MARIA

El concepto de los Determinantes Sociales en Salud: es las diferenciaciones que existen

entre las diversas comunidades con relación a las condiciones de vida, salud y bienestar;
como también para proponer políticas públicas y estrategias de intervención.

la inequidad gana mayor relevancia al considerar que las circunstancias económicas y

sociales asociadas a la pobreza afectan a la salud de por vida. Así las personas que viven
en los peldaños más bajos de la escala social suelen estar sometidas a un riesgo doble de
padecer enfermedades graves y muertes prematuras que las personas que viven más
cerca de los peldaños superiores.

La situación socioeconómica también está relacionada con la prevalencia y el curso de

la enfermedad y la autovaloración de la salud. Las desigualdades socioeconómicas en
salud son evidentes en las causas específicas de la enfermedad, discapacidad y muerte
prematura, incluyendo cáncer de pulmón, enfermedad coronaria, accidentes y suicidio

En ecuador las acciones del gobierno están orientadas por el llamamiento “Plan
Nacional del Buen Vivir” que lucga para el cumplimiento de las metas en la
erradicación de la desnutrición crónica en niños menores de 2 años compete no solo a
las autoridades de Salud, sino también de Educación, Inclusión Económica y Social,
Agricultura, coordinadas por el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social

La finalidad debe ser avanzar hacia una cobertura de salud universal que sea accesible,
asequible, disponible, equitativa y de calidad para todos y que se financie a través de la
tributación, el seguro social u otro mecanismo de prepago y mancomunación.

1. Desigualdades sociales en salud.

Determinantes sociales en Covid

Los factores ambientales, entendidos como aquellos del ambiente natural y más aún
aquellos del ambiente social como las condiciones de vivienda, trabajo, escolaridad,
ingresos económicos, pautas culturales, o incluso el acceso a servicios de salud de
calidad, también influyen y limitan muchas veces el punto de vista de las personas
sobre el manejo del duelo o el afrontamiento de la muerte que en algunos casos pudo
haberse evitado de haber tenido el paciente mejores condiciones sociales.

En pandemia la incertidumbre de la propia vulnerabilidad de las personas, o la

posibilidad de nuevas pérdidas vuelven el duelo una situación social estresante

Manejo del duelo durante la pandemia

El duelo normal por el que toda persona pasa luego de una pérdida es un proceso
continuo

En pandemia por la cantidad excesiva de cadáveres, no se pudo entregar los mismos a

sus familiares o incluso nunca supieron de su muerte de una manera certificada luego de
su ingreso hospitalario. En estos casos el proceso de duelo fue alterado, y las
repercusiones de todo tipo bien pudieron manifestarse como depresión, ansiedad, estrés,
miedo patológico, síntomas psicosomáticos, etc.(8) Es importante el acompañamiento
psicológico en la elaboración del duelo normal, y el tratamiento psicoterapéutico si este
duelo se vuelve patológico. Este acompañamiento debe ser empático y orientado hacia
las necesidades específicas de la persona, una vez más tomando en cuenta los
determinantes sociales de la salud que lo condicionan. Son importantes el contacto
directo con la persona afectada, la escucha activa y el respeto. Se recomienda utilizar
estrategias acordes a las creencias o intereses personales, como rituales de despedida
que integren a todos los miembros de la familia, tomando en cuenta el enfoque
generacional y de género, espiritualidad, religiosidad, etc. También se pueden usar
métodos mas innovadores como cartas de despedida simbólicas, cajas de recuerdos del
familiar fallecido, entre otras.(9)
CORAIMA

Para poder investigar sobre desigualdades en salud es necesario partir de un modelo

conceptual que muestre los mecanismos y los procesos causales que intervienen.
Podemos emplear cuatro modelos conceptuales

MODELO A: modelo de Dalghren y Whitehead , que ha sido ampliamente utilizado y

muestra los determinantes de la salud en capas concéntricas, desde los determinantes
distales (capa externa) hasta los estilos de vida individuales (determiantes proximales),
reservando en el centro para las caracterı´sticas de las personas que no se pueden
modificar, como la edad, el sexo o los factores constitucionales. Este modelo fue
conceptualizado para poder diseñar polı´ticas e intervenciones para mejorar la salud.

MODELO B: es el que recientemente ha adoptado la Comisión para Reducir las

Desigualdades en Salud en España , a partir de los modelos propuestos por Navarro y
por Solar e Irwin para la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), y se compone de los siguientes elementos: El
contexto socioeconómico y político, la estructura social, y los determinantes
intermedios.

LOS MODELOS C Y D: se han utilizado para explicar las desigualdades en salud segu
´ n el ge´nero. El modelo de Arber12 (C) describe la influencia de la posicio´n en el
mercado de trabajo, los recursos materiales y los roles familiares en la salud de la mujer,
pero a su vez sen˜ala la influencia de la posicio´n en el mercado de trabajo de su pareja
y de la divisio´n del trabajo dome´ stico en el hogar. El modelo D ha sido descrito por
otro grupo de trabajo de la citada Comisio´n de la OMS13, y sen˜ala co´mo el ge´nero,
que es un estratificador social, y sus intersecciones con la clase social, la casta o la raza,
y tambie´n con los procesos estructurales en conjunto, constituyen los determinantes
estructurales de ge´nero. Algunos de estos factores son, por ejemplo, el menor nivel
educativo de las mujeres, la explotacio´n dome´ stica de las mujeres, la desigual
reparticio´n del poder en todos los niveles de la sociedad, etc. Este modelo tambie´n
considera factores intermediarios.

ANITA

Resultado del trabajo de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la

OMS, que se estableció en 2005 para abordar las inequidades en salud a nivel global.

Objetivo: destacar la importancia de los determinantes sociales de la salud y proponer

acciones para reducir las desigualdades en salud en todo el mundo.

En las acciones propuestas: se identifica áreas clave de acción para abordar las
desigualdades en salud, incluyendo mejorar las condiciones de vida y de trabajo,
fomentar la igualdad en el acceso a la educación y oportunidades de empleo, fortalecer
los sistemas de atención médica, y empoderar a las comunidades para tomar medidas
sobre su propia salud.

Los puntos más importantes:

 Enfoque en los Determinantes Sociales: El informe reconoce que las

desigualdades en salud están profundamente arraigadas en factores sociales,
económicos y ambientales, y no simplemente en diferencias biológicas o
comportamentales.
 Llamado a la Acción Global: Hace un llamado a los gobiernos, organizaciones
internacionales, sociedad civil y otros actores a nivel global para que tomen
medidas coordinadas y concertadas para abordar los determinantes sociales de la
salud.
 Acciones Propuestas: El informe identifica áreas clave de acción, como
mejorar las condiciones de vida y de trabajo, garantizar la igualdad en el acceso
a la educación y oportunidades de empleo, fortalecer los sistemas de atención
médica y empoderar a las comunidades.
 Énfasis en la Equidad en Salud: Destaca la importancia de promover la
equidad en salud, asegurando que todas las personas tengan la oportunidad de
alcanzar su máximo potencial de salud, independientemente de su origen
socioeconómico, género, etnia u otras características.
 Necesidad de Colaboración Multisectorial: Reconoce que abordar los
determinantes sociales de la salud requiere la colaboración de múltiples sectores,
incluyendo salud, educación, vivienda, empleo y desarrollo social.

En Conclusión, la OMS subraya la importancia de tomar medidas concretas y

coordinadas para abordar los determinantes sociales de la salud y promover la equidad
en salud a nivel mundial. Se ofrece una visión integral sobre cómo los determinantes
sociales de la salud influyen en las desigualdades en salud y proporciona
recomendaciones claras para actuar en consecuencia, es una herramienta importante
para los responsables políticos, los profesionales de la salud y otros interesados en
promover la equidad en salud a nivel mundial.