LACTANTE FEBRIL SIN

FOCO

FIEBRE

DEFINICION

Elevacin del punto establecido en

centro termo regulador del hipotlamo.

el

Mediado por IL-1

Reduccin al mnimo de prdida de calor

por vasoconstriccin y disipacin del calor
mediante temblores.

FIEBRE

Se define como temperatura corporal de

1C + de la desviacin estndar promedio
en el sitio de registro.

Temperatura rectal 38C

Temperatura bucal 37.6C

Temperatura axilar 37.2C

Temperatura timpnica 38 C

FIEBRE: Temperatura rectal de 38C ms.

LACTANTE MENOR: de 0 a 90 dias de edad.

FIEBRE SIN FOCO INFECCIOSO EVIDENTE: Fiebre sin localizacin

luego de haber realizado una cuidadosa historia y examen clnico.

INFECCION BACTERIANA SEVERA (IBS): Meningitis, bacteriemia

oculta, ITU, neumona, infecciones osteoarticulares, piel y tejidos
blandos, enteritis bacteriana.

BACTEREMIA OCULTA: La presencia de bacterias en el hemocultivo

de nios con fiebre sin foco y sin aspecto txico.

Debe diferenciarse del sndrome febril

prolongado y la fiebre de origen
desconocido, que es la presencia de
fiebre igual o > a 2 semanas, cuyo
diagnstico etiolgico permanece incierto
a pesar de una anamnesis o un examen
fsico detallados y ayudas bsicas de
laboratorio

La fiebre en el lactante es uno de los problemas ms

frecuentes que afronta el Pediatra en su consulta, ya que
1 de cada 3 pacientes acude con esta manifestacin.

Los lactantes pequeos usualmente presentan

manifestaciones inespecficas y resulta difcil diferenciar
los que tienen un cuadro viral de aquellos que estn
iniciando una infeccin bacteriana severa (IBS).

Mayormente el diagnstico se establece en base a las

manifestaciones y los signos hallados, con o sin la ayuda
de pruebas de laboratorio.

Es importante reconocer que las infecciones

bacterianas pueden presentarse sin fiebre en el
lactante pequeo.

Un 5 - 22% de todos los lactantes febriles cursan con

fiebre sin foco aparente de infeccin.

La tasa de IBS en todos los lactantes febriles menores

de 3 meses es 8% y es ms elevada en el neonato
13%.

El resto de
infeccioso.

lactantes

autolimitan

el

proceso

Etiologa

El neumococo es el microorganismo ms
comnmente aislado en la era posvacunal con el
82-90% de los casos.

Otros grmenes implicados varan :

Neisseria meningitidis
Salmonella
Moraxella Catarrhalis
Escherichia coli
Estafilococo aureus
Haemophilus influenzae que es cada vez menos
frecuente.

Diagnstico:

Anamnesis: historia clnica materna,

historia clnica pre, peri y post-natal.
Manifestaciones Clnicas.
Exmenes Auxiliares
Con los datos obtenidos se debe determinar el nivel de riesgo
y se toma la decisin de hospitalizar al paciente segn el nivel de
riesgo detectado, la confiabilidad de los padres y la facilidad de
acceso a los servicios de salud.

RIESGO DE INFECCION
BACTERIANA SEVERA

Bajo riesgo

Alto riesgo

A termino

Enfermedad febril recurrente

No complicaciones
prenatales

Prematuridad

No uso reciente de ATB

Inmunodeficiencia

No ciruga reciente

Sickle cell anemia

No enfermedad crnica

Asplenia

No exposicin perinatal a
ATB (<1 mes de edad)

Tratamiento inmunosupresor

No hospitalizacin previa

HIV

Clnica:
La valoracin clnica inicial del lactante implica decidir si el

lactante luce txico o sptico, sin embargo no todas las

IBS se manifiestan con un paciente txico de inicio.
Escala de Rochester y Boston.
Numerosos
estudios
concluyen en que
el aspecto txico
o sptico del nio
es un buen
predictor de
enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE TOXICIDAD

Irritabilidad, hipotona

Letargia y succin pobre

Respiracin estertorosa

Piel moteada, frialdad distal,

pobre perfusin tisular

Apnea, taqupnea, distress

respiratorio, cianosis

Palidez, hipotermia, e
ictericia

Estudio retrospectivo elaborado con

pacientes de 0-36 meses con
T >38.5C.

NICE clinical guideline 20

NICE clinical guideline 20

Exmenes Auxiliares
Hemograma completo:

>15 000 o <5 000 Leucocitos/mm3 es un dato poco sensible e

inespecfico, su VPN es de 94 - 97% .

La presencia de Abastonados >500 tiene una S: 86%, E: 61% y VPN
98%.
Examen de orina:

En < 2 aos, febriles sin causa aparente, alrededor del 5% tiene

infeccin urinaria . El diagnostico definitivo de ITU es mediante el

Urocultivo.

NICE clinical guideline 20

Hemocultivo es el GS para el diagnstico

de bacteriemia oculta.
Estudio LCR: La incidencia de meningitis
es de aproximadamente 1,7%, la fiebre
puede estar ausente en un 20% de
lactantes con meningitis al inicio.
Radiografa de trax. La incidencia de
neumona es de aproximadamente de 1,6
a 6,3% se debera pedir si el paciente
tiene sntomas respiratorios.
Examen de Heces: Solo si hay diarrea.

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 167 194

La IBS ms frecuentemente diagnosticada: ITU (25%)

por ello resulta til incluir un ex. completo de orina.
La prueba que ms sensibilidad mostr fue la
presencia en el seguimiento de orina de 10 ms
leuc./campo.
Enteritis bacteriana: 3% de las IBS.
En los estudios publicados un recuento fecal >5/campo
tiene una sensibilidad 40-80%, especificidad 88-90%,
VPP 50-60% y VPN 90-97%.

Manejo

A menor edad del nio mayor

incertidumbre.

La apariencia txica demanda una

accin inmediata, se hospitalizan y se
solicitan todos los exmenes y
cultivos. Inicio de antibiticos por va
parenteral.

La apariencia no txica genera

controversia en el manejo.

Debe garantizarse la observacin y el

NEONATO O LACTANTE FEBRIL CON APARIENCIA DE

TOXICIDAD
TOXICIDAD: Apariencia clnica compatible con Sndrome de Sepsis :

Letargia y succin pobre

Irritabilidad

Palidez

Cianosis

Marcada hipoventilacin o hiperventilacin

Frialdad distal
Pobre perfusin
Hipotermia
Apnea

EVIDENCIA B

Neonato o lactante febril con apariencia de

toxicidad

Todos deben ser hospitalizados y tener una evalucin

completa para sepsis o meningitis.

Solicitar hemocultivo, urocultivo, P.L., Rx trax.

Iniciar antibiticos por va parenteral.

Neonatos: Ampicilina + gentamicina. Sospecha de

MEC, dar Cefotaxima en vez de gentamicina
Lactantes: Ceftriaxona

EVIDENCIA A,C,D,E

Neonato febril sin apariencia de

toxicidad

Tambin deben de ser hospitalizados y tener una

evalucin completa para descarte de infeccin bacteriana
severa.

Dependiendo de la evolucin y resultados de examenes

solicitados iniciar terapia antibitica emprica va
parenteral.

Iniciar antibiticos por va parenteral.

EVIDENCIA A, C

Lactante de 28-90 das sin apariencia de

toxicidad
(Con criterios de bajo riesgo para IBS)
La probabilidad promedio de infeccin bacteriana grave en
lactantes de bajo riesgo < 90 das, es de 1.4%
Se manejar ambulatoriamente solamente s:

Los padres pueden observarlo cuidadosamente

El mdico tratante este disponible para su seguimiento

La atencin mdica sea fcilmente accesible en caso de

que el estado del nio empeore.

NICE clinical guideline 2007