Cefalea

MR2 CASTRO CASAPERALTA JUAN LUIS

GENERALIDADES
El dolor de cabeza o cefalea, es una causa comn por la cual
los nios y sus familiares buscan atencin en consulta
externa o en emergencia

Mayora no lesin intracraneal.

12% inasistencia a clases una vez por mes.
La Sociedad Internacional de Cefalea para
diferenciar el impacto en la vida diaria, las
divide en:
Episdica infrecuente : <= 1 episodio por mes
Episdica frecuente : 2 - 15 episodios por mes
Crnica : > 15 episodios por mes

DEFINICION
Se define como cefalea al dolor, independiente de su
etiologa, que se presenta en cualquier lugar del rea que
se encuentra por encima de las cejas, detrs de los
pabellones auriculares hasta el inicio de la regin cervical.
CODIFICACIN CIE - 10
R51.x Cefaleas secundarias
G43.0 Migraa sin aura
G43.1 Migraa con aura
G43.2 Estado migraoso
G43.3 Migraa complicada
G43.4 Otras migraas
G43.9 Migraa sin especificar
G44.0 Sndrome de cefalea en racimos
G44.2 Cefalea tensional
G44.3 Cefalea crnica post-traumtica
G44.4 Cefalea inducida por medicamentos, no clasificada en otra parte

Clasificacin de las cefaleas

International Headache
Society
1) Migraa
2) Tensional
3) Cefalea Cluster(racimo)
4) No asociado a lesin estructural
5) Asociado a traumatismo de crneo
6) Asociado a desrdenes vasculares
7) Asociado a enfermedad no vascular
intracraneal

Clasificacin de las cefaleas

International Headache Society
8) Asociado a sustancias o su retiro
9) Asociado a infeccin no ceflica
10) Asociado a trastorno metablico
11) Asociado a estructuras craneales o
faciales
12) Neuralgias craneales
13) No clasificadas

Clasificacin por localizacin

Extracraneales: Senos, odo, dental,
cuello, rbita, ojos.
Dura y senos venosos: Traccin y
meningitis.
Vascular: Migraoso y no migraoso.
Psicognico: Depresin, hipocondriaco.

Cefaleas segn el tiempo

Agudas generalizadas
Agudas localizadas
Aguda recurrente
Crnica no progresivas
Crnica progresiva

A.D. Rothner

Agudas generalizadas
Infecciones sistmicas
Infecciones del SNC
Hipertensin
Hipoglucemia
Traumatismos
ACV
Enfermedades del colgeno
Post convulsiones
Txico-metablicos

Agudas localizadas
Sinusitis
Otitis
Anomalas oculares
Afecciones dentales
Traumatismos
Disfuncin de la articulacin tmporo
mandibular

Cefalea aguda
La cefalea de aparicin sbita sin fiebre
es una emergencia neurolgica y la
hemorragia subaracnoidea secundaria a
la ruptura de un aneurisma, aunque de
rara, debe ser considerada como primera
posibilidad diagnstica.

Agudas recurrentes
Se caracteriza por episodios de dolor de
cabeza separados por intervalos
asintomticos.

Migraa
Hemicrneas
Post convulsiones

Crnicas progresivas
Es aquella que muestra un incremento gradual en la
frecuencia y severidad de los sntomas a travs del tiempo.
Cuando se acompaa de signos y sntomas de hipertensin
intracraneal se debe considerar la posibilidad de una lesin
que ocupa espacio.. Nocturno, vomito, comportamiento

Tumores
Pseudotumor cerebral
Abscesos cerebrales
Hematoma subdural
Hidrocefalia

Crnicas no progresivas
Por lo general se refieren a las cefaleas de tipo
tensional que son episodios que se presentan en el da;
usualmente son constantes y de intensidad leve a
moderada. Son ms frecuentes en adolescentes.

Contraccin muscular
Alteraciones psicolgicas
Conversin
Depresin
Ansiedad

Fisiopatologa
Trigmino inerva mitad anterior del
crneo.
Insensibilidad al dolor:Encfalo,
crneo, epndimo, plexo coroideo,
duramadre.

Fisiopatologa
Extracraneal: Piel, TCSC, msculos,
mucosas, dientes,grandes vasos.
Intracraneal: Senos vasculares,
grandes venas, duramadre
circundante, arterias.

Fisiopatologa
Inflamacin
Desplazamiento
Traccin
Dilatacin
Invasin

Anamnesis: menores de 10 aos

1) El dolor es crnico no
incapacitante o sucede
ocasionalmente y afecta la actividad?
2) Cul es el mayor tiempo que ha
estado libre de dolor?
3) Cuntos tipos diferentes de dolor
padece?
4) Cmo ha sido el tratamiento?

Anamnesis: Mayores de 10 aos

1) Cefalea continua, leve, crnica sin sntomas
o signos asociados, no es serio.
2) Ataques y remisiones, migraa.
3) Dolor severo, inicio reciente, sin
experiencia previa, no normaliza, intracraneal.
4) Breve e intenso, segundos, sano, no
explicado.
5)Dolor en senos.
6) Races nerviosas, radiacin, agudo.

Signos y sntomas sugerentes de

patologa intracraneal
1) Cefalea matutina
2) Agravado por estornudo, tos, pujo.
3) Cefalea localizada recurrente
4) Anormalidad neurolgica.
5) Vmito persistente
6) Frecuencia o severidad progresiva
7) Respuesta pobre a la medicacin

Signos y sntomas sugerentes de

patologa intracraneal
8) Diplopia, papiledema
9) Migraa complicada
10) Sindromes neurocutneos.
11) Macrocefalia
12) Anormalidades del crecimiento.

Migraa (cefalea primarias)

Ms frecuente en adultos jvenes
4-5% en nios en edad escolar
Hombre-mujer 1:1 antes de pubertad
Forma comn 80%
Autosmica dominante
Polignica, multifactorial

Migraa
Cuadro clinico
Pulstil
Nuseas y vmitos
Trastornos visuales:

El informe clsico de Hachinski

muestra tres tipos de fenmenos visuales: Compromiso
de la visin binocular con escotoma (77%), distorsiones o
alucinaciones (16%) y compromiso de la visin monocular
con escotomas (7%).

Sntomas sensoriales
Unilateral
Foto y fonofobia

Migraa Complicada
Hemipljica
Oftalmopljica
Basilar
Confusional
Alicia en el pas de las maravillas

EQUIVALENTES

MIGRAOSOS

Migraa confusional aguda

Migraa basilar
Vrtigo Paroxstico benigno
Vmito cclico
Migraa hemipljica
Migraa oftalmopljica
Tortcolis paroxstica
Amnesia global transitoria
Migraa abdominal

ATAQUE AGUDO
Naproxeno.
Ibuprofeno.
Ergotamina
Prometazina (1mg/kg), va oral.
Clorpromazina (1mg/kg) IM
Sumatriptn (0.06mg/kg SC 25mg
VO)

PROFILAXIS
Si dejan de ir al colegio ms de un da
al mes.
Valproato.
Propanolol 2mg/kg/da TID
Bloqueadores de canales de
calcio:Nifedipino, verapamil,
flunarizina.
Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/da

Recomendaciones
Evitar en lo posible factores
desencadenantes.
En el ataque, tomar la medicina y
reposar.
No usar narcticos ni drogas
adictivas.
El sueo termina el ataque.

CEFALEA TENSIONAL
EPISDICA

Contraccin muscular prolongada.

Constante , agudo, opresivo.
Parte posterior del crneo.
En banda.
30 minutos a todo el da.
Diagnstico clnico.
Tto: Relax, aspirina, acetaminofn.

CEFALEA TENSIONAL
CRNICA

Lo determina el stress.
Ansiedad y depresin.
Bilateral, difuso.
Dura todo el da.
No se agrava con el ejercicio.
D/c Migraa, HTE.
Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

HEMICRANIA PAROXSTICA
Cefalea en racimo (Cluster headache)
Hemicrania paroxstica crnica
Hemicrania continua

CEFALEA EN RACIMO
(CLUSTER HEADACHE)

No tendencia familiar.
Dura semanas a meses.
Unilateral.
No busca recostarse.
Cefalea intensa y constante.
Congestin del lado afectado.
Tto: Metisergida, prednisona, O2, Li.

HEMICRANIA PAROXSTICA
CRNICA
Duracin corta pero ms frecuente.
Diagnstico clnico.
Tratamiento: Indometacina,
acetazolamida.

HEMICRANIA CONTINUA
Cefalea unilateral continua.
Pocos sntomas autonmicos.
Muchos no remiten.
Diagnstico clnico.
Tratamiento:
Indometacina 25-250mg/da

Muchas Gracias