PENFIELD

NO HAY ESPACIO O
LUGAR EN EL QUE
RESIDA LA CONCIENCIA

ESTADOS DE CONCIENCIA
1.- ALERTA
2.- SOMNOLENCIA
3.- ESTUPOR:
No responde a estmulos sensoriales, solo responde a
estmulos dolorosos superficiales y profundos, puede
localizarlos y se defiende precariamente, conserva los
reflejos osteotendinosos, de deglucin carneano,
pupilas, cutaneo abdominales, cremosterianos y
plantares. Hay tono muscular.

4.- COMA SUPERFICIAL:

- Solo responde a estmulos dolorosos profundos con
movimientos de extremidades.
- No se defiende ni hay manifestaciones emotivas;
slo conserva reflejos osteotendinosos; plantares,
pupilares, y de deglucin. Ha perdido todo lo dems.
- Conserva el tono muscular.

5.- COMA PROFUNDO:

- No responde a estmulos de ningn tipo.
- No hay reflejos de ninguna clase.
- No hay reflejos culo ceflicos.
- No hay respuesta vertibular. No hay tono muscular.

EXAMEN DEL PACIENTE INCONCIENTE

1.- HISTORIA CLNICA
2.- EXAMEN FSICO
3.- EXAMEN NEUROLGICO
- Estado de conciencia
- Tipo de respiracin
- Fodo de ojo
- Pupilas
- Movimiento oculares (Reflejos culoceflico y pruebas
calricas)
- Tono muscular, reflejos patolgicos.
- Movimientos voluntarios o provocados
- Signos de lateralizacin motora o sensitiva

EXAMEN DEL PACIENTE INCONCIENTE

4.- ESTUDIOS AUXILIARES
- Laboratorio: Sangre, orina, L.C.R.
-Radiografa: Columna, Torax, Craneo.
-Tomografa Cerebral
-Resonancia Magntica Cerebral
-Electroencefalograma
-Angiografa

ESCALA DE GLASGOW
1.- APERTURA DE OJOS

- espontanea
- a una orden
- a estmulo doloroso
- ausente

4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

2.- LENGUAJE

- orientado
- confuso
- incoherente
- incomprensible
- ausente

3.-

5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

FUNCIN MOTORA

- obedece rdenes
- localiza estmulos
- retira estmulo
- flexiona miembros
- extiende miembros
- inmovil

6 puntos
5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

DX TOPOGRFICA DEL COMA

RESPIRACIN
Pupilas

DIENCFALO

MESENCFALO

CHEYNES-STOKES
Taquipnea
Medios poco reactivas Midriasis
Arreactivas

PUENTE

BULBO

APNEUSICA
PUNTIFORMES

ATXICA

Reflejo culo
ceflicos

Reflejo corneal

Respuesta motora
al estmulo
doloroso

Decortizacin

Decerebracin

Decerebracin

Flacidez

COMA
1.- Lesin estructural supratentorial.
2.-Lesin estructural infratentorial.
3.-Metablico o por enfermedad cerebral difuso.
4.-Histeria y catatona.

LOCKED IN
- Infarto o mielinolisis pontina

- Parlisis de miembros inferiores

- Se preserva estado de alerta y la respiracin.
- Puede existir moviminto vertical y horizontal de los
ojos.
MUTISMO AKINTICO:
- Estupor, con tumor del III ventrculo, tambin en

lesiones frontales bilaterales.

- Paciente mira y conserva parte de la conciencia no
habla.

COMA VIGIL (SENDO COMA, DESAFERENTACIN)

- Preserada el movimiento de los ojos.

- en lesiones del cerebro medio.
- Paciente concinte, pero no da ninguna respuesta.
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (Por lo menos 1 mes)

- Ciclos De sueo y alerta.

- Funcin respiratorio y circulatoria: Normal.

- Respuestas primitivas al estmulo sin evidenciade
conciencia.

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO

- Descrito por Hipcrates. (Siglo IV A.C.)
- Disfuncin mental, marcado por transtorno de
conciencia.
- Incapacidad para mantener atencin.
- Sntomas asociados: alteracin en sueo y vigilia,
incoherencia, irritabilidad, labilidad emocional,
ilusin, alucinaciones. Dao de la memoria y de la
funcin intelectual.
- Causas enfermedad cerebral primaria y enfermedad
sistmica: cardiovascular, endocrino, txico metablico, drogas.