GASTRITIS

AGUDA CRONICA
DR GODOFRERDO TALAVERA CHAVEZ
GASTROENTEROLOGO PEDIATRA INSN
LIMA 25 - 10 - 2011

Gastritis
Definicin: Respuesta inflamatoria de
la mucosa gstrica a la injuria
Diagnstico: Histolgico
27% falso negativo en endoscopia

Gastritis
Clasificacin Houston (1994)
Gastritis aguda
Gastritis crnica
no atrficas: gastritis a HP
atrficas (autoinmune, multifocales, HP)

Formas especiales
(qumica, linfoctica, radica, granulmatosa,
eosinofllica, infecciosa)

Formas indeterminadas

Clasificacin
Aguda vs. Cronica
Aguda corto tiempo de inflamacion
Aguda infiltrado de neutrofilos
Cronica largo tiempo de inflamacion
Cronica infiltrado mononuclear
especialmente linfocitos y macrofagos

Gastritis No H pylori (ICD10)

1. Gastritis Quimica (acute - chronic)
Gastritis Alcoholica
Gastritis inducida por Drogas (ejm., NSAID)
Gastritis Reflujo duodenal (juice or bile)
Otras gastritis quimicas
2. Gastritis Radiacin
3. Gastritis Alergica
4. Gastritis Autoimmune
5. Gastritis especiales

Gastritis Aguda
Manifestaciones Clinicas
Anorexia
Nauseas
Vomitos
Dolor Epigastrico
Hipo
Sensacion de llenura
Hemorragia
Comun con abuso alcohol
Puede ser unico sintoma

Gastritis
Diagnostico
Diagnostico historia clinica
Signos y sintomas
Endoscopia mas biopsia
Test para detectar H pylori
Hemoglobina
Heces: sangre oculta
Medir acidez
Dosaje de factor intrinseco

Gastritis aguda erosiva o

hemorrgica aguda.
Marcada hemorragia con hematemesis
Endoscopa : Mucosa roja y sanguinolenta

con o sin erosin obvia.

Etiologa: Alcohol, aspirina, AINES,
esteroides, estrs, radiacin y shock
Inicialmente puede estar afectado todo el
estmago, pero el compromiso antral
predomina en la fase subaguda.
Edema, dilatacin vascular, hemorragia en la
lmina propia, necrosis en parche, erosin
que repara rpidamente, regeneracin.

Gastritis aguda

Gastritis Cronica
Manifestaciones Clinicas
Sintomas son similares gastritis aguda
perdida de factor intrinseco
Esencial para la absorcion de vitamin B12

Gastritis crnica por

HP
Infiltrado inflamatorio mixto en corion
Epitelio Permeable a neutrfilos
Folculos linfoides
Presencia de Helicobacter Pylori

Localizacin del Helicobacter

pylori
Antro, fundus o cardias
En el mucus del epitelio de superficie y en la
luz de las criptas
Ausente en reas de metaplasia intestinal

Gastritis a Helicobacter Pylori

Gastritis HP
?
Carcinoma gstrico

Linfoma gstrico
(Maltoma)

ANTECEDENTES H pylori
1906 Grmenes en mucosa en
animales.
1983 Marshall y Warren :
Campylobacter pyloridis
1989 Caractersticas funcionales :
Helicobacter pylori
Infecta al 70% de la poblacin mundial.

ANATOMIA PATOLOGICA
Gastritis Crnica B
G. Crnica superficial.
Gastritis Nodular:
30 al 100% de Hp.
En
adultos la
nodularidad es mas
baja (Mitchell 50%
nios
y 15.8%
adultos)

ULCERA PEPTICA:
(Prieto J. Ped. Gas 92):
UG 75%
UD 90.9%
General 38.7%
Mitchell UD y UG 30%
(J. Ped G 1993)
End. normal: 6 a 33%.
( Hill ; Prieto )

APOYO DIAGNSTICO
ENDOSCOPIA: Magnificacin / Biopsia
TEST DE UREASA:
EN BIOPSIA : 50%
EN ALIENTO (TUA):95%

SEROLOGIA
PCR, alta sensibilidad
ELISA: 60%
Nuevos mtodos: Saliva. Orina

Deteccin de antgenos en heces.

EPIDEMIOLOGIA del H pylori

Infeccin crnica ms frecuente en
nios en el mundo
Espaa: 10% menos de 5 aos
Francia: 3.5% antes de 10 aos
Argel - Gambia : 45 a 90% < 10 aos
Sur de China ( 52.4% urbano y 38.6%
rural)
INSN 65%

Epidemiologia H pylori
La Infeccin es por va oral de persona a persona.
Hipoclorhidria elevada en nios de pases en vas
de desarrollo (predispone a infecciones a
repeticin)
La infeccin por Hp. durante la infancia sera el
paso inicial de una serie de reacciones en cadena
que predispondra la sobre-infeccin, diarreas,
malnutricin, deficiencia inmunolgica y
persistencia de la infeccin.

Gastritis por H pylori

LA INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI EN NIOS , ES AGENTE
CAUSAL DE HIPOCLORHIDRIA . CON
ELLO LA PRIMERA BARRERA DE
PROTECCION
INMUNOLOGICA
ESTA AFECTADA, PROVOCANDO
LA SOBREINFECCION
CON
PATOGENOS ADICIONALES COMO
GIARDIA LAMBLIA.

ASOCIACIONES CLINICAS
DESCRITAS
1.- GASTRITIS: Atrficas- No atrficas
2.- ULCERA PEPTICAS: Duodenal
Gstrica
3.- CARCINOMA GASTRICO
4.- LINFOMA (Maltoma) GASTRICO
5.- EXTRAGASTRICAS: Vasculares (Enf.
Coronaria, Sind. de Raynaud).
Autoinmune (Sjogren, Urticaria, Roscea)

H. PYLORI: ESPECTRO DE
ENFERMEDADES
La presencia de esta infeccin suele ser
asintomtica. Sin embargo:
Ulcera pptica, con sin sangrado.
Anemia crnica.
Anemia refractaria al tratamiento.
Enfermedad de Menetrier.
Enteropata perdedora de protena
Retardo en el crecimiento.

H. PYLORI: ESPECTRO DE
ENFERMEDADES
Dispepsia no ulcerosa.
Vmito recurrente
Diabetes mellitus
Desnutricin crnica.
Dolor Abdominal recurrente.

CUANDO TRATAR?
Infeccin activa por Helicobacter pylori

y sntomas de enfermedad
gastrointestinal
Infeccin activa: Identificacin
histopatolgica o cultivo positivo
de
biopsia gstrica
Diagnstico endoscpico de enfermedad
gstrica en nios con dolor abdominal
crnico.

ULCERA DUODENAL Y
GASTRICA
Tratamiento de erradicacin es

recomendado
Previa historia de lcera gstrica o

duodenal es tambin indicacin de

tratamiento si se documenta
enfermedad activa

LINFOMA
Es raro, en evidencia de linfoma MALT e

infeccin por H. pylori: tratamiento

Futuros estudios deben ser realizados
para monitorizar recurrencia, progresin
o remisin del tumor luego de la terapia
No se recomienda tratamiento en nios
con antecedentes familiares de Linfoma
Ulcera.

Gastritis atrfica con

metaplasia intestinal
Dada la naturaleza preneoplsica de

estos cambios patolgicos, el

seguimiento endoscpico es
recomendado para confirmar que el
Helicobacter pylori ha sido
erradicado y asegurar que no hay
progresin de enfermedad de la
mucosa gstrica

Cul es el tratamiento preferido

en infeccin por Helicobacter
pylori ?
No ha sido determinado
Terapia efectiva en adultos:

erradicacin exitosa en un mnimo del

80% de pacientes tratados.
Se recomienda tratamiento inicial con 3
medicamentos 2v/d x 1 a 2 semanas.

TERAPIAS
DE
ERRADICACIN
RECOMENDADAS
PARA ENFERMEDAD POR
Helicobacter pylori

PRIMERA LINEA
Opciones

Medicamentos

Dosis

Amoxicilina

50 mg/Kg/dia
hasta 1gr bid

Claritromicina

15 mg/kg/ dia

hasta 500 mg bid

Inhibidor de bomba
de protones: omeprazol

1 mg/kg/dia
hasta 20 mg bid

Amoxicilina

50 mg/Kg/dia
hasta 1gr bid

Metronidazol

20 mg/kg/ dia 500 mg bid

Inhibidor de bomba

1 mg/kg/dia

de protones: omeprazol

hasta 20 mg bid

SEGUNDA LINEA
Opciones Medicamentos
Salicilato de bismuto

Dosis
1 tab(262 mg) qid o
15 ml (17.6 mg/ml qid)

Metronidazol

20 mg/kg/ da - 500 mg bid

Inhibidor de bomba

1 mg/kg/da hasta 20 mg bid

de protones: omeprazol
MAS antibitico adicional:
Amoxicilina

50 mg/Kg/da hasta 1gr bid

o tetraciclina *

50 mg/Kg/da hasta 1gr bid

o claritromicina

15 mg/kg/ da hasta 500 mg bid

* Slo para nios mayores de 12 aos

Citrato de bismuto

1 tab qid

Ranitidina

150 mg bid

Claritromicina

15 mg/Kg/da - 500 mg bid

Metronidazol

20 mg/kg/ da - 500 mg bid

Tratamiento inicial debe ser dado en una

rgimen de dos veces diariamente( para
cumplimiento) por 10 a 14 das

FALLA AL TRATAMIENTO
Tratamiento incompleto
Tolerabilidad
Resistencia antibitica

Monoterapia y dos drogas: inefectivos,

incrementan resistencia
Resistencia a nitroimidazoles causa
incremento de fallas en tratamiento
en regmenes con metronidazol
Incremento de prevalencia de
resistencia a claritromicina
Previa terapia con inhibidores de la
bomba de protones tambin puede
reducir la efectividad de los protocolos
de tratamiento de erradicacin

Gastritis crnica por

Hp Anatomo-patologa
Infiltrado inflamatorio mixto en corion
Permeacin epitelial a neutrfilos
Folculos linfoides
Presencia de Helicobacter pylori

Helicobacter Pylori

Gastritis atrfica
Multifocal o ambiental.
Se cree que representa la interaccin de H.

Pylori ( pasada o presente) con otros

agentes ambientales que causa una
inflamacin multifocal y atrofia. Ingestin de
nitratos y falta de frutas frescas y vegetales
Ms afectada la unin del antro y el cuerpo
y curvatura menor.
Se acompaa de metaplasia.
Tiene riesgo de desarrollar carcinoma.

Ulcera
Definicin:
solucin de continuidad de la mucosa que
sobrepasa la muscularis mucosae y llega
hasta la submucosa y/o hasta capas mas
profundas.

Ulceras ppticas

Lesiones crnicas
H. Pylori
AINE, corticoides, tabaco, alcohol
S. Zollinger Ellison
nicas, > 0,6 a 2 cm
98% en 1 porcin duodeno, curvatura menor
en unin antro cuerpo
defecto en sacabocado de profundidad variable
bordes no elevado, fondo limpio
mucosa adyacente con pliegues que irradian
desde el crter

Ulcera pptica

S. Zollinger Ellison

Ulceras activas
Restos necrticos y fibrina
Inflamacin aguda
Tejido de granulacin
Fibrosis

Complicaciones
Hemorragia
Perforacin
Obstruccin por edema o cicatrizacin

Ulceras agudas gstricas

< 1 cm.
fondo con sangre
cualquier lugar del estmago
mltiples
sufusin hemorrgica en mucosa y
submucosa
escaso infiltrado inflamatorio
ausencia de cicatrizacin,
reepitelizacin

Ulcera aguda gstrica

Dieta
Alimentos aconsejados
Cocciones sencillas: plancha, grill, horno,
hervidos.
Pasta, arroz, patata, pan blanco.
Verduras cocidas y sin piel.
Frutas cocidas, en compota y en conserva.
Carnes magras, pescados, clara huevo.
Quesos y lcteos desnatados.
Agua y bebidas sin cafena.

Alimentos a tomar con

moderacin

Verduras crudas y flatulentas.

Ajo, cebolla, tomate, pepino, pimiento.
Productos integrales o muy ricos en fibra.
Frutas con piel, verdes o poco maduras.
Leche entera, nata y mantequilla.
Embutidos.
Quesos fermentados y muy curados.
Chocolate, bollera.
Zumos de uva y ctricos.
Bebidas carbonatadas.

Alimentos a evitar
Temperaturas extremas de alimentos
y bebidas.
Pimienta, pimiento molido, mostaza,
vinagre.
Alcohol.
Caf y t.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la gastritis.
Para la gastritis crnica causada por infeccin con
Helicobacter pylori, la terapia con antibiticos.
Los anticidos, bloqueadores H2, que se utilizan
para disminuir o neutralizar el cido gstrico en el
estmago, o los inhibidores de la bomba de
protones.
Se deben suspender los medicamentos que se sabe
son causantes de gastritis.
La gastritis que es provocada por la anemia
perniciosa se trata con vit. B12.

Pronstico
La mayora de las gastritis mejoran
rpidamente con el tratamiento. El
pronstico depende de la causa
subyacente.
La mayora de las gastritis crnicas
son asintomticas y no provocan
enfermedad significativa.
Las complicaciones potenciales son la
prdida de sangre y un aumento del
riesgo de cncer gstrico.

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION