Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
y Resistencia
Bacteriana
Hosp. Emergencias
José Casimiro Ulloa
Año 2009
Ambulatorio Hospitalizado
Total
Trimestre N° % N° %
Primero 409 62 247 38 656
Segundo 380 64 217 36 597
Tercero 313 61 197 39 510
Cuarto 348 61 227 39 575
Total 1450 62 888 38 2338
Amb: 1450
Hosp: 888
Cultivos positivos y negativos según condición de
paciente – Año 2009 - HEJCU
• Fragmentos 30 S y 50 S
• La resistencia es por mutación de las
proteínas precursoras. Al modificar la
estructura terciaria de las péptidos
precursores, el antibiótico no puede
unirse a ellos y pierde su eficacia.
Resistencia (adquisición del gen)
- Fenotipo M : eflujo de macrólidos
- Fenotipo MLSB: macrólidos,
lincosaminas, estreptograminas
Modifican el sitio blanco,
puede ser constitutiva o inducible .
3.- Modificación de la permeabilidad de la pared - Porinas
Bomba de eflujo
6.- Modificación de los precursores de la pared
• Puede ocurrir por mutación de los
genes que codifican para estos
péptidos o por la adquisición de genes
extraños que codifican para nuevas
proteínas fijadoras de penicilina, con
menor afinidad por los antibióticos ß-
lactámicos.
Resistencia a Glycopéptidos:
Actividad intrínseca de la bacteria.
Enterococcus / S.aureus
- alteran el blanco, sustituyendo la D-ala por la D-
lac y la vancomycin no puede unirse para bloquear
la sintesis de peptidoglicano
Finalidad
• El propósito de realizar test de susceptibilidad
antimicrobiana, es ayudar a los clinicos a
seleccionar una terapia antibiótica adecuada.
• Reducir el tiempo de estancia hospitalaria.
• Reducir el exceso de mortalidad relacionada a
infecciones.
Estafilococo aureus
Resistencias Naturales
• Los estafilococos son resistentes a Ácido Nalidíxico,
Ácido Pipemídico y Aztreonam
• Staphylococcus saprophyticus es resistente a
Fosfomicina y Novobiocina
• Staphylococcus cohnii y Staphylococcus xylosus son
resistentes a Novobiocina y a Lincomicina
• 40 isolates , All were resistant to beta lactams, erythromycin, ciprofloxacin, gentamicin,
and tetracycline; fusidic acid susceptibility was variable. All were susceptible to
clindamycin, trimethoprim, vancomycin, linezolid, and mupirocin. The majority of
patients (32 of 40, 80%) were community-based; ages ranged from < 1 to 89 years of
age (median, 25 years of age). Sixty percent of the patients presented with skin
infections (eg, boils, abscesses, or insect bites) and 25% with soft-tissue infections
Reglas para la interpretación del antibiograma
Disco de Penicilina: El resultado es válido también para Ampicilina y Amoxicilina.
Disco de Oxacilina:
– El resultado es válido también para Dicloxacilina y Cloxacilina.
– La resistencia a Oxacilina señala una resistencia cruzada a todas las
penicilinas (asociadas o no a inhibidores De betalactamasas),
cefalosporinas de todas las generaciones y carbapenems, sin excepción.
– Las cepas resistentes a Penicilina y sensibles a Oxacilina son sensibles a
las penicilinas asociadas a los inhibidores de betalactamasas, a las
cefalosporinas y a los carbapenems.
Disco de Tetraciclina: El resultado es válido también para Doxiciclina Y
Minociclina.
Disco de Eritromicina: El resultado es válido también para la Azitromicina,
Claritromicina y Roxitromicina.
Disco de Ciprofloxacina: El resultado es válido también para la Ofloxacina y
Levofloxacina.
Disco de Vancomicina: Si se tiene una zona de inhibición de 14 mm o menos, se
recomienda la medición de la CIM de este antibiótico para descartar una
posible “sensibilidad disminuida”
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Estafilococo aureus: 61 cepas
Sensible Intermedio Resistente
Antibiótico Total Nº % Nº % Nº %
Vancomicina 51 51 100 0 0 0 0
Cloramfenicol 29 25 86 1 3 3 10
Tetraciclina 21 17 81 2 10 2 10
Cefalotina 39 13 33 1 3 25 64
Cefepime 38 11 29 2 5 25 66
Cefuroxima 54 15 28 1 2 38 70
Claritromicina 15 4 27 0 0 11 73
Oxacilina 8 2 25 0 0 6 75
Amikacina 48 9 19 2 4 37 77
Ceftazidima 41 7 17 0 0 34 83
Cefotaxima 12 2 17 0 0 10 83
Cefadroxil 13 2 15 0 0 11 85
Clindamicina 22 3 14 2 9 17 77
Ciprofloxacino 52 7 13 2 4 43 83
Meropenem 37 1 3 1 3 35 95
Enterobacterias
Resistencias Naturales:
• Las enterobacterias son resistentes a Penicilina, Oxacilina, Macrólidos,
Clindamicina y Glicopéptidos.
• Klebsiella spp es resistente a las Aminopenicilinas.
• Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes son
resistentes a las Aminopenicilinas, Aminopenicilinas/Inhibidores de
betalactamasas, Cefalosporinas de primera generación y Cefuroxima.
• Serratia marcescens es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación y Cefoxitina.
• Proteus mirabilis es resistente a Nitrofurantoína.
• Proteus vulgaris es resistente a las Aminopenicilinas, Cefalosporinas de primera
generación, Cefuroxima y Nitrofurantoína.
• Morganella morganii es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación, Cefuroxima y Nitrofurantoína.
• Providentia stuartii es resistente a las Aminopenicilinas,
Aminopenicilinas/Inhibidores de betalactamasas, Cefalosporinas de primera
generación, Gentamicina (bajo nivel) y Nitrofurantoína.
Reglas para la interpretación del antibiograma 1
Disco de Ampicilina:
a. El resultado es válido para Amoxicilina.
Disco de Ampicilina/Sulbactam y Amoxicilina/Ácido Clavulánico:
a. En enterobacterias no existe una disociación de resultados
para estos discos por lo que debe utilizarse uno solo de ellos
en el antibiograma.
Disco de Cefalotina:
a. El resultado es válido para la Cefazolina, Cefadroxilo,
Cefradina, Cefalexina, Cefaclor y Loracarbef pero únicamente
de las cepas aisladas de infecciones urinarias.
b. En el caso de Salmonella spp y Shigella spp las
cefalosporinas de primera y segunda generación no son
eficaces clínicamente por lo que deben ser reportadas como
resistentes a estos antibióticos aún cuando se observe
actividad in vitro.
Si al menos uno de estos antibióticos, tienen halos iguales o inferiores a los referidos se
deberá realizar un test confirmatorio de la presencia de “betalactamasas de espectro
extendido”
Reporte de antibiograma de las enterobacterias productoras de BLEE
Una vez detectadas las cepas productoras de estas “betalactamasas de espectro extendido”
deben ser reportadas como resistentes a todas las penicilinas, las cefalosporinas de todas
las generaciones (incluyendo los de cuarta generación) y al Aztreonam, cualquiera que sea
el diámetro de los discos de estos antibióticos.
BLEE
Método americano. Método Francés.
Disco combinado: Disco por inductancia
Ceftazidima – cefatzidima/clavulanico
22 mm
11mm
a, ceftriaxone (30μg)
CAZ/CLA – 22 mm b, aztreonam (30μg)
CAZ – 11 mm
22 –11 = > 5mm = ESBL c, cefpodoxime (10μg)
d = amoxycillin/clavulanic (20μg/10μg)
• BLEE en antibiogramas
Ceftazidima
Cefepime
Cefoxitina
Amp/clavul
• Carbonne and colleagues[3] reported on the incidence rate per 1000 patient-days for Enterobacteriaceae
producing extended-spectrum beta lactamase (ESBLE). From 2002 to 2005, the incidence of ESBLE
increased significantly from 0.13 to 0.16 per 1000 patient-days. Enterobacter aerogenes was the most
frequent ESBLE (36%) in 2002 and Escherichia coli (39%) in 2005. These results demonstrated that the
incidence of ESBLE is increasing, and there is particular concern about ESBL E coli, which could be a
threat for the community.
BLEE por INDUCTANCIA
FAGOS
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
E coli: 65 cepas, 4 cepas BLEE+
• A total of 105 MBL-producing strains have been identified and characterized since
2000 The most common MBL-producing species were P aeruginosa, with 46
strains from 5 countries and producing 4 different MBLs, followed by K
pneumoniae (33 VIM-1-producing strains from 5 countries) and Enterobacter
cloacae (19 strains, VIM-1 and IMP-1 producers from 4 countries). MBL-producing
strains were usually resistant to most antimicrobials tested. Polymyxin B was very
active against P aeruginosa (100% sensitive) and K pneumoniae (94% sensitive),
whereas tigecycline was highly active (100% sensitive) against Acinetobacter
species, K pneumoniae, and E cloacae
Reglas para la interpretación del antibiograma
Disco de Ceftazidima: Si la cepa tiene susceptibilidad intermedia (I) o resistente
(R) a Ceftazidima debe informarse también como intermedia (I) o resistente
(R) al Aztreonam aún cuando el resultado del disco indique sensibilidad
(resistencia cruzada).
Disco de Aztreonam: Una resistencia aislada del Aztreonam en relación con una
sensibilidad conservada para los otros betalactámicos (cefalosporinas y
carbapenems) es posible y debe informarse como tal.
Discos de carbapenems:
a. Si una resistencia disociada entre Meropenem e Imipenem (sensible a
uno y resistente al otro) es detectada deberá verificarse la técnica y
repetirse la prueba. Si la resistencia disociada se confirma, la cepa deberá
ser enviada al INS.
b. Una resistencia aislada a Imipenem y/o Meropenem en relación con una
sensibilidad conservada para otros betalactámicos (cefalosporinas,
monobactams y combinaciones cefalosporina/inhibidor de betalactamasas)
es posible y debe informarse como tal.
CONSOLIDADO ANUAL DE RESISTENCIA ANTIBIOTICA - Año 2009
Pseudomona: 98 cepas
HEJCU
77
70
75
75
84
81
Antibioticos b-lactámicos
• Penicillins
• First Generation cephalosporins
– Ampicillin
– Cefazolin
– Piperacillin
– Cephalothin
• inhibidores Beta-lactamasa
• Second Generation oral
– Ampicillin/sulbactam
– Cefuroxime (many others)
– Amoxicillin/clavulanate
• Second Generation cephamycins
– Ticarcillin/clavulanate
– Cefoxitin
– Piperacillin/Tazobactam
– Cefotetan
• Monobactams
• Third generation cephalosporins
– Aztreonam
– Cefotaxime
• Carbapenems
– Ceftriaxone
– Imipenem
– Ceftazidime
– Meropenem
• Fourth generation cephalosporins
– Ertapenem
– Cefepime
– Doripenem
Uso de terapia combinada
¿Porqué no usar 2 antibióticos al mismo tiempo?
• Antagonismo
• Costo
• Incremento del reisgo efectos colaterales.
• Pueden incrementar la resistencia inducible.
• Interacciones ntre drogas de clases diferentes.
• A menudo innecesario para alcanzar la eficacia máxima.
¿Qué influencia la elección del antibiótico?