Patología Quirúrgica de La Mama

Iniciamos …
PATOLOGIA QUIRURGICA DE
LA DE MAMA
Dr. Neil Hernández

Cirujano General
Patología quirúrgica de la mama
Objetivos
• Cómo conducir el examen físico en pacientes con

enfermedades de la mama.
• Conocer los métodos de investigación en pacientes con
desórdenes de la mama.
• Conocer la sintomatología de enf. de la mama.
• Manejo y Diagnostico de enf. benignas comunes de la
mama.
• Revisar el manejo y Dx del cáncer de mama.
• Analizar los principios de detección temprana del CA de
mama así como los factores de riesgo.
Introducción
• Virtualmente cada mujer con una masa en la mama, dolor

o secreción por el pezón, siente que ella tiene un “CA”.
!ANSIEDAD!
• Curso desconocido de la enfermedad.
• Mutilación.
• Miedo a morir.
Introducción
• Menos del 15% tienen un cáncer.
• 85% incluyen enfermedades benignas de la mama, y otras

que caen dentro del rango anatómico y fisiológico normal.
• Como en otros órganos, anomalías congénitas,

crecimientos benignos, infecciones y lesiones inflamatorias
pueden ocurrir en la mama, pero solamente el CA es la
mayor causa de incapacidad y muerte.
• El cáncer de mama es el más importante de todas las

enfermedades de la mama.
• Debido a que la mama es un órgano externo con

importantes connotaciones sexuales, cosméticas y de
nutrición, son muy necesarias las consideraciones estéticas
y psicológicas en el manejo de las enfermedades de la
mama.
Displasias 46%
No neoplásicas Lesiones
50% inflamatorias
(Mastitis) 2%
Ginecomastia
2%
Fibroadenom
a 6%
Benignas 8%
Papiloma 2%
Carcinoma
41%
Malignas
42%
Sarcoma 1%
Aréola
Tubérculos de Morgagni – 15 a 20
Presencia de glándulas sebáceas

Tubérculos de
voluminosas, que se
Montgomery
hipertrofian en el embarazo.
El implante se puede colocar debajo del músculo pectoral y

el tejido mamario.
Músculo
pectoral
Implante
Lesiones benignas de la mama
• El aspecto clínico mas importante, ya sea cuando la lesión

es detectada en el examen físico o en la mamografía es
excluir la posibilidad de malignidad.
• La mayor consideración en la resección de masas benignas

es colocar la incisión de una forma que ocasione el menor
defecto cosmético.
• La gran mayoría de mujeres que se presentan con Sx en la

mama tienen una etiología benigna subyacente.
• La mayor parte de las mujeres con enfermedades benigna

de la mama son pre menopáusicas.
Son condiciones que se presentan clínicamente:

El “dolor” es importante saber donde se origina exactamente:
• En el tejido mamario.
• En la pared torácica subyacente.

DX DIFERENCIAL DE “MASAS” EN LA MAMA :
• El probable Dx varía con la edad.
• Fibroadenoma es común en mujeres jóvenes.
• Quistes son comunes en mujeres entre 30 a 50 años de

edad.
• Todas las masas en mujeres > 50 años son CA mientras no

se demuestre lo contrario.
SECRECIÓN POR EL PEZÓN “PUNTOS CLAVES” :
• Secreción lechosa es raramente patológica.
• Secreción purulenta es usualmente benigna.
• Secreción hemática es a menudo asociada con neoplasia.
“SI UNA MASA ES PRESENTE, ESTA SE DEBE INVESTIGAR MAS

QUE LA SECRECIÓN”
SECRECIÓN POR EL PEZON “CAUSAS”:

AFECTAN LOS TRES COMPARTIMIENTOS ESTRUCTURALES:
• Parénquima glandular: masa, nodularidad dolor.
• Complejo pezón-areola: secreción, rasch y distorsión.
• Piel : eritema, edema.

TRIPLE VALORACIÓN:
• Examen físico.
• Valoración Radiológica:
 Us en pacientes menores de 35 años.
 Mamografía en pacientes mayores de 35 a.
• Valoración patológica:
 Citología en Bx por aguja fina.
 Biopsia por trucut. (aguja cortante).
Enfermedad Fibroquística
CONSIDERACIONES GENERALES:
• Constituye la lesión mas frecuente de la mama.

• Más común entre mujeres de 30-50 años de edad .
• Rara en mujeres post menopáusicas.
• Los estrógenos son considerados un agente causal.
• Aumenta el riesgo de cáncer mamario.
• El objetivo del Tx quirúrgico es excluir el CA.
ANATOMIA PATOLÓGICA.
• Alteración benigna de la mama, consistente en una

dilatación quística de las glándulas intralobular, con o sin
fibrosis del estroma.
• Debe ser diferenciada de la “Ectasia ductal” la cual afecta

grandes ductos (extralobular).
CLASIFICACION HISTOLOGICA :
• Variedad quística (grandes y microscópicos).
• Variedad adenosis.
• Variedad fibrosa.
• Hiperplasia epitelial.
ASPECTOS CLINICOS :
• Masas dolorosas, a menudo múltiples y bilaterales con

frecuencia.
• Fluctuación rápida en el tamaño de las masas.
• El dolor aumenta y el tamaño de las masas aumenta en la

fase premenstrual del ciclo.
• Si hay una masa dominante, hay que suponer CA.
• Ultrasonido es útil para diferenciar una masa quística de

solida.
ASPECTOS CLINICOS :
• Afecta cualquier parte de la mama.
• Puede ocurrir rotura del quiste con reacción inflamatoria.

TRATAMIENTO :
• Biopsia con aguja fina , citología del liquido aspirado.
• Biopsia excicional.
• Danazol (100 – 200 mg bid).
• Vitamina E (400 u id).

TRATAMIENTO :
• Pequeños quistes pueden desaparecer espontáneamente,

pero quistes mayores de 3 cms. son persistentes y
ameritan tratamiento.
• El Tx apropiado es la aspiración del quiste.
• La biopsia excicional solo es requerida si el quiste recurre,

o si el liquido es hemático.
Mastitis
• Las infecciones de la mama son muy raras.
• La mastitis por lactancia tiene una frecuencia del 2%.

(Frecuentes en la puérpera).
• Generalmente la mastitis es relativamente una

enfermedad leve que resuelve con antibióticos.
• Sin tx puede progresar a un absceso mamario.
• La progresión de mastitis lactacional a formación de

absceso ocurre en 5 – 10 % .
Mastitis
• El organismo mas frecuentemente aislado es el stafilococo

aureus (90 %).
• Si la paciente no está lactando habrá que considerar

carcinoma inflamatorio (biopsia).
• Además de las erosiones del pezón, se menciona la estasis

láctea como factor desencadenante.
Mastitis
CLINICAMENTE:
• Se manifiesta por dolor, fiebre, enrojecimiento o

hinchazón.
TRATAMIENTO:
• Antibióticos (dicloxacilina).
• El absceso mamario requiere drenaje.
• Si ocurre absceso el amamantamiento debe ser

descontinuado.
Mastitis
Mastitis
Mastitis
Mastitis
Ginecomastia
• Es la hipertrofia del tejido mamario en los varones.
• La ginecomastia puede ser unilateral o bilateral (25%).
• Se distingue la ¨hipertrofia puberal¨ que se presenta en

adolecentes de 13 – 17 años de edad y que presenta
regresión espontánea en la edad adulta.
Ginecomastia
• El medico debe ser muy sensitivo, por el hecho de que el

paciente se encuentra, tanto ansioso por la presencia de
una anormalidad, como avergonzado por tener un
¨problema de mujer¨.
• En el examen medico es muy importante valorar los

ganglios regionales, tiroides, abdomen y testículos.
Ginecomastia
CONDICIONES ASOCIADAS:
• Pubertad.
• Administración de hormonas.
• Neoplasias (testicular , hepatoma).
• Hipertiroidismo , cirrosis alcohólica.
• Trauma de la pared del tórax.
• Uso de drogas : cimetidina, digitalicos, antidepresivos,
Diazepan, marihuana.
Ginecomastia
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS :
• Si no existe una causa evidente de ginecomastia, es

apropiado medir los niveles séricos de gonadotropina
corionica,17 ketoesteroides y testosterona sérica.
TRATAMIENTO:
• Debe plantearse la resección quirúrgica solo cuando el

crecimiento no experimenta regresión, y la mama es
inaceptable desde el punto de vista estético y psicológico.
Ginecomastia
Ginecomastia
Fibroadenoma
• Es la neoplasia benigna mas común de la mama.
• Ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes menores

de 30 años de edad.
• Es más frecuente en mujeres de raza negra.
• En 10 – 15 % de los casos se encuentran múltiples tumores.
• Después del CA, el fibroadenoma es el segundo tumor

sólido mas frecuente de la mama.
Fibroadenoma
• En mujeres adolecentes o adultas jóvenes es más factible

un fibroadenoma que un quiste.
• Tienen altos niveles de estrógeno, lo que sugiere

dependencia hormonal.
• No hay incremento del riesgo de cáncer de mama.

Fibroadenoma
• El típico fibroadenoma es un tumor redondo firme,

pequeño, móvil e indoloro de 1-5 cms. de diámetro.
• El Tx es quirúrgico realizándose la extirpación bajo

anestesia local.
• El¨cistosarcoma pfylode¨ es un tipo de fibroadenoma con

estroma celular que tiende a crecer con rapidez. El tumor
puede ser grande y puede recurrir. El Tx es mastectomía
simple.
Fibroadenoma
Fibroadenoma
Fibroadenoma
secreción por pezón
• Secreción por el pezón es el Sx inicial de CA de mama en
1-3% de los casos.
• Solamente las secreciones que son espontáneas tienen

significancia clínica.
• Muchas secreciones por el pezón son el resultado de

procesos benignos como papiloma intracanalicular o
ectasia ductal.
• Secreciones serosas y hemáticas que ocurren en presencia

de una masa, o en mujeres post menopáusicas son más
probable a ser malignas.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS :
• Citología.
• Mamografía.
• Ultrasonido.
• Prolactina sérica.
• Biopsia por aspiración (aguja fina) o biopsia con aguja
cortante.
Papiloma intracanalicular
• Constituye la causa mas común (75%) de secreción por el

pezón en una mujer que no esta lactando.
• El hallazgo de una mancha en la ropa íntima hace consultar

al médico.
• Son proliferaciones del epitelio de los conductos.

(Hiperplasia intraductal).
• Tienden a localizarse en el conducto terminal en el borde

de la areola.
• El promedio de edad en que aparece el papiloma es de

45-50 años de edad.
• Puede predisponer al CA papilar de mama.
• Actualmente el mejor método para el diagnostico es el

ultrasonido.
• Su tratamiento es quirúrgico : resección en cuña de ductos

terminales.

Patología Quirúrgica de La Mama

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Dr. Neil Hernández

• Cómo conducir el examen físico en pacientes con

• Virtualmente cada mujer con una masa en la mama, dolor

• Curso desconocido de la enfermedad.

• Menos del 15% tienen un cáncer.

• 85% incluyen enfermedades benignas de la mama, y otras

• Como en otros órganos, anomalías congénitas,

• El cáncer de mama es el más importante de todas las

• Debido a que la mama es un órgano externo con

Presencia de glándulas sebáceas

El implante se puede colocar debajo del músculo pectoral y

• El aspecto clínico mas importante, ya sea cuando la lesión

• La mayor consideración en la resección de masas benignas

• La gran mayoría de mujeres que se presentan con Sx en la

• La mayor parte de las mujeres con enfermedades benigna

Son condiciones que se presentan clínicamente:

El “dolor” es importante saber donde se origina exactamente:

• En la pared torácica subyacente.

DX DIFERENCIAL DE “MASAS” EN LA MAMA :

• El probable Dx varía con la edad.

• Fibroadenoma es común en mujeres jóvenes.

• Quistes son comunes en mujeres entre 30 a 50 años de

• Todas las masas en mujeres > 50 años son CA mientras no

SECRECIÓN POR EL PEZÓN “PUNTOS CLAVES” :

• Secreción lechosa es raramente patológica.

• Secreción purulenta es usualmente benigna.

• Secreción hemática es a menudo asociada con neoplasia.

“SI UNA MASA ES PRESENTE, ESTA SE DEBE INVESTIGAR MAS

SECRECIÓN POR EL PEZON “CAUSAS”:

AFECTAN LOS TRES COMPARTIMIENTOS ESTRUCTURALES:

• Parénquima glandular: masa, nodularidad dolor.

• Complejo pezón-areola: secreción, rasch y distorsión.

• Piel : eritema, edema.

• Constituye la lesión mas frecuente de la mama.

• Alteración benigna de la mama, consistente en una

• Debe ser diferenciada de la “Ectasia ductal” la cual afecta

• Variedad quística (grandes y microscópicos).

• Masas dolorosas, a menudo múltiples y bilaterales con

• Fluctuación rápida en el tamaño de las masas.

• El dolor aumenta y el tamaño de las masas aumenta en la

• Si hay una masa dominante, hay que suponer CA.

• Ultrasonido es útil para diferenciar una masa quística de

• Afecta cualquier parte de la mama.

• Puede ocurrir rotura del quiste con reacción inflamatoria.

• Biopsia con aguja fina , citología del liquido aspirado.

• Danazol (100 – 200 mg bid).

• Vitamina E (400 u id).

• Pequeños quistes pueden desaparecer espontáneamente,

• El Tx apropiado es la aspiración del quiste.

• La biopsia excicional solo es requerida si el quiste recurre,

• Las infecciones de la mama son muy raras.

• La mastitis por lactancia tiene una frecuencia del 2%.

• Generalmente la mastitis es relativamente una

• Sin tx puede progresar a un absceso mamario.

• La progresión de mastitis lactacional a formación de

• El organismo mas frecuentemente aislado es el stafilococo

• Si la paciente no está lactando habrá que considerar

• Además de las erosiones del pezón, se menciona la estasis

• Se manifiesta por dolor, fiebre, enrojecimiento o

• El absceso mamario requiere drenaje.

• Si ocurre absceso el amamantamiento debe ser

• Es la hipertrofia del tejido mamario en los varones.