Fiebre e hipertermia

Juan Carlos Feliu

106767

HIPOTLAMO

Centro regulador
hipotalmico que
regula:
- Niveles de energa
- Ciclos del sueo
- Temperatura
- Presin sangunea
- Funcin muscular
- Sistema inmunitario
- Liberacin hormonal
- Hambre

Regulacin de la temperatura corporal

La temperatura resulta del balance entre la

produccin y la prdida de calor controlada por
el centro regulador ubicado en el hipotlamo.

El hipotlamo recibe dos tipos de seales, una

procedente de los receptores de fro y calor de
los nervios perifricos y una de la sangre que
baa la regin.

Regulacin de la temperatura corporal

El

calor

se

genera

travs

de

la

produccin endgena en los procesos

metablicos

y cuando la temperatura

ambiente supera la corporal y se pierde a

travs de las superficies corporales (piel y
pulmones)

Fiebre

Se define como un aumento de

temperatura matutina >37.2C o

una temperatura vespertina
>37.7C
36.8CcNormal
V:

0.4C

Fiebre

Se produce en combinacin con una elevacin

del punto de ajuste hipotalmico.

Provoca vasoconstriccin perifrica.

Aparicin de temblores por la produccin de

calor por parte de los msculos que pueden
ser referidos por el paciente como escalofros.

Aumento de la actividad metablica.

Hiperpirexia

Fiebre mayor
de >41.5C

Hipertermia
Se

caracteriza por un incremento

no controlado de la temperatura
corporal que rebasa la capacidad
del organismo para perder calor.

Hipertermia

El punto de ajuste del centro

termorregulador no cambia.

No participan molculas
pirgenas.

Supera la capacidad de prdida

de calor.

Produccin de calor endgeno o

exposicin a calor exgeno.

Causas de hipertermia
Golpe de Calor
Por ejercicio, realizado en un entorno
con clima ms clido de lo normal o
con exceso de humedad.
Farmacoinducido: anticolinrgicos,
incluidos antihistamnicos,
antiparkinsonianos y diurticos

Causas de hipertermia
Inducida por drogas y frmacos:
Anfetaminas, cocana, salicilatos, litio y
anticolinrgicos.

Lesin del sistema nervioso

central
Hemorragia cerebral, estado
epilptico, lesin del hipotlamo

PATOGENIA DE LA FIEBRE
Pirgenos

El termino pirgeno se usa para aludir

a cualquier sustancia productora de
fiebre.

Los pirgenos exgenos proceden del

entorno exterior del paciente; casi todos
son productos microbianos, toxinas o
microorganismos
completos.(bacterias,
hongos, virus)

CITOCINAS PIRGENAS

Las citocinas son protenas pequeas que

regulan los procesos inmunitarios,
inflamatorios y hematopoyticos entre
estas ultimas estn:

IL-1 e IL-6
Factor de necrosis tumoral (TNF)
Factor neurotropico ciliar (CNTF)
Interferon (IFN)

CITOCINAS PIRGENAS

La sntesis y la liberacin de las

citocinas pirgenas endgenas
dependen de la induccin de pirgenos
exgenos que en su mayor parte
proceden de fuentes bacterianas o
fngicas reconocibles, as como
virales.

CITOCINAS PIRGENAS

En ausencia de infecciones microbianas,

la

inflamacin,

necrosis

del

los

tejido

antgeno-anticuerpo

traumatismos,
o

los

pueden

la

complejos
inducir

la

produccin de IL-1, TNF, IL-6 o de todas

ellas.

ELEVACION DEL PUNTO DE AJUSTE

HIPOTALAMICO POR LAS CITOCINAS

Durante la fiebre, los niveles de

prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en el
tejido hipotalmico y en el tercer
ventrculo cerebral provocando la
aparicin de fiebre por la sntesis de las
mismas.

El aumento de la PGE2 en la periferia es

la causa de las mialgias y artralgias
inespecficas que a menudo acompaan a
la fiebre.

Estudio inicial del paciente con fiebre

Historia clnica meticulosa:

Cronologa de la fiebre y de los sntomas asociados.

El uso de frmacos prescritos o de tratamientos como
extracciones dentales.
Contacto con individuos infectados, exposicin a animales.
Zona geogrfica donde ha residido y viajes realizados
ltimamente.
Aficiones poco frecuentes, gustos dietticos, animales de
compaa, as como la orientacin y prcticas sexuales.
Abuso de drogas.
Antecedentes familiares: tuberculosis pulmonar, neumona,
artritis.

Estudio inicial del paciente con fiebre

Exploracin fsica

La exploracin fsica debe

incluir monitorizacin de
la temperatura, en un
lugar consistente.
Prestar especial
importancia a la piel, los
ganglios linfticos, los
ojos, el trax, el abdomen,
el aparato locomotor, el
sistema nervioso, y el
aparato genitourinario.

Estudio inicial del paciente con fiebre

Exploracin fsica

En el paciente
hospitalizado hay que
prestar especial atencin
a a cualquier exantema,
acumulacin anormal de
lquido, vas
intravasculares y
dispositivos implantados
como sondas gstricas o
sondas foley.

Estudio inicial del paciente con fiebre

Pruebas de laboratorio

Hemograma con frmula completo

Velocidad de sedimentacin globular

Protena C reactiva

Examen de orina

Estudio de lquidos si se encuentra acumulo anormal

Estudio de las heces: leucocitos, huevos o parsitos

Radiografa de trax

Manejo del paciente con fiebre

Cuando tratar la fiebre?

Cuando se este seguro que la persistencia de la fiebre no aporta

beneficio diagnostico alguno.

Indicaciones y pautas para el tratamiento de

la fiebre

El primer objetivo es bajar el punto de fijacin hipotalmico

elevado, el segundo es facilitar la prdida de calor.

Los AINES por va oral reducen eficazmente la fiebre, pero

pueden producir efectos adversos en el aparato digestivo

El paracetamol es preferible como antipirtico

Traramiento de la hipertermia
Enfriamiento fsico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o
incluso baos de hielo deben iniciarse de inmediato.

Tratamiento de la hipertermia

Administrar lquidos intravenosos

Dantroleno Sdico
Dosis: 1-2.5mg/kg EV c/6h por 2448 horas

Bibliografa

Harrison Principios de Medicina interna18

edicin: seccin 2.
Alteraciones de la
temperatura corporal.
Manual Washington de teraputica Medica.
34 Edicin.