Introduccin La hemodilisis es el mtodo de eleccin en la depuracin extrarrenal extracorprea El uso de circulacin extracorprea, aadido al contacto con sustancias sintticas

de dilisis y agentes fsicos (presin transmembrana, calor, etc.) pueden llevar a complicaciones El estado del paciente previo a la dilisis puede ser un predictor de complicaciones intradilisis. Complicaciones ms comunes: y Hipotensin arterial intradilisis y Hipertensin arterial: Emergencia o urgencia hipertensiva y Nauseas y vmitos y Prdidas hemticas y Hemlisis y Coagulacin total o parcial del circuito y Prurito y Cefalea y Embolismo gaseoso y Calambres y Dolor precordial y Fiebre y escalofrios y Convulsiones Hipotensin arterial intradilisis Sntomas: y Mareos y Nauseas y vmitos y Visin borrosa y Dislalia y Bostezo y Sudoracin y Palidez y Taquicardia y Calambres y Convulsiones y Prdida de conciencia CAUSAS y Ultrafiltracin excesiva y Bajo nivel de sodio del liquido de dilisis y Temperatura de dilisis elevada y Medicamentos hipotensores y Anemia, diabetes, cardiopata, neuropata autonmica, etc. Hipotensin leve Tratamiento: Si el descenso es de menos de 40 mmHg: Usar bolos de 100 a 200cc de solucin sin bajar la tasa de filtracin y esperar 5 minutos. Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3% (ojo con uso del NaCl muy rpido que produce Mielinolisis Pontina) Hipotensin severa Si la TA disminuye ms de 40mmHg: Carga de suero salino 200cc

Anular ultrafiltracin Si no mejora usar solucin de NaCl hipertnico 3% la velocidad alcanzar 1-2 mmol/L/ hora de sodio, hasta que ceda la clnica. Hipotensin brusca y/o Shock Posicin de Trendelemburg Anulacin de ultrafiltracin Lateralizacin de la cabeza Proteccin de va area Uso de suero salino isotnico Uso de suero hipertnico

y y y y y y

Crisis Hipertensiva Causas: y Ultrafiltracin excesiva y Concentracin de sodio alta en lquido de dilisis y Toma incorrecta de tratamiento hipotensor y Aumento de peso excesivo interdilisis y Historia previa de crisis HTA Sntomas: y Cefalea y Epistaxis y Dolor precordial y Nauseas y vmitos y Mareo y Agitacin Actuacin: y Reducir ultrafiltracin y Reponer volemia y Desconexin precautoria con consentimiento mdico y Tratamiento mdico oportuno (Esquema de manejo de emergencia hipertensiva usual.) Nauseas y vmitos y No son primarios sino secundarios a hipotensin o hipertensin generalmente y Se trata la causa de base y Cuando hay intolerancia gstrica se usan antiemticos y Se debe reponer el lquido perdido si es muy abundante Prdidas Hemticas A) Por desconexin de las lneas Se corrige reconectando aquella que est floja o desconectada. Se debe detener la bomba de inmediato. ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rpido que puede perderse volemia. B) Rotura de la membrana del dializador Se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la prdida y la hemlisis. Hemlisis Puede producirse por recirculacin en el caso de aguja de dilisis muy cercanas entre si

Por alta temperatura del dialisado Por mala calidad del agua de dialisis con presencia de cloramidas Sntomas y signos y Presencia de sangre achocolatada en el circuito y Dolor en el sitio de puncin y Dolor isqumico en miembros y Opresin torcica y Dolor abdominal o lumbar y Cefalea, agitacin, convulsiones y/prdida de la conciencia Tratamiento y Pinzar lnea venosa y arterial y Oxgeno al 100% y Desechar la sangre hemolizada y Medir hematocrito y Reiniciar dilisis al corregir factor hemolisante Embolia area y Es menos frecuente con los detectores de aire y Es muy peligrosa; 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la muerte y Se debe parar la bomba y purgar el sistema y Administrar oxgeno al 100% y cambiar la posicin a Trendelemburg asegurando que el aire se vaya hacia los miembros inferiores Calambres y Aparecen por ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio y Hipoxia tisular y Cambios en el pH y Se corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio hipertnico al 20% en bolos de 10cc y Masajes del rea y Control de la hipotensin Dolor precordial y Con hipotensin: Reponer lquido y Con hipertensin: Nitratos y tambin reposicin de lquido y Si responde rpido seguir dilisis si dura ms de 5 minutos suspender dilisis, administrar O2, realizar EKG y medidas propias de la cardiopata isqumica Fiebre y escalofros y Revisar temperatura programada y Revisar en el catter si hay signos de infeccin y Buscar otros focos de infeccin y Cambiar el sistema y verificar que no haya fugas de agua en la mquina que conlleven a contaminacin del agua Convulsiones y Secundarias a todas las complicaciones anteriores: y Tratar complicacin de base y Restauracin de volemia y Correccin de hipotensin o de arritmias y Proteccin de va area y Tratamiento mdico