BIOETICA

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Determinantes Sociales De La Salud

Los determinantes sociales de La salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos
mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.

Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación
mediante intervenciones efectivas.

Determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades.

A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplios de fuerzas:

 Económicas
 Sociales
 Normativas
 políticas.

Surgen con fuerza ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los
riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos
convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables de los individuos.

La atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es
otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o
mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman.

1. Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante
actividades de promoción de la salud o prevención primaria.

2. Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser
modificable actualmente con la tecnología médica disponible.

3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin
embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de
la población, al menos en los países desarrollados.

4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y
sociocultural por factores de naturaleza:

 Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)

 Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
 Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
 Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)

La determinación en salud es el proceso porque se producen las diversas formas de enfermar o

morir de la población. Los determinantes sociales de la salud, son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las
enfermedades que padecen. A su vez, estas circunstancias están configuradas por un conjunto
más amplio de fuerzas económicas, sociales, normativas y políticas.

GALVAN CASTRO MARIA DE LOS ANGELES

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Los determinantes están relacionados con aspectos tan variados como los biológicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales, de
valores, educativos, sanitarios y religiosos.

Lalonde (Lalonde y Laframboise, 1974) estableció la importancia que cada uno de los
determinantes tiene sobre los niveles de salud pública y definió un marco conceptual integral para
el análisis de la situación de salud y la gestión sanitaria. Él propuso como factores condicionantes
de la salud en la población un modelo de cuatro grandes dimensiones de la realidad, denominadas
“campos de la salud” que son la biología humana, el ambiente, los estilos de vida y la organización
de los sistemas de salud

Condiciones de vida y de trabajo

La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las
poblaciones. La vivienda, más allá de asegurar un ambiente físico apropiado incluye la
composición, estructura, dinámica familiar y vecinal y los patrones de segregación social. El
empleo, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad
laboral, incluso la capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes
determinantes de la salud.

Acceso a servicios de atención de salud

Las formas en que se organiza la atención médica y sanitaria, en sus aspectos de promoción,
protección y recuperación de la salud y de prevención, control y tratamiento de la enfermedad en
una población son determinantes del estado de salud en dicha población. En particular, el acceso
económico, geográfico y cultural a los servicios de salud, la cobertura, calidad y oportunidad de la
atención de salud, el alcance de sus actividades de proyección comunitaria y la intensidad de
ejercicio de las funciones esenciales de salud pública son ejemplos de determinantes de la salud
en este nivel de agregación.

La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes
desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel
mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes
injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible
(acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa
distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un
fenómeno «natural». Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de la salud.

Comentarios:

Hablar de determinantes sociales de la salud significa y representa asumir un renovado enfoque de

concebir la salud, y se constituye en un gran desafío en la definición de responsabilidades en los
espacios de gestión local de la salud, no sólo dentro del sector salud, sino en la sociedad en
conjunto.

La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - económicas
de las personas.

GALVAN CASTRO MARIA DE LOS ANGELES

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En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención
sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo
curativo han sido insuficientes. Para mejorar la salud de las poblaciones del mundo y fomentar la
equidad sanitaria se precisan nuevas estrategias de acción que tengan en cuenta esos factores
sociales que influyen en la salud.

Avanzar en el logro de estos objetivos requiere de un alto compromiso político y de la participación

de la sociedad. Esto implica pasar del enfoque centrado en la enfermedad al enfoque basado en
determinantes sociales de la salud. De la responsabilidad exclusiva del sistema sanitario a la
responsabilidad compartida con otros sectores, de las estrategias individuales a las estrategias
poblacionales.

La inequidad no solo se da en referencia a la accesibilidad limitada y a la suficiencia del cuidado de

la salud llevado a cabo por el sistema sanitario. La aplicación de tecnología médica ayuda y es
importante, pero es necesario crear las condiciones para que la población logre un bienestar
general que lleve al bienestar y buena salud.

La equidad es un objetivo de permanente búsqueda minimizando las diferencias entre grupos e

individuos. La economía en crecimiento es y ha sido de gran importancia en mejorar las
condiciones de vida, pero no es suficiente sino va acompañada de políticas públicas que corrijan
las desigualdades.

GALVAN CASTRO MARIA DE LOS ANGELES