INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA

DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Medicina Crítica

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO 1. Propósito La colocación de un acceso venoso periférico se utiliza para la administración de líquidos, administración de productos sanguíneos, corrección de anormalidades de electrolitos, administración de medicamentos, nutrición parenteral y para toma de productos sanguíneos para exámenes diagnósticos. 2. Alcance Todos los servicios de hospitalización del instituto, departamento de urgencias y toma de productos. 3. Herramientas o materiales:
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Torniquete Torundas o gasas Alcohol o solución de yodo Guantes Aguja o catéter sobre aguja (tipo Rochester), dependiendo de la edad. Cuadro 1 Solución glucosada al 5% o solución de NaCl 0.9%, 500 mL. Equipo de venoclisis Jeringas de 3 , 5 y 10 cc Soporte para fijación (varios tamaños) Micropore de 2.5 cm. Tela adhesiva 2.5 cm. Tijeras

4. Pasos de la Instrucción Secuencia de etapas 4.1 Selección de la parte del cuerpo a proceder Actividad 4.1.1 Selecciona el sitio dependiendo de la edad y condiciones del paciente. En condiciones de urgencias se elegirá la vena periférica de mayor calibre distante de donde se aplican los esfuerzos de resucitación. Los sitios más comúnmente usados en el paciente pediátrico son región dorsal de la mano, antebrazo, piernas y pie. 4.2.1 Se coloca en una posición adecuada y sujeta al paciente o la extremidad y loa coloca en una superficie firme antes de realizar la punción venosa. Ver anexo 1
1

Responsable Médico adscrito ó Médico residente

4.2 Preparación del paciente

Instrucción de Trabajo

Rev. 0

en niños con sensibilidad al yodo. Médico adscrito ó Médico residente Médico adscrito ó Médico residente Instrucción de Trabajo 2 Rev. avanza lentamente solo unos milímetros el estilete.3. Nota: Si es necesario rasure el sitio.1 Introduce la aguja o el catéter con el bisel hacia arriba a través de la piel 0. En los vasos muy pequeños o con mala perfusión el “flujo de sangre” en la cámara puede ser mínimo o estar retardado.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Medicina Crítica Secuencia de etapas Actividad 4.3 Se colocar guantes de látex de exploración. 4. Espere un momento para determinar sin la punción venosa ha sido exitosa. y administra un flujo de solución para comprobar la permeabilidad. 0 . 4. Médico adscrito ó Médico residente 4. estos pueden o no ser estériles.2.6.1 Coloca el equipo de venoclisis al catéter.3 Realización de torniquete 4.5 Retiro de torniquete 4.4. Avanza lentamente hasta que un flujo de sangre aparezca en la cámara del catéter.5 Después de obtener el flujo de sangre en la cámara del catéter.1 Aplica un torniquete en la región proximal la vena.2 Realiza una adecuada antisepsia de la región. Selecciona el segmento distendido de la vena y fije la piel para estabilizar la vena.5. posteriormente lo mantiene estable y avanza el catéter dentro de la vena y retira el estilete. lo más cerca posible de la punción.4 Introduce de aguja o catéter Médico adscrito ó Médico residente 4. 4. Ver anexo 2 4.5 cm debajo de la vena con un ángulo de 20 a 30 grados. Responsable Médico adscrito ó Médico residente 4. y ajusta el ángulo de 10 a 15 grados antes de puncionar la vena.2. es preferible utilizar alcohol.6 Introducción de flujo de solución.4.1 Retira el torniquete 4.

Registros de Calidad Notas de Evolución (M-0-03 a-b) 6. Ver anexos 3 y 4. la cantidad dependerá de los tipos de exámenes que se realizarán. se procederá a colocar el o los tubos para recolectar la sangre en ellos.1 Fija el catéter con micropore o tela adhesiva y posteriormente coloca un soporte de fijación en la extremidad para evitar que está se mueva. cubreboca. Instrucción de Trabajo Rev. esté puede ser de dos maneras: • Realizar la punción venosa con una aguja con una jeringa. es decir el personal que realice la punción venosa debe vestirse con gorro. para obtener un flujo de sangre dentro de la jeringa. y al obtener el flujo de sangre. La asepsia de la piel que se puncionará será con una solución de yodo.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Medicina Crítica Secuencia de etapas 4. 0 3 . en este caso se aspirará gentilmente el émbolo de la jeringa. Definiciones N /A 8.7. TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO Responsable Médico adscrito ó Médico residente 5. bata y guantes estériles. • Realizar la punción venosa sólo con aguja. esté procedimiento se debe realizar con técnica estéril. En el caso de que sea una muestra de sangre para hemocultivo. Anexos Anexo 1 Selección de Punción lumbar En el caso de que se requiera realizar la punción venosa para exámenes sanguíneos. Control de Cambios Revisión 0 Fecha 30-Oct-2006 Motivo del Cambio Creación del Sistema de Gestión de la Calidad 7.7 Colocación de soporte de fijación Actividad 4.

Hematoma o sangrado: Tener extremo cuidado y vigilancia del sitio en pacientes con una coagulopatía conocida y evitar punciones venosas profundas en estos pacientes. retirar el Instrucción de Trabajo 4 Tamaño apropiado de Agujas / Catéter (gauge) 22 a 27 21 a 24 20 a 23 18 a 22 16 a 22 Rev.0 15.0 – 28. revisar continuamente el sitio.0 – 45. y cambiar el sitio cada 48 a 72 horas.0 – 15.0 8. irritación química por medicamentos.0 > 45 Anexo 3 Contraindicaciones En realidad no existen contraindicaciones absolutas para realizar una punción venosa periférica. Se puede prevenir manteniendo una adecuada fijación para evitar el movimiento. Infiltración y lesión o necrosis del tejido: Se puede evitar utilizando el tamaño de catéter adecuado.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Medicina Crítica Anexo 2 Recomendaciones de agujas o catéteres venosos. Edades Recién nacido – 6 meses 7 meses – 3 años 4 – 8 años 9 – 12 años Mayores de 12 años Peso (Kg) 1. vigilar el sitio estrechamente de manera continúa.5 – 8. líquidos hiperosmolares. duración mayor de 72 horas. mantenerlo seco. • Evitar colocar catéteres en las venas del cuello en lactantes con dificultad respiratoria o lesiones intracraneales Anexo 4 Complicaciones Inflamación o flebitis: lesión de la íntima de la vena por movimiento. colocar una extensión de la línea venosa para evitar manipulación. 0 . Las contraindicaciones relativas y precauciones son las siguientes: • Celulitis sobre la vena • Lesión proximal de la vena • Fracturas inestables en la región proximal al sitio de la punción venosa. • Se debe considerar lesión u oclusión de la vena proximal en trauma abdominal grave o fracturas pélvicas • Evitar punción de venas profundas en niños con coagulopatías sin corrección. Infección del sitio: Este se puede evitar al preparar adecuadamente el sitio de la punción venosa con técnica aséptica. diluir los medicamentos y líquidos hiperosmolares apropiadamente.0 28. colocar recubrimientos o protecciones estériles en el sitio y cambiar el catéter venoso periférico cada 48 a 72 horas.

Trombosis: Esta se presenta más frecuentemente en la punción de venas profundas. Se debe probar la integridad y permeabilidad del catéter antes de usarlo. cambios en el control de volumen y / o utilizando micro goteros. cambiar los sitios del catéter frecuentemente.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA DIRECCIÓN MÉDICA Subdirección de Medicina Crítica torniquete antes de manipular la aguja. Necrosis por presión. 0 . Tromboembolismo pulmonar: Esta se presenta por embolización del coágulo por manipulación o forzar una infusión en líneas obstruidas con coágulos. Embolismo aéreo: Esto de debe al paso de aire a la circulación. evaluar continuamente la circulación y el estado neurovascular de todas las extremidades sujetas o inmovilizadas. aplicar presión directa después de retirar el catéter o la aguja. deformidades por posición: Evitar envolver las extremidades con cinta adhesiva completamente. nunca reinsertar el estilete al catéter una vez retirado. alteración de la circulación periférica. infundir soluciones con heparina cuando se coloquen líneas en venas profundas. colocar almohadillas en todas las articulaciones. Sobrecarga de líquidos / alteraciones de electrolitos: Este riesgo se diminuye utilizando bombas de infusión. Embolismo de un fragmento del catéter: Se puede presentar por un defecto del catéter o ruptura inadvertida de este durante la inserción o manipulación. Instrucción de Trabajo 5 Rev. por lo cual se deben purgar de aire tanto el catéter como la línea venosa antes de iniciar la infusión de líquidos. Se debe utilizar el tamaño apropiado de catéteres para prevenir lesión de la íntima. parálisis de nervios periféricos.

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