NEUMONA

ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

NEUMONA
proceso infeccioso que afecta al
parnquima pulmonar y que aparece en la
poblacin general diferencindose, por
tanto, de la que acontece en el mbito
hospitalario

Sociedad Britnica de Trax : enf aguda con

opacidades radiogrficas (segmentarias o >
lbulo) y de las que no se saba que
previamente estaban presentes o que sean
debidas a otra causa. Incluye sntomas y
signos de infeccin de la va respiratoria
inferior

EPIDEMIOLOGIA
principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en los pases
occidentales (del 10 al 14%, segn la edad y los factores de riesgo
asociados) y es el origen de gran parte de las sepsis (S), sepsis grave (SG)
y shock spticos

NAC estn producidas por S. Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae,

Coxiella burnetti, Legionella y virus
6 causa de muerte general.
5 en mayores de 60 aos.
80% se manejan en forma ambulatoria
Internados:
4% total
30% geritricos
37% UTI

 Etiologa:

Virus:

Influenza A y B

H1N1

Parainfluenza

Adenovirus

Sincicial respiratorio

Hantavirus

Otros: hongos, parsitos

FACTORES DE RIESGO
Riesgo de
broncoaspiraci
on
Transtorno
s de la
deglucin
y
motilidad
esofgica
Apoplejia
SNG
Convulsio
n
sincope

Riesgo de
bacteremia

Debilitamien
to

Enfermedad
es crnicas

Dispositiv
os
vasculares
colocados
a
permanen
cia
Dispositiv
os intra
toracicos

Alcoholism
o
Corta/alta
edad
Neoplasias
Inmunosu
presion

Dm
Insuficienc
ia renal
Valvulopat
ia cardiaca
ICC

Enfermedad
es
pulmonares
EPOC
Transtorno
s de pared
del tora
Transtorno
s de
musculos
de fibrea
estriasda
Obstruccio
n
bronquial
Bronsosco
pia
Infeccione
s

CUADRO CLNICO.
Presentacin clnica:
Tos
Fatiga-astenia
Fiebre
Disnea
Produccin de esputo
Dolor pleurtico
Hemoptisis

79-91%
90%
71-75%
67-65%
60-65%
39-49%
16%

Cefalea

58%

Mialgias

51%

Hallazgos al examen fsico: sensibilidad 47-69%

* Taquipnea
* Taquicardia
* Crepitantes
* Respiracin soplante
* Roncus y sibilancias
* Derrame pleural

DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Para estratificar riesgo, no en adultos sanos tratados

en forma ambulatoria:
Hemograma
Urea
Creatinina
Ionograma
Glucemia
Gases y EAB
EMP 2005,Vol7.N:12

Regla para determinar la necesidad de RX de trax en paciente con enfermedad

respiratoria aguda
_______________________________________________________________
Hacer Rx . si:
Cualquier paciente con al menos 1 de los siguientes signos vitales anormales:
*Temperatura > 37,8 C
*FC > 100/ min.
* Frecuencia respiratoria > 20/min.
Cualquier paciente con al menos 2 de los siguientes hallazgos clnicos:
*Disminucin de los sonidos respiratorios
*Ausencia de asma
_______________________________________________________________
Am.Fam.Physician. 2007: 76(4):560
El juicio clnico en solicitar una Rx de torax o tratar con o sin Rx una neumona es

Radiologa: no hay hallazgos especficos y no distinguen etiologa.

No tiene sensibilidad ni especificidad del 100%.
Infiltrados :
Lobares /alveolar
En parches
Difusos
Intersticiales
Nodulares con cavitacin o sin ella
Derrame pleural asociado

CRITERIOS DE GRAVEDAD E
INGRESO A HOSPITALIZACIN

CURB 65

Confusion (PMA <8)

Bun > 20mg/dl
FR >30
PA < 90/60 mmHg

2 o + p Riesgo elevado
muerte

LOS PACIENTES CON UN CRITERIO MAYOR O 2

MENORES.

REGLA DE PREDICCIN PARA NAC GRAVE SMARTCOP (CHARLES PG).

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica Renata BezSaldaa, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso
Villegas. Mxico, Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Curr Opin Pulm Med 2014, 20:215224