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CLASE 3 – FECHA: 27/03/2020

Una de las causas de fenómenos inflamatorios y de dolor son las

enfermedades infecciosas
Enfermedad infecciosa esta generada por un microrganismo en relación con
un huésped en este caso lo que nos interesa es el huésped sr humano, hay
toda una cadena de relaciones que va a permitir que ese agente biológico,
patógeno pueda llegar al organismo, llegar al organismo y crecer dentro del
organismo generando una infección entonces va a depender un poco de la
persona que tenga una vulnerabilidad, es decir, que sus métodos de
protección, sus barreras biológicas no estén funcionando completamente o
que una vez llegado el germen no lo pueden destruir inmediatamente
depende también de la existencia de ese germen en el medio ambiente, lo
que se llama reservorio dicho reservorio se tiene que movilizar para llegar
al huésped eso se llama transmisión, dentro de la persona tiene que haber
alguna manera de que se atraviese y que se vulneren sus mecanismos de
defensas y finalmente el huésped tiene su sensibilidad
Dentro de los agentes infecciones o biológicos ya se menciono que estaban
los virus, las bacterias y ya a nivel de organismos por ejemplo de los
parásitos que nos da idea de cómo se considera esto de los parásitos
unicelulares como protozoarios cuando uno analiza la etimología de esa
palabra significa primeros animales, los primeros animales en la evolución
de su diferenciación, animales unicelulares; también están los hongos,
bacterias, parásitos
Después hay una relación que vincula los tres elementos necesarios para
que lleve adelante una infección:
- El medio ambiente
- El agente causal
- El huésped
Algunas características que se describen cuando se hablan de una
enfermedad x, ahora en la actualidad del coronavirus, es características del
virus, una infecciosidad, es decir, a la capacidad de pasar de una persona a
otra y generan la enfermedad; no todas las personas contagiadas van a tener
un cuadro de enfermedad, muchos de ellos pueden ser asintomáticos,
patogenicidad es cuando la persona ya se enferma.
La capacidad de respuesta de nuestro sistema inmunológico a ese tipo
puntual de infección se denomina inmunogenicidad, sobre la variabilidad o
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la capacidad de mutación de microorganismos a las diferentes condiciones

es tanto para los virus que tienen muchísima capacidad para eso pero
también para las bacterias por ejemplo la capacidad de resistencia a
antibióticos que se va desarrollando con el paso de los años y con el paso
del contacto de esas bacterias a los antibióticos que se consumen
permanentemente
Distintas fases de la infección
- Periodo de incubación; periodo prácticamente asintomático, un
- periodo prodrómico que significa los primeros síntomas
- periodo enfermedad manifiesta
- periodo de convalecencia
En función de las formas de generar la enfermedad hay enfermedades que
transcurren en una etapa generalmente menos de 6 semanas y se llaman
INFECCIONES AGUDAS, inclusive el mismo germen tiene capacidad de
permanecer mas tiempo y dada la infección la característica de subaguda o
crónica el mismo germen, otras veces sucede que hay gérmenes que tienen
muchísima más predisposición a dar enfermedades crónicas que son
habitualmente, microorganismos poco virulentos y que tiene la posibilidad
como se hablo anteriormente quedar por momentos en cierto equilibrio con
el organismo de su huésped
Un SINDROME FEBRIL prácticamente es el signo cardinal de todas las
infecciones es la fiebre y no es solamente el aumento de la temperatura por
encima de 38 grados sino es el conjunto de signos y síntomas que se
presentan asociados a la fiebre y tiene que ver con el aumento de su
metabolismo basal, con el aumento de la frecuencia respiratoria, cardiaca,
la vasodilatación general, e malestar general después los mecanismos de
control de la temperatura que se sigue a un periodo de fiebre, un periodo de
sudoración, después también suele estar relacionado con sed, oliguria,
deshidratación y por lo que es el aumento de la circulación sanguínea en
general que se llama estado hiper dinámico, se puede dar inclusive un soplo
sistólico
Condición fundamental es que la fiebre es por encima de 38º, 37. 5º -38º se
denomina febrícula
La fisiopatología de la fiebre tiene que ver con otra vez vamos a tratar de
descifrar ese enigma de porque existe la fiebre y es mas o menos porque
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existe la inflamación y porque existe el dolor; existen intermediarios

químicos una vez mas hablamos de la importancia de esos intermediarios
químicos sinónimo de estos generalmente destrucción ya sea celular propia
o en este caso también elemento exógenos (externos) y los pirógenos
(exógenos) básicamente lo que definimos producto de destrucción celular
que tiene capacidad de ser percibidos en algún lado muy puntual para
modificar la temperatura corporal
¿Quién es el órgano que generalmente regula la temperatura corporal?
Es una estructura muy pequeña del SNC que llama hipotálamo porque esta
debajo del tálamo que es donde están los centros de regulación térmica,
estos centros tienen la posibilidad de manejar básicamente la gran mayoría
de elementos que tengan que ver con la conservación de la temperatura
producto del metabolismo basal o con la liberación de temperatura y en eso
va a estar lo que es la circulación periférica, va estar si hay vasodilatación o
vasoconstricción, va haber contracción muscular o no; si hay contracción
muscular como ser el escalofrió lo que va a generar aumento de la
temperatura en general, después ese hipotálamo tiene relación con
estructuras hipofisarias fundamentalmente la hipófisis es el órgano
glandular que comanda el resto de todas las otras glándulas entonces a
partir de la hipófisis también puede generar liberación de hormona
antidiurética, hormonas reguladoras de las hormonas tiroideas que es la
TSH, aumenta el metabolismo, todos los fenómenos del síndrome febril se
aplican justamente por estos que son los pirógenos que son los
intermediarios químicos
En resumen, recordar que se activa el hipotálamo por acción de
intermediarios químicos producto de la destrucción celular

Tipos de fiebres:
Algunas son muy características propias de infecciones lo cual hace que esa
curva febril se configure en un elemento mas de diagnostico por ejemplo la
tuberculosis es característico que da cuadros de sudoración nocturna y
febrícula con mucha especificidad con lo que es el horario.
Relación a una infección local, las manifestaciones inflamaciones típicas
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Cuando hablamos de inflamación mencionábamos que los agentes

biológicos es uno de los mas importantes agentes productores de la
inflamación, ahora lo decimos al revés que cuando hay inflamación hay
infección:
- una faringitis va a tener proceso inflamatorio en la faringe
- una celulitis infecciosa va a tener el fenómeno inflamatorio en el
tejido celular subcutáneo
- infección ósea, una osteomielitis bacteriana lo va a tener un proceso
inflamatorio a nivel óseo
Además, por la inflamación va haber una pérdida de la funciona, acá
distintos focos inflamatorios en todos los casos hay la presencia de un
germen generando esta infección.
Los métodos complementarios para definir una infección básicamente el
método estándar, el método que hace un diagnostico de certeza absoluta es
tomar una muestra del tejido inflamatorio que puede ser una muestra de
una secreción y mandarla a cultivo, cuando se genera este procedimiento es
absolutamente claro que se generó una infección por determinado tipo de
germen después también en lo laboratorios generales si ven alteraciones o
orgánicas productos de infección generalmente se visualizan en el
hemograma que es la distribución de las células de la sangre con un
aumento de los glóbulos blancos fundamentalmente si es bactriana la
infección se da un aumento de los neutrófilos, si es viral un aumento de
células mononucleares fundamentalmente de linfocitos, si son parásitos
puede haber inclusive aumento de los eosinófilos
Reactantes de fase aguda, son reactantes inflamatorios inespecíficos
La eritrosedimentación o velocidad de sedimentación glomerular es la
cantidad de glóbulos rojos que precipitan en un volumen de sangre, una
cantidad de liquido de sangre en función del tiempo como hay muchas
proteínas y muchos intermediarios de la inflamación presentes en el plasma
de esa sangre, la velocidad en la cual sedimentan esos glóbulos rojo es
mucho más rápido, más acelerada; entonces si hay una eritrosedimentación
acelerada es que hay un fenómeno inflamatorio activo, lo mismo con la
proteína C reactiva que es una proteína que se encuentra presente en los
fenómenos inflamatorios.
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De acuerdo a la identificación del foco infeccioso cuando hay un fenómeno

febril, lo primero que se busca es el foco inflamatorio, si fuera un foco
superficial es muy claro identificarlo o si fuera un órgano muy sintomático
también está claro. Si hay fiebre, tos y expectoración purulenta, está claro
que el proceso es respiratorio es claro que esta dentro del aparato
respiratorio y generalmente si queremos saber en que parte de ese aparato
se encuentra buscaremos parte por parte, una placa de tórax nos va a decir
si el pulmón están comprometido a no y eventualmente si el pulmón esta
sano cosa rara, puede ser que exista una bronquiectasia también se va a ver
en la placa, vías aéreas grandes suelen acumular pus pero si se hacen
evidentes signos clínicos bastantes francos del proceso inflamatorio de la
tráquea, que es una traqueitis
La tomografía va ser útil para nivel cerebral también para la mayoría de los
órganos profundos con especial importancia en las estructuras óseas porque
su base funcional son los rayos x entonces va a tener muchísima precisión
en todas las estructuras que atenúen, como que frenen el pasaje de
irradiación de rayos x, a diferencia de la resonancia que método de generar
imágenes a través de la decodificación de la velocidad de giro de las
moléculas de agua desde los tejidos entonces se ve mucho mejor los tejidos
blandos que las estructuras óseas calcificadas con poca hidratación
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Es la que ocurre en el marco de una permanencia intrahospitalaria ya sea
para ver personal de salud o puede ser de aquella persona que estuvieron
internadas, se considera una infección intrahospitalaria hasta 30 días
después del alta de ese paciente

INFECCIONES QUIRURGICAS
Hay que esperar hasta 30 días de post operatorio y si existe alguna prótesis
implantable puede haber infecciones en las vías hasta después de un año de
colocado el material obviamente que esto es mucho mas infrecuente
De acuerdo a la profundidad del tejido infectado
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Puede haber lesiones o infecciones superficiales de sitio quirúrgico,

infecciones profundas, lo que delimita si es superficial o profundo es el
plano muscular, si involucra el plano muscular ya es profunda, si esta entre
piel y tejido subcutáneo se considera superficial
Si esta dentro de la cavidad peritoneal se considera organocavitaria del sitio
quirúrgico
Los gérmenes multirresistentes son gérmenes en contacto previo con
antibióticos que no fueron efectivos para controlar la infección le permitió
generar mutaciones que le dieron la capacidad de resistir el efecto que
generaba la destrucción de determinados antibióticos; los antibióticos
tienen un sistema de función también que tienen que ver con la biología
molecular donde es una molécula que va actuar sobre determinadas áreas
del ciclo evolutivo de la bacteria va a generar la lesión
Si esta bacteria muta la zona que receptaba este antibiótico es muy
probable que ese antibiótico ya no tenga la capacidad de hacer su efecto en
esa bacteria es por eso que se generan resistencias a esa bacteria, hay
resistencias a un antibiótico, pero también puede haber múltiple antibiótico
y eso se llama gérmenes multirresistentes
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SEPSIS
Hay criterios para definir un sistema de respuesta inflamatoria sistémica
 Temperatura corporal > 38°C ó < 36°C.
Fiebre o hipotermia
 Frecuencia cardiaca > 90 pm.
Latidos por minutos
 Hiperventilación evidenciada por una frecuencia respiratoria que
tiene que ver con la cuenta de la frecuencia respiratoria > 20/min o
una PaCO2 < 32 mmHg.
 Cuenta leucocitaria > 12,000 cel./μL o < 4,000μL o bandas > 10%.
Conteo de glóbulos blancos
Estos son los criterios del sistema de respuesta inflamatoria sistémica en un
contexto de una infección eso va a da lo que se conoce como sepsis y si
compromete múltiples órganos fundamentales como un órgano blanco es
probable que eso derive lo que es una sepsis severa
Recordar siempre y tener en claro lo que son las medidas de prevención o
medidas de seguridad biológica en general que es para el manejo como
para trabajar con personas el manejo de secreciones básicamente, lavarse
las manos, interponer métodos de barrera si es que hay una posibilidad de
que exista alguna inseminación de gérmenes por secreciones respiratorias,
va a depender mucho de cada paciente que tratemos; en el power están
descritas, pero tienen que ver con medidas de prevención