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TECNICO UNIVERSITARIO EN HEMODIALISIS

HISTORIA DE LA HEMODIALISIS
CURSO: HEMODIALISIS Y ADECUACION A LA HEMODIALISIS

ALUMNO JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683 CATEDRATICA Dra. AGUALUZ HERNANDEZ

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HISTORIA DE LA HEMODIALISIS
La insuficiencia renal aguda y crnica pueden llevar a la muerte si no se trata en varios das o semanas. Esta es una enfermedad tan vieja como la humanidad. En la Roma temprana y tan tarde como la Edad Media, el tratamiento para la uremia inclua baos calientes, enemas, sangras y otras terapias Procedimientos corrientes para el tratamiento del fallo renal inclua procesos fsicos como osmosis y difusin que son ampliamente naturales y asisten en el transporte de agua y sustancias disueltas. La primera descripcin cientfica de este procedimiento fue realizada por el qumico Escoses Thomas Graham, que es reconocido como el Padre de la dilisis La osmosis y dilisis se hicieron mtodos populares usados en laboratorios qumicos para la separacin de sustancias disueltas o removerlas del agua por medio de membranas semipermeables. Graham indica en este estudio el potencial uso de este procedimiento en medicina. En 1855 el fisilogo alemn Adolfo Fick publico una descripcin cuantitativa del proceso de la difusin. Pero despus de 50 aos Einstein propuso la definicin emprica de difusin dando las leyes de la termodinamia desde la teora del movimiento Browniano molecular. Sin embargo Graham y Fick descubrieron los principios que llevaron a los actuales tratamientos del fallo renal. Hoy, el termino hemodilisis describe el procedimiento extracorpreo o procedimiento fuera del cuerpo, para filtrar sustancias urmicas de la sangre de pacientes que sufren enfermedad renal. El actual proceso de purificacin requiere el uso de membranas semipermeables, basado en el trabajo descrito por Graham, Fick y otros. La primera descripcin histrica de este tipo de procedimiento fue publicado en 1913. Abel, Rowntree y Turner dializaron animales anestesiados y directamente obtuvieron sangre fuera del cuerpo utilizando tubos con membranas semipermeables, hechas de colodin, un material basado en celulosa.
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No esta claro si Abel y sus colegas intentaron el uso del procedimiento conocido como vividifusion para tratar el fallo renal u otros, como se crey en algn tiempo. Sin embargo el tratamiento de dilisis todava continua usndose con mejores elementos que los de Abel. El hirudin fue identificado en 1880 por el fisilogo britnico Haycraft como un elemento anticoagulante en la saliva de sanguijuelas. Abel y sus colegas usaron una sustancia conocida como Hirudin. Un medico alemn conocido como Georg Haas, de la ciudad de Giessen cerca de Frankfurt realizo el primer tratamiento de dilisis que inclua humanos. Se cree que Haas dializo al primer paciente con fallo renal en el verano de 1924. En 1928 Hass dializo seis pacientes que no sobrevivieron por las condiciones del paciente y la insuficiente efectividad de la dilisis. Haas como Abel, tambin uso Hirudin como el anticoagulante en sus primeras dilisis. Sin embargo el Hirudin lleva a masivas complicaciones como reacciones alrgicas. Haas uso una sustancia conocida como heparina en sus setenta experimentos. Heparina es el anticoagulante universal en mamferos y fue aislado de hgado de perro por un americano llamado MacLean en 1916. esta sustancia causo pocas complicaciones que el Hirudin. La heparina es el anticoagulante de eleccin, ha sido desarrollado y mejorado con mtodos de purificacin a partir de 1937. Willem Kolff, fue capaz de un xito en Kampen en 1945, ese evasivo resto de Haas. Kolff uso un tambor rotativo como rin para tratar a un paciente de 67 aos, el tratamiento de una larga semana con este aditamento, que Kolff haba desarrollado aos antes, permite al paciente mas tarde ser aliviado con un rin de funcion normal. El muere a los 73 aos por una enfermedad no relacionada con el rin. El xito fue parcial debido a las tcnicas de mejoramiento en el equipo actual usado para el tratamiento. el rion de tambor rotatorio de Kolff usando tubos membranosos hechos de un nuevo material conocido como celofane. Durante el tratamiento los tubos se llenaban de sangre, cuando se envuelve alrededor un tambor de madera esa rotacion a travs de una solucion electrolitica conocida como dializado . Como los tubos membranosos posan alrededor del bao, las toxinas uremicas pasarian dentro del liquido de lavado usando los principios fisicos mencionados.

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Ejemplos del rin rotativo de Kolf cruzaron el atlntico despus de la segunda guerra mundial al Peter Brend Brigham Hospital en Boston. Las maquinas modificadas fueron conocidas como rin de Kolf-Brigham y fue entre 1954 y 1962 cuando se distribuyeron a otros 22 hospitales del mundo. El rin de Kolff-Brigham paso un test de practica bajo condiciones extremas durante la guerra de Corea, el mayor Paul Teschan, medico militar, se familiarizo con el trabajo del Peter Brend Brigham Hospital y llevo una de las maquinas del Walter Reed Army Hospital al Mobil Army Surgical Hospital y usado en 72 tratamientos de 32 pacientes. Bajo las mas extremas condiciones el uso de la dialisis fue capaz de incrementar significativamente la sobrevida en pacientes severamente enfermos y ganar tiempo para procedimientos medicos adicionales. Una de las funciones mas importantes del rin en adicin a las filtracin de las toxinas urmicas, es la remocin del exceso de agua del cuerpo. Cuando el rin falla, estas funciones pueden ser realizadas por el rin artificial, el procedimiento es llamado Ultrafiltracin, y exprime plasma del paciente por una membrana dializadora usando presin En 1947, el suizo Nils Alwall publico un trabajo cientfico describiendo un dializador modificado desarrollado entre 1942 y 1947 combinando el proceso necesario de dilisis y ultrafiltracin del tradicional rin de Kolff. Las membranas de Celofane usadas en este dializador podran estar con altas presiones porque estn posicionadas entre dos placas de metal protector. Las membranas estn encerradas en un cilindro con una presin necesaria Por probar que el paciente urmico podra ser tratado con buen xito usando el rin artificial, Kolff puso chispa a una rfaga de actividades alrededor del mundo para desarrollar un mejorado y mas efectivo dializador. El dializador paralelo elaborado como el mas significativo desarrollado en este periodo. Y preferiblemente bombeando la sangre a travs de tubos membranosos. Esto dirige el flujo de la solucin de dilisis y sangre alternando capas de material membranoso. Este desarrollo inici con el primer dializador de Skegg-Leonard en 1948. alcanzando un pico tecnolgico en 1960, con la presentacin del dializador Kiil, por el medico noruego Fredrik Kiil. Este dializador fue el predecesor del presente dializador de placa. El dializador Kiil fue usado hasta el final de los 90. Hemodilisis moderna: el primer dializador de fibra La hemodilisis se establece a si misma como el tratamiento de eleccin a lo ancho del mundo en fallo renal agudo y crnico despus del tempranero xito en Seattle. Membranas, dializadores y maquinas dializadoras fueron continuamente
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mejoradas y producidas industrialmente. El mayor paso adelante fue el desarrollo del dializador de fibra al vacio, por el americano Richard Stewart en 1964. Esta tecnologa reemplazada hasta los tubos membranosos y membrana lisa y con un numero de membranas vacas de tamao capilar. Este procedimiento permite, por la produccin de dializadores, con una superficie suficientemente grande el llenar a fondo la demanda de tratamiento eficiente de dilisis. Historia de la dilisis peritoneal Entre 1755 y 1763 tuvo lugar la guerra de los 7 aos, en la que Prusia se uni a Inglaterra para atacar a Austria y Francia, en la invasin de Silesia. La publicacin ms antigua sobre dilisis peritoneal es de esa poca: el autor es Chistopher Warrick, un cirujano ingls que, en un intento de tratar las ascitis, introdujo un catter en el abdomen de un paciente con esta condicin y le administr agua de Bristol y licor, con la idea de cerrar los linfticos y curar la ascitis, segn la idea de moda en ese momento. Es la primera publicacin en que se describe la maniobra de introduccin de catter y administracin de soluciones al peritoneo (1). Entre 1765 y 1775, una dcada despus, ya establecida la independencia americana, Wegner y Starling fueron los primeros en elaborar mtodos en animales para efectuar dilisis peritoneal, pero siempre pensando en el cierre del sistema linftico (2, 3). Entre 1914 y 1918, con los vientos de la primera guerra mundial, apareci la primera publicacin seria sobre el equilibrio de la sustancias cristaloides y coloides en el peritoneo. Putnam, fisilogo, (1894-1975) descubri que la teora de Graham en membranas de celulosa tambin se puede aplicar al peritoneo y public por primera vez la idea de que el peritoneo se puede considerar como una membrana, a travs de la cual se producen equilibrios osmticos (4). Georg Ganter (1885-1940), en Alemania, fue el primero que plante que la capacidad de esta membrana peritoneal para mantener un equilibrio osmtico se podra utilizar para extraer sustancias (5). Entre 1939 y 1945 ocurri la segunda guerra mundial, el congreso de Nuremberg y la invasin de Normanda, entre muchos otros hitos histricos. Poco despus, en 1946, Frank, Seligman y Fine describieron el primer caso de insuficiencia renal aguda (IRA) tratado con dilisis peritoneal con flujo continuo. En ese momento toda la atencin estaba puesta en salvar a los enfermos con IRA, nadie pensaba en los enfermos crnicos. Ellos desarrollaron las bases de la instalacin, administracin y retiro de la solucin, aunque pas un tiempo hasta que se demostr que era necesaria su permanencia dentro del peritoneo (6).
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Entre 1951 y 1953 sobrevino la guerra de Corea. De esa poca data el gran aporte de Morton Maxwell (1924-2000), que junto a Kleeman fue el autor de un gran tratado sobre trastornos hidroelectrolticos e invent el frasco colgante, que en realidad es el sistema cerrado. Fue el primero que efectu la administracin, permanencia y extraccin de ese lquido en un circuito cerrado (7). En 1959, Doolan fabric el primer catter que se elabor especficamente para este procedimiento y por primera vez utiliz la dilisis peritoneal para el tratamiento de un paciente con insuficiencia renal crnica. Este trabajo fue rechazado, pero fue la base para el desarrollo posterior del concepto de la dilisis peritoneal continua ambulatoria (DCPA), que fue introducido por Popovich y Moncrief entre 1976 y 1978 (8). En Chile, en 1958 fue elegido el Presidente Alessandri y en 1960 fue ordenado el Cardenal Ral Silva Henrquez; ese mismo ao, un gran terremoto asol al sur del pas. El gran problema de los mdicos chilenos de ese entonces era la insuficiencia renal aguda secundaria a aborto sptico, que mataba a muchas mujeres jvenes; todo lo que se desarroll en Chile, en cuanto a hemodilisis y dilisis peritoneal, se hizo para salvar a estas mujeres. La primera publicacin chilena disponible es la experiencia de Aguirre, Vaccarezza, Delgado y Arrellano, del hospital Deformes, en el Congreso de la Sociedad Mdica de Valparaso en el ao 1964; ellos describieron los primeros resultados del tratamiento con esta modalidad de terapia en pacientes con IRA (9). En forma paralela, en el hospital Salvador de la Universidad de Chile, Castro, Aquiargo y Ordoniz, y en el hospital Jos Joaqun Aguirre Torretti, Silva, as como otros autores elaboraron sus primeras experiencias, que se publicaron un ao despus (10, 11). En 1966, dos aos despus, tanto el grupo de Valparaso como el de Santiago publicaron en forma ms extensa los resultados de estas experiencias preliminares (12, 13). En 1978, Dimitrik G. Oreopoulos desarroll el sistema cerrado de bolsas colapsables y el sistema de conexin en Y. Lo que ahora es de uso comn, en esa poca permiti avanzar en forma significativa en el control de las infecciones, puesto que este dispositivo evit las conexiones y desconexiones mltiples (14). Posteriormente Daz-Buxo cre la terapia con cicladora (DCPP) (15). Nada de esto hubiese sido posible sin los catteres, que fueron presentados en sociedad por Henry Tenckhoff, en el Congreso de la ASAIO de 1968. Posteriormente se ha desarrollado una gran variedad de catteres. En esta poca se destac en Chile el Dr. Roberto Ortiz, que planific y llev a cabo la insercin de ms de 100 enfermos con insuficiencia renal crnica terminal, en un programa de dilisis peritoneal crnica intermitente; logr esto sin apoyo ni reembolso de ninguna naturaleza. Present sus primeros resultados en el I
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Congreso Chileno de Nefrologa, que se efectu en el Hospital Van Buren, Valparaso, en 1982 y en su ltima publicacin, en 1995, resumi 12 aos de experiencia en el desarrollo de la dilisis peritoneal (16). Muri en un accidente areo en el ao 2002. Alberto Lacatelli, en Argentina inicia CAPO en 1978, siendo de los primeros que desarrollan este procedimiento en Amrica Latina, comunicando sus experiencias en el Congreso Latinoamericano de Nefrologa en Lima Peru. A partir de 1980 evoluciona el sistema de conexin. Durante la dcada de los 8090 se utilizo el sistema estndar con episodios de peritonitis cada 8 meses. En 1985 aparece el sistema O-Set, no descartable pero si desconectable, con un episodio de peritonitis cada 16 meses. Entre 1990 y 1994 se inicia el sistema de desconexin descartable con un episodio de peritonitis cada 24 meses. Tambin en 1990 aparece la dilisis automtica. Entre 1994 y 2000 aparece el sistema Ultrabag que es descartable y desconectable con un episodio de peritonitis cada 36 meses

BIBLIOGRAFIA Fresenius Medical Care Internet/Historical basis of hemodialysis.htm Dialysis Museum Online Home Dialysis Central.htm Nils Alwall, 0the artificial kidney and Gambro Medicinska fakulteten Lunds universitet.htm

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