COMPLICACIONES EN

HEMODIALISIS
Por Fernando R. Surez Martnez
Residente Primer ao
Nefrologa

Complicaciones en
Hemodilisis

CARDIOVASCULARES NEUROMUSCULARESHEMATOLOGICAS

PULMONARES

FALLAS
TECNICAS

REACCION
DIALITICA

MISCELANEOS

comprehensive clinical nephrology 2015 fifth edition

Richard J. Jhonson

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Hemodilisis
Severos
Frecuentes
Hipotensin
Reaccin al dializador
Desequilibrio electroltico

Infrecuentes

Hemlisis
Hemorragia
Crisis convulsivas
Embolismo areo
Hipoxia y apneadel sueo
Arritmias cardiacas
Sindrome de desequilibrio
post dilisis

Moderado/leve
Cefalea
Nusea/vmitos
Calambres
musculares
Sindrome de
piernas inquietas
Prurito
Dolor torcico o
lumbar
comprehensive clinical nephrology 2015 fifth edition
Richard J. Jhonson

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Hemodilisis

NEFROLOGIA vol XI .no 1 1991 complicaciones agudas en HD

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Hemodilisis

HIPOTENSION
Ocurre en 10% a 30% de los tratamientos.
Oscila entre episodios asintomticos a marcado
compromiso
Puede inducir isquemia y recuperacin
retardada de la funcin renal.
Factor de riesgo independiente para mortalidad

Straver B, De Vries PM, Donker AJ, ter Wee PM. The effect of profiled hemodialysis on intradialytic hemodynamics when a proper sodium balance is applied. Blood Purif
20:364-369, 2002
Santoro A, Mancini E, Basile C, Amoroso L, Di Giulio S, Usberti M, Colasanti G, Verzetti G, Rocco A, Imbasciati E, Panzetta G, Bolzani R, Grandi F, Polacchini M. Blood volume
controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options available
to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001

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Hemodilisis

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Hemodilisis

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Hemodilisis

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Hemodilisis
HIPOTENSIN: SINTOMATOLOGA
Descenso de la T.A. que el paciente suele notar
Otros sntomas indicativos son palidez de piel y
mucosas, nauseas, vmitos, taquicardia y
calambres musculares.
Sntomas derivados de la falta de riego cerebral:
visin borrosa, dislalia, estupor e incluso prdida
de conciencia.
A veces el primer sntoma es un bostezo
(sintomatologa vagal).
La bradicardia, palidez y sudoracin suelen
anteceder al episodio de hipotensin.
Santoro A, Mancini E, Basile C, Amoroso L, Di Giulio S, Usberti M, Colasanti G, Verzetti G, Rocco A, Imbasciati E, Panzetta G, Bolzani R, Grandi F, Polacchini M. Blood volume
controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options available
to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001

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Hemodilisis

controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: a randomized, multicenter controlled trial. Kidney Int 62:1034-1045, 2002 Perazella MA. Pharmacologic options
available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001

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Hemodilisis
Estrategias Preventivas
Incluir uso de dializado de bicarbonato
Modelo de sodio.
Reduccin de la tasa de ultrafiltracin
Aumento del nmero de hora o la frecuencia de la
dilisis.
Tcnicas de monitoreo de volumen
Refrigeracion del dializado
Perazella MA. Pharmacologic options available to treat symptomatic intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis. 38:S26-S36, 2001

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Hemodilisis

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Hipertensin

8% - 30%
Factor de riesgo para la
mortalidad
cardiovascular
Indica sobrecarga de
volumen significativo.

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and
Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003.
Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

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Causas

Genetic predisposition
Pre existing hypertension
Extracellular volume excess
Increased renin- angiotensin system activity (possibly in
the presence of increased sodium overload)
Increased sympathetic activity
Increased endothelin-1 to nitric oxide ratio
Uremic toxins (ADMA)
Blood hyperviscosity
Correction of hypoxia- induced vasoconstriction
Increased dialysate sodium
Secondary hyperparathyroidism

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and
Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003.
Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

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Manejo

Lifestyle modifications such as weight reduction, dietary

modification, sodium restriction, physical activity and
moderation of alcohol consumption can reduce systolic
blood pressure from 2-14 mm Hg
Adjustment of target weight on a regular basis. Gradual
reduction of interdialytic weight gain over a few weeks
using zero sodium balance, salt restriction, longer dialysis
or extra dialysis sessions may yield a significant benefit
Reducing erythropoeitin dose in patients with severe
hypertension and withholding of anti-hypertensive
medications on the day of dialysis
Nephrectomy in resistant cases
Renal transplantation or conversion to PD
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and
Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure
Education Program Coordinating Committee. Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003.
Charra B. 'Dry weight' in dialysis: the history of a concept. Nephrol Dial Transplant. 13:1882-1885, 1998

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Arritmias Cardiacas
MEDIDAS
PREVENTIVAS
1.Uso de Bicarbonato
en la dialisis
2.Vigilar niveles de K
(<2 mmol/l) y Ca
dializado
3.Medir Niveles de
digoxina

Erem C, Kulan K, Tuncer C, Bostan M, Mocan Z, Komsuoglu B. Cardiac arrhythmias in patients on maintenance
hemodialysis.
Acta Cardiol 52:25-36, 1997
Kantarchi G, Ozener C, Tokay S, Bihorac A, Akoglu E. QT Dispersion in Hemodialysis and CAPD Patients. Nephron
91:739-741, 2002

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Hemodilisis
FUNCION
ANORMALIDADADES
VISTAS EN ERC
INTERVALO PR

Por lo general normal; prolongacin

en el largo plazo hemodilisis
La calcificacin del anillo mitral puede
involucrar el Haz de His, lo que
resulta en un bloqueo cardaco
completo

INTERVALO QRS

Aumenta durante la ultrafiltracin (se

correlaciona con reduccin en
dimensiones del ventrculo izquierdo
[LV])
Hipertrofia del VI (HVI) en criterios de
tensin se encuentran en hasta 50%

AMPLITUD

DURACION

Prolongada (dentro del rango normal)

en hemodilisis Potenciales tardos
aumentaron slo en pacientes con
enfermedad cardaca coronaria
preexistente
Prolongado en la hiperpotasemia

SEGMENTO ST

Depresin durante la hemodilisis no

predice enfermedad de la arteria
coronaria
La depresin o elevacin puede
ocurrir en la hiperpotasemia La
depresin durante el seguimiento
ambulatorio mal predictor de
enfermedad coronaria

Intervalo QTc

Aumenta durante la hemodilisis (se

correlaciona con reduccin de K + y
Mg2 +)
aumento de la dispersin QT
reportados en pacientes en Dilisis

ONDA T

Pico o inversin puede ocurrir en la

hiperpotasemia

Erem C, Kulan K, Tuncer C,

Bostan M, Mocan Z,
Komsuoglu B. Cardiac
arrhythmias in patients on
maintenance hemodialysis.

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Muerte sbita

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Calambres musculares
5% a 20% de los pacientes durante la dilisis
Representan el 15% de las prematuras
interrupciones de dilisis
CPK elevada.
Patognesis:
Volumen de dilisis
Hipoosmolaridad
Hipomagenesemia
Deficiencia de L-Carnitina
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Calambres musculares

MEDIDAS
PREVENTIVAS

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Hemodilisis
Sndrome desequilibrio postdilisis

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Sndrome desequilibrio postdilisis

CUADRO CLINICO:
Irritabilidad
Cefalea
Nuseas, vmitos
Visin borrosa
Temblores musculares
Desorientacin, obnubilacin, convulsiones
y coma.
Hipertensin.
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Patognesis

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Medidas preventivas

Identify high risk patients

Reduce dialysis efficacy and limit urea reduction to
30% (smaller dialyzer, decreasing blood flow,
sequential dialysis increasing dialysis time),
however, a recent small series found tolerance to
higher urea reduction
Prophylactic administration of osmotically active
agents (mannitol, glucose, fructose) and using high
sodium dialysate
IV mannitol 20% at 50 ml/hr with intravenous
diazepam- simplest way to prevent DDS in high risk
patients
Arieff AI. Dialysis disequilibrium syndrome: Current concepts on pathogenesis and prevention [editorial]. Kidney
Int 45:629-635, 1994
Macon EJ. Dialysis disequilibrium after acute dialysis: Must the urea reduction ratio be limited to 30%? J Am Soc
Nephrol 9:259A 1998

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Hemodilisis

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Hemodilisis

Tratamiento de convulsiones
El cese de la dilisis
Mantenimiento de la permeabilidad de las
vas respiratorias
Investigacin de anormalidades
metablicas.
BZD y fenitona
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Cefalea

1.Dialisis lenta
2.Cambios en UF
3.Cambios en la membrana de dialisis
4.Analgesicos

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Hemorragia
EPISTAXIS
SANGRADO GINGIVAL
SANGRADO DEL SITIO DE PUNCION

MAV Gastrointestinales
Hemorragia Subdural
Pericardio
Pleural
Retroperitoneal
Camara anterior ocular
Espacios subcapsulares hepaticos

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Oon et al.:Hemolysis as a rare but potentially life-threatening complication of

hemodialysis: a case report. BMC Research Notes 2014, 7:475

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Manejo de hemlisis

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Hipoxemia

la PaO2 arterial disminuye en 5 a 20 mm Hg durante la dilisis.

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Embolismo areo
Circulacion extracorporea impulsada por una bomba
Circuitos de infusion intravenosa con botellas de
vidrio
Manifestaciones clinicas: disnea sbita, dolor
precordial, sangre en circuito espumosa,
Volumen de are introducido
desorientacin,
convulsiones, muerte

Sitio de introduccion
Posicion del paciente
Velocidad con la que se introduce

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Falla en alarma de
deteccin de aire en el
sistema
Evitar uso de botellas de
vidrio
Purgar catteres de
dilisis
dializador

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Hipernatremia

HIPEROSMOLARIDAD

NAUSEAS
VOMITO
CONVULSIONES
COMA
MUERTE

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Manejo de hipernatremia

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Manejo de hiponatremia

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Acidosis
metabolica

HIPERVENTILACION DURANTE LA HD

correccin de la causa subyacente y el uso de

dializado de bicarbonato a la concentracin apropiada
(de 32 a 35 mmol / l)
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Alcalosis metabolica

Eliminacion de la fuente de alcali

Antagonista H2 / IBP
Modificacion del dializado
El uso de bicarbonato convencional o bajo (25 a 30 mmol / l)
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Circuito coagulado

Reconocimiento rpido de la causa subyacente

Ajuste de la dosis de heparina
La revisin de acceso vascular.

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Fiebre

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Otras complicaciones

FATIGA POSTDIALITICA
PRURITO
PERDIDA VISUAL Y AUDITIVA
PERDIDA SANGUINEA
FALLA EN LA TEMPERATURA DEL MONITOR

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