sobre 400.000/ L.
Leucocitosis sobre 12.000 L en ausencia de fiebre o infeccin.
Fosfatasas alcalinas de los neutrfilos sobre 100 en ausencia de fiebre o
infeccin.
Elevacin de vit. B12 sobre 900pg/ml o de la captacin libre de vit. B 12 sobre
2.200pg/ml.

Se establece el diagnstico en la presencia de las tres categoras

A. Si falta esplenomegalia debe ser reemplazada al menos por dos de los signos
B. El diagnstico de PV se hace bsicamente excluyendo otras causas de
policitemia. La PVSG ha creado una secuencia diagnstica (Fig. 1).
Tratamiento. Una vez establecido el diagnstico de acuerdo a las
pautas, se determinar si el paciente requiere tratamiento inmediato
o solamente debe ser sometido a un seguimiento. Por ejemplo, si el
pacientes es asintomtico, su hematocrito no est en el porcentaje de
observacin, deber ser observado con controles mensuales.
Flebotoma. Este es el tratamiento inicial de eleccin y se iniciar en
todos los pacientes que no tengan aumento de las series sanguneas.
Se practican flebotomas de 300-500ml cada 3 a 5 das hasta reducir
el Hto a 45% y se controla cada dos semanas. Luego se contina con
sangras para mantener el Hto en ese valor. Se controla adems el
recuento de plaquetas y leucocitos para prevenir complicaciones.
Hidroxiurea. Los pacientes menores de 50 aos que no respondan a la flebotoma
se tratarn con hidroxiurea en dosis inicial de 15-20mg/kg peso por da. Se controla
cada 1 a 2 semanas y cuando se logra remisin completa se pasa a dosis de

En pacientes entre 50 y 70 aos se

practican:
a)flebotomas,
pero
si
se
produce
trombocitosis superior a 1.000.000 l,
hiperuricemia,
hiperesplenismo,
gota,
ferropenia, infarto esplnico o aumento de
la frecuencia de las sangra, se pasa a
hidroxiurea. Se debe suspender este
tratamiento si os leucocitos bajan de
2.500 las plaquetas no llegan a 100.00 l,
volvindose a reanudar cuando estas
cifras se recuperen.
b) Busulfn entre 4-6mg/da hasta obtener
remisin, meta que puede alcanzarse en

Complicaciones.
Las principales complicaciones clnicas estn relacionadas
con la mayor viscosidad sangunea, e indirectamente con el
mayor recambio de hemates, leucocitos y plaquetas, as
como el aumento consiguiente del cido rico y de
histamina.
Prurito. Se trata con cimetidina 900 mg/da por 30 das.
Mielofibrosis. Se suprimen los citostticos. No existe
tratamiento
seguro,
pero
pueden
administrarse
oxymetolona en dosis de 2-4 mg/kg/da.
Trombosis. En actos operatorios se da heparina en dosis
profilctica.
Hiposideremia. Se administra Fe en las dosis habituales
(ver tratamiento de anemia ferropnica).
Hiperesplenismo. La indicacin de esplenectoma es
excepcional y presenta un riesgo para el paciente.