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R1CG ISIDRO ARAPHAT TORRES CORTEZ

 NOMBRE: EPH
 EDAD: 46 AÑOS
 SEXO: FEMENINO
 ORIGEN: CIUDAD DE MEXICO
 RESIDENCIA: ZUMPANGO
 OCUPACIÓN: AREA ADMINISTRATIVA DE
ESCUELA
 ESTADO CIVIL: DIVORCIADA
 RELIGIÓN: CATÓLICA
 INTERROGATORIO: DIRECTO
 DIABETES MELLITUS: INTERROGADOS Y
NEGADOS.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL: INTERROGADOS Y
NEGADOS.
 ONCOLÓGICOS: PADRE CANCER RENAL NO
ESPECIFICADO A LOS 49 AÑOS.
 CARDIOPATÍAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
 REUMÁTICAS: INTERROGADOS Y NEGADOS
HABITA EN CASA PROPIA, CONSTRUIDA DE
MATERIALES PERDURABLES TIPO CONCRETO,
REFIERE ADECUADA ILUMINACIÓN Y
VENTILACIÓN, CUENTA CON TODOS LOS
SERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN (AGUA,
LUZ, DRENAJE, TELÉFONO), COHABITA CON 3
PERSONAS, NIEGA HACINAMIENTO,
REFIERE BAÑO DIARIO CON CAMBIO DE ROPA
INTERIOR DIARIA Y EXTERIOR DIARIO, ASEO
DENTAL DIARIO 3 VECES POR DÍA,
INMUNIZACIONES COMPLETO, NO MUESTRA
CARTILLA DE VACUNACIÓN, NO CONVIVENCIA
CON ANIMALES, ALIMENTACIÓN REGULAR EN
CALIDAD Y CANTIDAD A RAZÓN DE 3
ALIMENTOS.
 ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS:
INTERROGADOS Y NEGADOS
 INTERVENCIONES QUIRURGICAS: CESAREA HACE 23
AÑOS POR FALTA DE TRABAJO DE PARTO, OTB HACE
16 AÑOS, COLECISTECTOMICA LAPAROSCOPICA EL
20 DE FEBRERO 2019.
 TRAUMATISMOS: INTERROGADOS Y NEGADOS
 TRANSFUSIONES: INTERROGADOS Y NEGADOS
 TOXICOMANÍAS: INTERROGADAS Y NEGADOS.
 ETILISMO: DE MANERA OCACIONAL, 1 CERVEZA
CADA 6 MESES.
 TABAQUISMO; INTERROGADOS Y NEGADOS
 INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA 29
DE MARZO DURANTE LA TARDE CON DOLOR
EN EPIGASTRIO DE TIPO PUNZANTE
INCAPACITANTE EN ESCALA DE DOLOR 10/10
CON IRRADIACION HACIA LA ESPALDA
ACOMPAÑADA DE NAUSEA Y VOMITO EN
TRES OCASIONES DE CONTENIDO GASTRICO
POR LO QUE SE AUTOMEDICA KETOROLACO
CON MEJORÍA PARCIAL DE DOLOR
 AUN ASI PERSISTEN LOS SÍNTOMA DURANTE
2 DIAS, Y SE AGREGA ASTENIA ADINAMIA,
MALESTAR GENERAL POR LO QUE ACUDE AL
SERVICIO DE URGENCIAS.
03.04.2019 RESULTADO REFERENCIA
LEUCOCITOS 8.94 4.1 - 8.8
NEUTROFILOS 70.2 41.4 - 71.3
LINFOCITOS 18.6 22.8 - 46.2
HEMOGLOBINA 12 13 – 17
HEMATOCRITO 34.7 40.1 - 50.8
PLAQUETAS 162 150 – 450

03.04.2019 RESULTADO REFERENCIA


GLUCOSA 84 74-106
BUN 6 9-23
CREATININA 0.4 0.5-1.1
ACIDO URICO 2.8 3.1-7.8
COLESTEROL 134 0-200
TRIGLICERIDOS 47 30-150
03.04.2019 RESULTADO REFERENCIA
AMILASA 949 25-155
LIPASA 595 6-51

03.04.2019 RESULTADO REFERENCIA


NA 138 136-145
K 3.5 3.5-5.1
CA 108 98-107
CL 7.7 8.3-10.6
P 2.7 2.4-5.1
MG 1.6 1.3-2.7
 *DATOS ECOGRÁFICOS QUE SUGIEREN
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL
PANCREAS, SE SUGIERE REALIZAR ESTUDIOS
DE EXTENSION.

 *CON LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD


ABDOMINAL.

 *HIGADO Y RIÑON DERECHO SIN


ALTERACIONES AL MOMENTO DEL ESTUDIO
 •PANCREAS CON AUMENTO DE SUS
DIMENSIONES (CABEZA DE 32 MM, CUERPO DE
22 MM Y COLA DE HASTA 32 MM) EL CUAL
MUESTRA REALCE HOMOGÉNEO AL PASO DE
MEDIO DE CONTRASTE, SE OBSERVA
ESTRIACIÓN DE LA GRASA PERIPANCREATICA Y
LÍQUIDO LIBRE EN CORREDERA PARIETOCOLICA
IZQUIERDA Y HUECO PÉLVICO. EN RELACIÓN A
(PANCREATITIS EDEMATOSA AGUDA (PAEI) CON
INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICO LEVE.)
 •VESICULA NO VISIBLE, EN FOSA CISTICA SE
OBSERVA MATERIAL QUIRÚRGICO DENSIDAD
METAL, EL COLEDOCO CON CALIBRE DE
HASTA 8 MM EN SU PORCIÓN
RETROPANCREATICA, NO SE OBSERVAN
IMÁGENES EN EL INTERIOR.
 SE TRATA DE FEMENINO DE LA QUINTA
DECADA DE LA VIDA QUIEN CUENTA CON
DATOS CLINICOS, DE LABORATORIO Y POR
IMAGEN PARA PANCREATITIS,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
ACTUALMENTE EN AYUNO, REFIERE MEJORIA
DE DOLOR RESPECTO A SINTOMATOLOGIA DE
INGRESO, SE INGRESA PARA INICIO DE
ANALGESIA E HIDRATACION. SE MANTIENE
BAJO OBSERVACION.